LES CHEMINS DE L EXPERTISE Maggie Plourde Adjointe au chef d unité Urgence HEJ Gaétan Prévost Directeur clientèle Soins intensifs, traumatologie et neurosciences CHU de Québec Université Laval
Les principes d hier à aujourd'hui Milieu d urgence Défis Mission Motivations des gestionnaires Exigences et compétences requises Opportunités de développement et carrière Accompagnements de disponibles Comment on voit le gestionnaire de demain dans 20 ans
Milieu d urgence (au milieu des années 80 jusqu à fin des années 1990) Milieux plus petits en m 2, non fonctionnels Confection de PFT Très peu chambres d isolement Rideaux séparateurs Ratio de salles de bain peu élevé Inscription avant triage
Milieu d urgence (au milieu des années 80 jusqu à fin des années 1990) Aucun lavabo à proximité des chambres, aucun dans corridor ou très peu patient 2009, Éric Yvan Lemieux Journal de Montréal Priorisation par les agentes administratives Notes infirmière sans triage mais en fonction de la raison de consultation donnée à l agente administrative Triage maison dépendant des milieux
Milieu d urgence (au milieu des années 80 jusqu à fin des années 1990) Début déploiement lignes directives concernant l ETG chez l adulte en 1999 et 2001 chez l enfant 1 salle de choc seulement dans la majorité des urgences (1-2 civières) Patients arrivant en ambulance, couchés d emblé sans vraiment d évaluation
Milieu d urgence (L an 2000 et plus) Début des années 2000, rénovations ou nouvelles constructions de plusieurs urgences au Québec Déploiement et formation des nouveaux outils de triage
Milieu d urgence (actuel) Environnement/lieu physique d une grande superficie Plusieurs salles de choc/réanimation Aménagement physique favorable à la prévention et au contrôle des infection Tous les patients sont évalués et priorisés par une infirmière au triage selon l ÉTG Salles de décontamination Robotisation/informatisation : Gestion des épisodes de soins, gestion du matériel, gestion des médicaments, gestion des horaires, etc. 2014 Logi-D
Défis 2011 Photo Aviation royale canadienne, Ici Radio-Canada Formation et implantation de ETG, début des années 2000 Réévaluation des patients si non vus dans le délai (déploiement provincial) Médecins généralistes davantage remplacés par des urgentologues Début de la cogestion médicale
Défis Forum sur les urgences en 1999-2000, avec représentant des différentes associations Implanter les nouveaux guides de PCI et s assurer du respect de ces règles car cas de gastro isolé avec un rideau Déploiement logiciels informatisés au triage (Siurge, Med Urge) Ne pas afficher le délai d attente dans les salles d attente Soigner dans des urgences beaucoup plus vastes en superficie
Défis Accepter l innaceptable avec la gestion des patients au corridor Instaurer des plans de débordement S appuyer sur les recommandations du guide de gestion des urgences (paru en 2000, revu en 2006) Création de salles de décontamination
Défis (actuel) Prévention et contrôle des infections Intégration de personnel moins expérimenté Intégration et modification rapide des technologies de l information Évaluation et amélioration continue du triage Cogestion médico-nursing à préserver Défendre la mission des urgences Ressources humaines 2012 Photo Érik Labbé, Le Soleil
Mission Fournir en tout temps à chaque personne qui s y présente pour un problème de santé urgent, les soins et services requis par sa condition Développer les services dans la communauté pour les cas non urgent Reconnaitre une place importante de l urgence dans l hôpital Convaincre l organisation et le conseil d administration que le débordement à l urgence est l affaire de l hôpital Les urgences relèvent de différentes directions
Mission (actuel) Défendre la mission des urgences Nouveaux indicateurs de performance Cogestion medico-nursing à preserver La situation de l urgence est à l image de celle hospitalière 2013 Info Astral
Motivations des gestionnaires Qualité des soins Priorisation de la clientèle par du personnel qualifié Être bon clinicien en plus d être bon gestionnaire Sécurité du personnel (matériel, PCI, etc) Équiper les urgences avec la technologie de pointe Travailler étroitement avec la gestion des lits Satisfaction de la clientèle et des familles Introduction graduelle d une équipe interprofessionnelle
