REFERENCE 46 : Traitement et Prévention des Escarres 1) Critères de choix du sujet et objectifs : Fréquence des troubles trophiques chez la personne âgée du fait de la multiplicité des facteurs de risque. L objectif est de réduire leur survenue et d établir un consensus de traitement dans l établissement. 2) Methologie utilisée Référentiel de l ANAES et autres documents (C-CLIN, réseau ONCOLOR etc ). Création d un groupe escarre pluridisciplinaire. Etude du référentiel de l ANAES avec évaluation des critères de ressource et des critères de processus avec détermination des axes prioritaires de travail pour l ensemble de l hôpital en décembre 2005. Enquête de prévalence à un jour J en novembre 2005. Enquête de prévalence permettant le suivi en décembre 2006. 3) Résultats Suite à l évaluation des critères de ressource et des critères de processus lors de la 1ère réunion du groupe, les axes de travail prioritaires suivants ont été définis : 1. L information et l éducation du patient et de sa famille. 2. La prescription strictement médicale du traitement. REF 46 PAGE 1
3. Noter les mesures de prévention dans le dossier patient. 4. Evaluation et traitement de la douleur. 5. Information du médecin traitant lors du retour à domicile. 6. Schéma et mesure de l escarre sur la feuille bleue de pansements dans le dossier de soin. 7. Utilisation de l échelle de Braden pour les patients à risque. 8. Effectuer des réunions d équipe pour discuter des modalités de prise en charge des patients à risque. 9. Surveillance de l hydratation et de l alimentation. 10. Etablir un protocole de soins unique pour l établissement. 11. Evaluer les connaissances des soignants sur l escarre et sa prévention. L enquête de prévalence réalisée par les DRS GROSSE et FARNETTI en novembre 2005 au sein de l établissement a retrouvé sur 97 présents dans l établissement, 20 patients porteurs d une ou plusieurs escarres (taux de prévalence évalué à 19 %), au total 32 escarres dont seulement 11 étaient présentes le jour de l admission (soit 33 %). N ont pas été évalués : Le stade de l escarre. L évolution au cours du séjour pour les escarres déjà présentes lors de l admission. L instauration ou non de mesures préventives. Le traitement curatif choisi. 4) Discussion REF 46 PAGE 2
Fréquence importante de survenue d escarres en cours d hospitalisation liée à l absence d identification des facteurs du risque et au manque de matériel de prévention. Absence de consensus de soins, laissés en partie à la libre appréciation des IDE. Absence d information du patient et de sa famille. Absence de formation des soignants en matière de prévention. Grille d évaluation des escarres à améliorer pour éviter les sous déclarations éventuelles (dont les stades I) 5) Actions d amélioration déjà réalisées : rédaction et diffusion du protocole de prévention par le groupe escarres. Evaluation des connaissances des soignants sur l escarre et sa prévention et diffusion des résultats dans l AHVO SOINS (journal interne de l établissement) et dans un compte-rendu du CLIN. Le questionnaire a été distribué à chaque soignant avec une fiche de paie et recueilli de façon anonyme. Réalisation d un livret de traitement. Formation in situ du groupe escarre et à NANCY (réseau plaiecicatrisation) par le laboration Brothier. Création de la fiche rose de prescription médicale et de suivi des soins des escarres permettant également de noter les actions de prévention ou correction possible (changements de position, évaluation douleur, surveillance de l alimentation et de l hydratation, ajout de compléments nutritionnels, matériel de prévention, prise en charge ergo et kinésithérapeute et éducation du patient. Information du médecin traitant et des SIAD lors de la sortie du patient (lettre médicale et feuille de transfert pour les IDE). REF 46 PAGE 3
Achat de matériel anti-escarre (matelas air, coussins, boudins de positionnement etc ). Rédaction d un dépliant d information pour le patient et sa famille. Rédaction d un dépliant simplifié du livret thérapeutique destiné à chaque médecin afin de faciliter la prescription. Révision du livret thérapeutique au bout d un an de pratique (2è version mars 2006). Réalisation d une 2è enquête de prévalence en décembre 2006 afin d évaluer les actions réalisées précédemment. Résultats de la 2è enquête de prévalence de décembre 2006 Révision de la grille d évaluation en incluant le stade, les traitements successifs prescrits, l utilisation de la fiche rose de suivi pour la prescription médicale et la réalisation des mesures prescrites par le personnel soignant. Les résultats : 22 patients/98 présents porteurs d escarres (22 %). o 11 avec 1 seule localisation (50 %) o 9 avec 2 localisations (41 %) o 2 avec 3 localisations (9 %). Donc au total 35 localisations dont 13 seulement étaient présentes le jour de l admission (37 %). Les stades : o Stade I : 9 cas (25 %). o Stade II : 18 cas (51 %). o Stade III : 8 cas (22 %). Les localisations : REF 46 PAGE 4
o Talons : 13 cas (37 %). o Sacrum : 14 cas (40 %). o Trochanter : 2 cas (5 %). o Pied cheville : 3 cas (8 %). o Jambre : 3 cas (8 %). Les traitements prescrits : o En adéquation avec le livret thérapeutique. o 11 escarres en sont déjà au 2è traitement (31 %) et 1 au 3è (2 %). La prescription médicale sur la fiche rose n est faite que dans 16 cas (45 %). Pour ces 16 cas la prescription est suivie dans 100 % des cas. Les résultats de l enquête de 2006 font apparaître un taux de prévalence comparable à celui de 2005. Toutefois l amélioration de la grille d évaluation a pu contribuer à augmenter le niveau de déclaration. Sont à parfaire : La prescription médicale du traitement (sensibilisation des IDE et des médecins). L identification précoce en début d hospitalisation du risque escarre Utilisation plus fréquente et systématique de l échelle de Braden Elaboration d une procédure pour les soignants sur la CAT en cas de risque escarre. Reste à évaluer le choix des pansements retenus en fonction de l évolution de la cicatrisation lors de leur utilisation. REF 46 PAGE 5
Actions d amélioration programmées 6) Communication Evolution des escarres et efficacité des traitements sur critère photographique à partir de février 2007. Diffusion de la procédure de CAT en cas de risque escarre aux soignants : protocole escarre = risque 0. Diffusion du dépliant d information destiné au patient et à sa famille. Réévaluation par enquête de prévalence fin 2007. Poursuite de l information aux soignants sur la prévention et l utilisation du matériel de prévention. Réunion du groupe escarre pour un suivi des actions et leur réévaluation ( le 16 février pour la première de 2007). Intégrer dans le recueil de données du dossier de soins infirmiers les facteurs de risque «escarres» en référence à l échelle de Braden et formalisation des actons de prévention primaires par les IDE. o o CLIN et AHVO SOINS et membres du groupe escarres au sein des différents services ou avec la fiche de paie. Diffusion des résultats de l enquête à l ensemble du personnel de l établissement avec la fiche de paie du mois de février. 7) Suivi o Utilisation de la feuille médicale de prescription et poursuite de la sensibilisation des médecins et des IDE pour son utilisation. o Suivi photographique des escarres. o Enquête de prévalence fin 2007. o Suivi de consommation des pansements au niveau de la pharmacie. REF 46 PAGE 6
8) Conclusion Pas de diminution de fréquence des escarres en l espace d un an malgré les actions déjà entreprises. Un effort doit être mis sur la prévention et la détection précoce des facteurs de risque. Le livret thérapeutique doit être réévalué en fonction de l évolution des escarres (support photos). REF 46 PAGE 7