Imagerie des complications des méningites chez l enfant H. Bouamri, K. Chbani, A. Benmoussa, S. Salam, L. Ouzidane Service de Radiologie Pédiatrique - Hôpital d Enfants A. EL Harouchi, CHU Ibn Rochd, Casablaca, Maroc
Introduction Les méningites restent malheureusement fréquentes dans notre contexte Diagnostic: clinique et biologique++ La suspicion de complication impose le recours à l imagerie +++ Complications redoutables menaçant le pronostic vital et fonctionnel. L'imagerie joue un rôle primordial dans leur dépistage précoce et dans la surveillance post thérapeutique. Objectif de ce travail : insister sur l intérêt de l imagerie dans l exploration des méningites chez l enfant et exposer les différents aspect radiologiques de ces complications
Matériel et méthodes 49 cas de méningite bactérienne compliquée colligés dans notre service. Méningite confirmée biologiquement dans tous les cas. Complications suspectées cliniquement et confirmées sur les données de l'imagerie. TDM cérébrale réalisée dans 43 cas, IRM dans 6 cas et ETF dans 8 cas.
Matériels et méthodes Moyenne d âge: 8.4 mois Extrêmes d âge 13 J et 14 ans sexe ratio : 1.33 (28 garçons et 21 filles) Ponction lombaire : confirmation du diagnostic de méningite. Clinique : Convulsion fébrile+++ Syndrome méningé ++ Fièvre isolée Refus de tétée Déficit neurologique, troubles de conscience
Résultats d imagerie Empyème : 20cas Abcès cérébral :7cas Empyème + abcès : 4cas Autres complications associées: Hydrocéphalie : 20 cas Ventriculite : 6cas Encéphalite : 2 cas Stigmates d Artérite et Thrombophlébite :1cas - Tous les patients ont bénéficié d une triple antibiothérapie. - Le drainage chirurgical a été réalisé dans 18 cas - Une dérivation ventriculopéritonéale dans 14 cas.
-C +C TDM cérébrale avant et après injection de PDC: Empyème de la fosse cérébrale postérieure compliquant une méningite bactérienne
TDM cérébrale avec injection de PDC: Empyème frontal gauche avec hydrocéphalie tétraventriculaire et prise de contraste méningée exagérée.
-c +c TDM cérébrale avant et après injection de PDC: Abcès cérébelleux compliquant une méningite à méningocoque
TDM cérébrale avec injection de PDC : Abcès de la FCP avec œdème perilesionnel compliquant une méningite bactérienne
TDM cérébrale avec injection de PDC : Méningo-encéphalite tuberculeuse Prise de contraste méningée nodulaire et annulaire au niveau de la base du crâne évoquant une méningite basilaire.
TDM cérébrale avec injection de PDC : Hydrocéphalie active compliquant une méningite à pneumocoque avec prise de contraste exagérée des méninges.
TDM cérébrale avec injection de PDC : Hydrocéphalie cloisonnée post méningitique chez un nourrisson de 3mois
TDM cérébrale sans injection de PDC: Hydrocéphalie post-méningitique chez un nourrisson de 5 mois
-C +C TDM cérébrale avant et après injection de PDC: Ventriculite Parois des ventricules latéraux rehaussées après injection de PDC associée à une hydrocéphalie drainée secondaire à une méningite bactérienne.
