Profils IHE Retour d expérience CHU BESANCON
Contexte Centre Hospitalier Universitaire de BESANCON 4800 agents 1200 lits sur deux sites Parc applicatif composite nécessitant des interfaces multiples : GAM : CPAGE : 25 logiciels connectés à l identité/mouvements (GIP CPAGE) : 600 000 identités Gestion blocs : AMI (AEGLE) Dossier Médical : AXIGATE (AXIPAGE): 0,9 M documents Dossier soins et prescription : IDEOMED (SQLI) Imagerie : SIRILOG et PACS (MEDASYS): 5 ans d images PMSI : WEB100T (WEB100T)
Contexte Equipe intégration de 2 personnes (3 court terme) Prise en charge de tous les besoins d interfaces des logiciels métier: identité/mouvements de patients, résultats examens, cotations, dossier médical, prescription, PMSI.. dans leur dimension de : Mapping Enrichissement / Correction/ Procédure qualité Test Transport Surveillance
Contexte Principaux objectifs : Connexion synchrone des flux identité/mouvements du logiciel de Gestion Administrative du Patient avec des logiciels ayant un connecteur HL7 : gestion de blocs, dossier de soins, serveur de prescription multimodale, serveur de résultats, dossier médical radiothérapie Débuter la couverture du secteur biomédical : Connexion en mode query du logiciel de Gestion Administrative du Patient avec des logiciels qui ne veulent intégrer les données des patients qu au moment où ils en ont besoin : En général le secteur biomédical : Par exemple enregistrement du sommeil, endoscopes, échographes,.
Contexte Les défis : Remplacer dans un délai rapide, un connecteur HL7 2.3 développé via un EAI inadapté à la volumétrie du CHU Connecter avec reprise d antériorité minimale le dossier médical de radiothérapie Développer un serveur TCP qui permette d interroger en temps réel le logiciel de gestion des malades sur différents critères (Numéro unique du patient, numéro de séjour, )
Ce qui a été réalisé, ARIA CPAGE AMI Serveur TCP 2.3 BRAINRT 03/2008 : ARIA connecteur PAM HL7 2.5 dossier médical radiothérapie 06/2008: AMI connecteur PAM HL7 2.5 logiciel blocs + feuille anesthésie : en remplacement du connecteur EAI 07/2008 : BRAINRT Connecteur PDQ HL7 2.3 logiciel enregistrement du sommeil
en phase de déploiement, IDEOMED IDEORES IDEOPSCRIPT IDEOLOC CPAGE Serveur TCP 2.5 SMS 05/2009: IDEOLOC connecteur PAM HL7 2.5 logiciel dossier de soins, serveur de prescriptions et serveur de résultats : site pilote sur deux services de soins 03/2010 : SMS connecteur PDQ HL7 2.5 avec matériel biomédical (endoscope, échographe,..) en vue de passer les images au format DICOM : site pilote sur deux services d explorations fonctionnelles
Ce qu il reste à réaliser : prise en charge des flux de données médicales (prescriptions, résultats,..) IDEOMED IDEORES IDEOPSCRIPT CPAGE IDEOLOC ARIA LABOSERVEUR AMI IDEOLOC : connecteur HL7 dossier de soins vers Gestion des Patients : mouvements des patients ARIA : connecteur HL7 dossier de radiothérapie vers Gestion des Patients : intégration des venues en séance IDEOPSCRIPT/AMI : connecteur HL7 bidirectionnel entre serveur de prescriptions et logiciel de blocs : prise en charge de la prescription durant le passage au bloc IDEOPSCRIPT : connecteur HL7 serveur de prescription vers logiciel de laboratoire : prise en charge prescription LABOSERVEUR : connecteur HL7 logiciel de laboratoire vers serveur de résultats
Vue Globale ARIA CPAGE IDEOLOC Serveur TCP 2.5 Serveur TCP 2.3 IDEOMED LABOSERVEUR SMS BRAINRT IDEORES IDEOPSCRIPT AMI
Impacts IHE sur le SI Méthode : Les connecteurs étant livrés avec les applicatifs, nos tâches principales sont : les tests : Tests unitaires des messages PAM pour vérification de leur conformité Tests par scenarii pour couvrir un maximum de cas d utilisation Comparaison d instantané des deux applications connectées en pré-production pour mesurer l écart et analyser les causes de celui-ci la surveillance : De la qualité d intégration, des messages rejetés et de la mise en conformité des messages
