4éme Journée Régionale Hygiène et Prévention du Risque Infectieux en Etablissements Médico-sociaux 20 Mai 2016 Françoise Joubert, cadre supérieur de santé, EHPAD Effiat et Aigueperse Sabine Baherre, cadre de santé en hygiène hospitalière, EHPAD Aigueperse
Définitions L hygiène corporelle représente l ensemble des mesures destinées à préserver la propreté des téguments par le nettoyage avec de l eau et des produits nettoyants. Elle est présentée de nos jours comme un moyen de propreté mais aussi de prévention des maladies en complément de l hygiène de vie et de l hygiène domestique. L'hygiène corporelle est une pratique essentielle qui contribue grandement à réduire les infections par des micro-organismes pathogènes, notamment en limitant les contaminations inter-individus.
Historique : Durant l Antiquité, le principe d hygiène existe déjà, les romains et les grecs pratiquaient des rites de purifications. Les romains passaient beaucoup de temps à se baigner dans les thermes collectifs. Au Moyen-âge, On se baigne en ville. On se parfume, on se coiffe, et il existe même des blanchisseurs.
Historique: Jan Miense Molenaer (160/1610 1668) A la Renaissance, la toilette corporelle devient sèche
Historique : Au XIXème siècle la science fait de grands progrès et de nombreuses bactéries sont découvertes ainsi que leurs rôles dans les infections et qu il est possible de s en protéger. Les premières mesures d hygiène se dessinent : le lavage des mains et la toilette quotidienne à l eau et au savon.
Historique : La jeune fille faisant sa toilette Victor Kühnen Les premières mesures d hygiène se dessinent : le lavage des mains et la toilette quotidienne à l eau et au savon.
Historique : l accès à l eau Dés l Antiquité, les riche citoyens romains possédaient des villas ayant l eau courante; mais pour la plus part des gens, la corvée de l eau a été une tache difficile et quotidienne.
Historique: Hygiène
Historique : l accès à l eau En France, ce n est que depuis la fin des années 180 que la quasi-totalité des français ont l eau courante à domicile. Pourtant, dans certains pays, l accès à l eau reste encore difficile de nos jours.
Les formes de la toilette La toilette complète au lit La toilette au lavabo La toilette mixte Le pédiluve Le capiluve La douche Le bain
Objectifs de la toilette Maintenir une hygiène corporelle S assurer de l intégrité de la peau Surveiller l état général Participer au bien être physique Assurer un moment relationnel privilégié
Le cadre législatif Loi du 4 mars 2002 «La personne malade a le droit au respect de sa dignité». Article L 1110-2 du CSP «Les professionnels de santé mettent en œuvre tous les moyens à leur disposition pour assurer à chacun une vie digne jusqu à la mort». Article L1110-5 du CSP
Le cadre législatif Soin infirmier sur rôle propre : décret 2004-802 du 2/07/2004. Article R. 4311-4 «Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation» Article R. 4311-5 «Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage: 1 Soins et procédés visant à assurer l'hygiène de la personne et de son environnement»
Le cadre législatif Arrêté du 22 octobre 2005 relatif à la formation conduisant au diplôme d Etat d aide soignant modifié par arrêté du 28 septembre 2011-article 2 «L'aide-soignant exerce son activité sous la responsabilité de l'infirmier, dans le cadre du rôle propre dévolu à celui-ci, conformément aux articles R. 4311-3 à R. 4311-5 du code de la santé publique. ««Dans ce cadre, l'aide-soignant réalise des soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution de l'autonomie de la personne ou d'un groupe de personnes. Son rôle s'inscrit dans une approche globale de la personne soignée et prend en compte la dimension relationnelle des soins. L'aide-soignant accompagne cette personne dans les activités de sa vie quotidienne, il contribue à son bien-être et à lui faire recouvrer, dans la mesure du possible, son autonomie.»