TDM cérébrale avec injection de PDC : Ventriculite secondaire à une méningite bactérienne
TDM cérébrale sans injection de PDC: Œdème cérébral hémisphérique gauche secondaire à une méningite bactérienne chez une fillette de 6ans. Noter l effacement des sillons et la dédifférenciation SG/SB
TDM cérébrale avec injection de PDC : Thrombophlébite du sinus latéral gauche secondaire à une méningite bactérienne d origine otogene. absence d opacification veineuse avec rehaussement de la dure-mère adjacente
-C +C TDM cérébrale avant et après injection de PDC: Méningoencéphalite Hypodensités bi-fronto-temporales avec prise de contraste méningée exagérée
DISCUSSION
Généralités Les complications des méningites sont encore fréquentes malgré les progrès de l antibiothérapie Neurologiques et systémiques Représentées principalement par : les collections intra et extra axiale (abcès, empyème), l'hydrocéphalie; l'œdème cérébral. les complications vasculaires: artérite et thrombophlébite, mais aussi les névrites et les labyrinthites. Le diagnostic de ces complications est suspecté devant l absence d amélioration clinique malgré une antibiothérapie bien adaptée Il est posé par l imagerie: ETF, TDM ou IRM cérébrales ++
Empyème Complication grave des méningites bactériennes Tableau clinique sévère et conséquences grave Mortalité :10% Germe responsable: Haemophilus Influenzae++ Imagerie: TDM : Collection sous durale (empyème sous dural) ou extradurale (empyème extradural) hypodense avec prise de contraste périphérique IRM : Examen de choix ++ Croissant hypodense, hypot1, hypert2, le long de la table interne, rehaussé en périphérie
IRM cérébrale avec injection de gadolinium en coupe coronale Empyeme sous dural droit (flèche) Image empruntée à la litterature
Abcès Collection suppurée au sein du parenchyme cérébral Peut nécessiter un repérage stéréotaxique Imagerie: TDM : Hypodensité intra parenchymateuse prenant le contraste de façon annulaire +/- œdème perilésionnel IRM : Diagnostic plus précoce et plus précis Hyposignal T1 avec prise de contraste en couronne Oedème périlésionnel en hypot1
Abcès cérébral frontal gauche avec œdème perilesionnel (flèche) et effet de masse sur la ligne médiane: A: TDM cérébrale* B: IRM cérébrale (flèche pointillée)
Hydrocéphalie Trouble de la résorption du LCR par blocage des granulations de Paccioni par les phénomènes inflammatoires. Le plus souvent tétraventriculaire, communicante Dérivation ventriculaire en urgence. Imagerie: ETF : dilatation du système ventriculaire TDM : dilatation ventriculaire +/- résorption transépendymaire IRM : résorption bien visible en séquence FLAIR
Ventriculite Peut compliquer une hydrocéphalie Favorisée par la stagnation du LCR Imagerie: ETF : Ventricules à contenu finement échogene et à parois épaissies TDM : Rehaussement des parois IRM: -Rehaussement des parois -Modification du signal du LCR
Œdème cérébral Fréquent à la phase aiguë Risque d HTIC / engagement Pronostic vital ++ Imagerie: TDM Effacement des sillons corticaux Perte de la différenciation substance grise/substance blanche Collapsus ventriculaire IRM bilan beaucoup plus précis (lésions axonales diffuses) Dédifférenciation SG/SB moins visible / TDM
Thrombophlébite L atteinte du SLS est la plus parlante Imagerie: TDM Image en delta : opacité du sinus veineux sur les clichés sans injection et absence d opacification veineuse avec rehaussement de la dure-mère adjacente sur les clichés après injection peut retrouver des infarctus veineux avec des plages hémorragiques Angio-IRM : +++ Hypersignal en T1 et T2 dans le sinus veineux thrombosé avec diminution ou absence de flux infarctus veineux / des plages hémorragiques
A * B Thrombose du SLS: signe du delta vide A: TDM cérébrale* B: IRM cérébrale (flèche) Image empruntées à la littérature
Artérite Artères de gros et moyen calibre ++ Mécanisme: -contact direct des artères avec l exsudat Imagerie TDM : -Infiltration de la paroi vasculaire -vasospasme infarctus systématisés de topographie vasculaire Angiographie : vasospasme IRM : plages en hypert2 de systématisation vasculaire
Névrite et paralysie des nerfs crâniens Paralysie isolée ou multiple des nerfs crâniens (VII ++) IRM Seule capable de mettre en évidence ces atteintes Rehaussement du nerf atteint
Labyrinthite Méningite bactérienne cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle acquise chez l enfant Germe responsable: Pneumocoque +++ IRM++ Diagnostic positif ++ Prise de contraste des structures cochléo vestibulaires
Conclusion Les complications des méningites demeurent potentiellement graves. Devant toute suspicion de complication l imagerie en coupe s impose +++ Elle permettra: -diagnostic précoce, -précision topographique meilleure, -détermination des stades évolutifs -surveillance non invasive