Couverture IHE du SIH Le logiciel de GAM : CPAGE Fournisseur : GIP CPAGE depuis 1999 dans tous les services de soins : connecteur messages propriétaires 06/2007 : connecteur HL72.5 IHE PAM2.1 Tests : 06/2007-12/2007 coût 3 mois-h Version PAM 2.2 annoncée avril 2010 La gestion de blocs : AMI Fournisseur : société AEGLE depuis 1995 sans être connecté au SIH car n avait qu un connecteur HL7 Première connexion via un EAI par mapping des messages CPAGE propriétaires au format HL7: 10/2004 Tests avec connecteur HL7 2.5 IHE PAM de CPAGE : 03-06/2008 : coût 1,5 mois-h Bascule en juin 2008 En cours d optimisation du volant des messages couverts 90% Le logiciel de localisation : IDEOLOC Fournisseur : société SQLI Logiciel en site pilote sur 2 services pour le dossier de soins et le serveur de prescription (médicament) : Tests avec connecteur HL7 2.5 IHE PAM de CPAGE : 06/2008-05/2009 : connecteur développé pour les besoins du projet : très coûteux en tests de qualification : 4 mois-h En cours d optimisation de la qualité du flux : 80% Le dossier de radiothérapie : ARIA Fournisseur : société VARIAN Tests avec connecteur HL7 2.5 IHE PAM de CPAGE : 11/2007-03/2008 : connecteur valide à la livraison, a nécessité quelques adaptations de la part de l éditeur : Filtre sur les UF cibles Logiciel en production 03/2008 Coût 1 mois-h 100% des besoins couverts pour les patients de cette entité
Couverture IHE du SIH Domaine Biomédical Les logiciels d exploration : BRAINRT Fournisseur : société belge OSG Développements serveur TCP & Tests connecteur HL7 2.3 IHE PDQ : 04/2008-07/2008 : aucune adaptation de l éditeur n a été nécessaire : norme parfaitement implémentée : coût essentiellement de développement : 15 jours-h Logiciel en production juillet 2008 Connexion en mode query standard MLLP 100% des besoins couverts pour les patients de cette entité
Couverture IHE du SIH Domaine Biomédical Les logiciels d exploration : SMS Fournisseur : société ICN-METRIS Développements & Tests connecteur HL7 2.5 IHE PDQ : 03/2010 : : aucune adaptation de l éditeur n a été nécessaire : norme parfaitement implémentée : coût essentiellement de développement Déploiement prévu 03/2010-07/2010 Coût 15 jours-h Connexion en mode query pour mise au fomat DICOM des images Premier service pilote installé depuis une semaine retour positif
Les retours d expérience Appropriation HL7 depuis 2004 Appropriation IHE depuis 2008 avec CPAGE 5 interfaces IHE PAM opérationnelles 3 pour le secteur «informatique 2 pour le secteur biomédical
Les retours d expérience Les bénéfices : Connexion rapide et tests simplifiés : l utilisation d une norme telle que HL7 couplée à IHE PAM nous a permis de gagner en délai de spécifications et de qualification avec les fournisseurs des connecteurs (la norme tient le rôle important d arbitre entre les prestataires) Portabilité : la migration du connecteur HL7 EAI vers le connecteur CPAGE, a pu se réaliser très rapidement, sans adaptation majeure côté AMI et sans régression : complètement transparent pour les utilisateurs Qualité et traçabilité des échanges sécurisation des flux et intégrité des données
Les retours d expérience Les bénéfices : Identité transportée sur tous les messages : permet de restreindre les reprises d historique au démarrage Aide à la rédaction du cahier des charges et à l analyse des réponses en s appuyant sur les spécifications des profils et versions HL7, PAM Suppression du connecteur EAI avec transformation lourde, seul le transport reste à assurer pour certains flux : a permis de reporter le choix d un nouvel outil de ce type et de mieux en cibler l utilisation
Les retours d expérience Comment mesurer les bénéfices : Par le délai de mise en œuvre du connecteur : gain sur les phases de spécifications et de tests Par l impact sur l organisationnel : capacité à changer d émetteur des messages sans perturber l utilisateur Par la qualité du taux d intégration des messages : mise en place d un module d alerte sur les acquittements négatifs permet d anticiper les problèmes et de gagner du temps de maintenance Par la qualité d intégration des données : par comparatif d un instantané des deux applications à un instant t : le différentiel nous permet de juger de la qualité des données mises à disposition de l utilisateur et d agir en amont sur les problèmes relevés.