Contexte particulier en établissements médico-sociaux: la population accueillie Personne d un grand âge et/ou porteur d une situation de handicap Fragilité et vulnérabilité des résidents face aux risques infectieux Habitudes de vie Fréquence des soins d hygiène Type de toilette souhaité Lieu de vie
Les éléments à considérer Aspect psychologique : prendre en compte la personnalité du patient, respecter sa différence prendre en compte sa capacité, son envie à communiquer cohérence, confusion, trouble du comportement rapport au corps dénudé, handicapé, vieillissant, douloureux Contexte: ressources matérielles (logement, accès à des sanitaires), salubrité du milieu de vie, ressources financières contexte du soin, lieu (institution), contraintes de la vie en collectivité (chambre à plusieurs lits) protocoles Le Résident Aspect physique : -besoin de suppléance et d accompagnement -capacités, ressources, autonomie, dépendance, -vieillissement, handicap, prothèses, Aspect sociologique : prendre en compte le milieu social du patient références éducatives, culturelles (rapport à la pudeur ), religieuses habitudes de vie (douche une fois par semaine, utilisation du matériel et produits du patient )
La toilette : procédure 1 / Se présenter et informer au préalable le résident du soin que l on va lui prodiguer. Lui expliquer le déroulement du soin. Prendre en compte son avis, s assurer de son consentement, Créer un climat de confiance. Prendre en compte son environnement Au moment de la toilette, établir une relation favorisant le dialogue Réaliser le soin avec douceur. Garder une distance relationnelle adaptée Observer la personne sur le plan physique et psychologique
La toilette : procédure 2/ Préparation du matériel Nécessaire pour l hygiène des mains du soignant (SHA ) Utiliser, dans la mesure du possible, le matériel et produits du résident Gants et serviettes de toilette Gants de soin à usage unique Cuvette (si besoin), bassine ou panière pour linge sale Savon Matériel pour le rasage : rasoir électrique ou mécanique, miroir. Brosse à dents, dentifrice, gobelet, boite pour prothèse dentaire
La toilette : procédure 2/ Préparation du matériel ( suite ) Peigne, brosse à cheveux, brosse et ciseaux à ongles. Selon les habitudes de la personne : lait de toilette, crème, eau de toilette, déodorant, maquillage. Vêtements adaptés à la personne soignée (la faire choisir quand cela est possible) Linge pour la réfection du lit Haricot, sac à linge sale, sac poubelle Matériel pour l entretien de l environnement (lavettes, produits, gants)
La toilette : procédure
La toilette : la recherche d un compromis
La toilette en EHPAD: la recherche d un compromis Respect des attentes du résident Habitudes de vie et souhaits Respect des besoins du résident Degré de dépendance Moyens matériels environnement (chambre= Lieu de vie) Matériel à disposition Moyens humains Respect des mesures d hygiène Nécessaire prise en compte des spécificités et des moyens des EMS
La toilette : soins pour prévenir les risques infectieux Principes : Proposer au résident des soins d hygiène corporelle en adéquation avec: Ses habitudes de vie Son degré d autonomie Son état psychologique Les prescriptions médicales Son statut infectieux ou immuno déprimé Les possibilités du service
La toilette : soins pour prévenir les risques infectieux Principes : S assurer de la désinfection du matériel, des surfaces, plan de travail pour déposer le matériel ou installer le résident Au cours de la toilette, respecter le principe du plus propre au plus sale ADAPTABILITE
La toilette : soins pour prévenir les risques infectieux Respect des précautions standards «Connues et appliquées par TOUS, pour TOUS les résidents et pour TOUS les soins» Hygiène des mains du résident et du soignant Entretien de l environnement Evacuation des déchets
Les freins L architecture Les effectifs Le matériel Les chambres collectives L intime Les envies de chacun face à la collectivité La tenue du soignant Des objectifs pas toujours clairement définis
Les freins EXEMPLE : Le port du tablier durant la toilette? Un tablier= un résident Respect des précautions standards mais : Interférence dans la relation Coût Développement durable
Les facteurs favorisants Les projets architecturaux Le projet d établissement Le projet d accompagnement L information du résident Un matériel adapté Une équipe suffisante Le savoir être et le savoir faire des soignants La professionnalisation des soignants La formation des soignants (exemple philosophie d humanitude )
Bibliographie Kit BMR/ BHRepour les établissements médico-sociaux, établissements Foyers d Accueil Médicalisés et Maisons d Accueil Spécialisées, Instituts d Hébergement de Personnes Agées Dépendantes, Médico-Educatifs Avril 2015, CCLIN-ARLIN Auvergne «Prendre soins d un malade Alzheimer si la toilette devient difficile». Dr D. Huvent-Grelle,Dr J.Roche Hopital Gériatrique «Les Bateliers» CHRU de Lille juin 2011 «Toilette du patient», fiches conseils pour la prévention du risque infectieux. CCLIN Sud-Est. Janvier 2010 http://www.lhygiene-corporelle.sitew.com/#accueil.a «Toilette complète au lit», centre hospitalier de Hyères, service Hygiène, 2012 http://www.cieau.com/tout-sur-l-eau/l-hygiene-et-l-eau-petitparcours-historique
Merci de votre attention.