Les retours d expérience Comment mesurer les bénéfices (suite) Satisfaction de l utilisateur d avoir à disposition en temps réel des données patients fiables Enfin, pour ce qui concerne le connecteur PAM particulièrement, par la mesure de la qualité d intégration des données qui en dépendent : cotations, résultats d examen, prescriptions : moins de pertes financières, fiabilité de l identification du patient dans le cadre de prescription et de résultats : moins de risque d erreur
Les difficultés rencontrées Implémenter un connecteur HL7 sans formation initiale Accès difficile à la norme si pas adhérent Conformité partielle des connecteurs livrés par certains éditeurs importance du cahier des charges : vérification du cadre technique IHE + nom du profil + référence française et version implémentée
Les difficultés rencontrées Au moment du développement du premier connecteur développé via l EAI, nous ne disposions pas encore du profil IHE et des extensions nationales «grands moments de solitude» pour mapper certains champs Fonctionnalités des applications trop permissives entraînant des non-conformités à la norme : Exemple : possibilité de modification d une sortie définitive en changement de localisation nous pose actuellement problème : le logiciel devrait procéder par annulation, création les messages générés sont alors ignorés par les logiciels destinataires car la sortie définitive n est pas annulée
Objectifs opérationnels 2010 pour le profil PAM Messages HL7 2.5 PAM entrants dans le logiciel de GAM notamment pour la création automatique des séances par le logiciel de radiothérapie ARIA et des mouvements de chambre, lit, UF par le logiciel de dossiers de soins. Remplacer les connecteurs identité/mouvements en messages propriétaires CPAGE qui nous posent des problèmes de qualité d intégration, par le connecteur HL7 PAM : notamment logiciel de gestion des repas (WINREST) et logiciel d imagerie (SIRILOG)
Objectifs opérationnels 2010 pour les autres profils un connecteur d échange de prescription multimodale au format HL7 V2.5 un connecteur d échange des résultats d examen de laboratoire au format HL7 V2.3 un connecteur IHE XDS HL7 avec le DMP national
Attentes évolution PAM Possibilité de gestion des mouvements historiques : insertions et annulations interdites pour l instant alors que le logiciel de GAM le permet : attente PAM 2.2 Messages d admission ou de mouvement d un logiciel matériel vers la GAM : en attente d évolution pour définir les identifiants à transmettre Notions diverses manquantes : personnes en relation, accompagnants, débiteurs
Attentes évolution autres domaines Norme pour la prescription : beaucoup de difficultés de trancher et de mettre d accord les fournisseurs entre HL7 2.3,HL7 2.5 ou PN13 : manque cadre Norme dans le domaine des échanges de gestion économique et financière : produits, mouvements de stocks, : nous sommes actuellement obligés de créer nos propres messages HL7