Motivations des gestionnaires (actuel) Qualité des soins Satisfaction de la clientèle et des familles Collaboration interprofessionnelle intra et extra hospitalière Gestion du changement Gestion dans la complexité Sécurité du personnel
Influences organisationnelles Info-Santé Agence de la santé Centrale de coordination des urgences Début plans de débordement Virage ambulatoire
Influences organisationnelles (actuel) Centre de coordination des urgences Tableaux ministérielles Création GMF Plans de débordement mieux structurés Cliniques de vaccination massive Super cliniques
Exigences et compétences requises Baccalauréat en soins infirmiers ou par cumul de certificats ou DEC dans les plus petits milieux Bonne connaissance du milieu des urgences Équilibre budgétaire (suivi rigoureux) Peu d informatique avant la fin des années 1980 début 1990 Formation sur différents outils et logiciels Gestion des horaires et paie d abord manuelle puis informatisée graduellement
Exigences et compétences requises Évaluation de l ensemble du personnel annuellement Planification budgétaire Bonne capacité de communication Leadership
Exigences et compétences requises (actuel) Académiques: Baccalauréat en soins infirmiers Formation universitaire de deuxième cycle ou en gestion Compétences: Gestion du changement Gestion des ressources humaines Connaissance et facilité avec les diverses technologies Leadership mobilisateur Souci de la performance (indicateurs) et rigueur des suivis (restriction financière)
Opportunités de développement et carrière Peu de poste hiérarchique mis à part à la DSI dans les années 1980-1990 Création de poste d adjoint dans les urgences à gros volume (préparation de la relève) début des années 2000 Arrivée des programmes clientèles Élargissement des fonctions avec fusion d établissement
Opportunités de développement et carrière (actuel) Programme de relève des cadres Variétés de postes d encadrement de type fonctionnel ou hérarchique Situation politique favorisant la mobilité des structures organisationnelles
Accompagnements de disponible Très peu dans les années 1980-1990 Statutaire avec ton directeur Venue des mentors plus dans les années 2000 Support de la direction des finances Développement du e-learnig Support de l affection Arrivée des techniciens en administration
Accompagnements de disponible (actuel) Possibilités d accompagnement personnel: de mentorat de coressourcement de cercle de coaching Formation offerte spécifiquement aux cadres Facilité concernant la poursuite des études universitaires Support de différents secteurs
Comment on voit le gestionnaire dans 20 ans Gestion sans papier Gestion de l urgence sans lit Gestion du matériel par scanneur et livraison par robot sans contact avec la clientèle Gestionnaire autonome en lien direct avec le PDGA Lean dans l âme Toutes les civières sont en cubicules (favorise confidentialité et réduit transmission des infections) Trajectoire complètement fluide (tant hospitalière qu ambulatoire)
En résumé Les chemins de l expérience démontre: L évolution des milieux La modification des clientèles La complexification des soins L augmenation du nombre et de la complexité des défis Les gestionnaires d hier d aujourd hui et de demain étaient, sont et resteront toujours animés par la passion.
Des questions?
Références Association Québécoise d'établissements de santé et de services sociaux. (2006). Guide de gestion de L'URGENCE. Ministère de la Santé et des Services sociaux Retrieved from www.msss.gouv.qc.ca. Archives AGIUQ (rapports annuels) Images: 2012 Photo Érik Labbé, Le Soleil Champagne, S. (2012). Les urgences au Québec: des efforts titanesques. La Presse.ca. from http://www.lapresse.ca/actualites/sante/201211/18/01-4595118- les-urgences-au-quebec-des-efforts-titanesques.php 2014 Logi-D Logi-D. (2014). Un centre hospitalier réalise des gains de productivité substanciels et réduit ces niveaux de stock grâce ausystème de réapprovisionnement en double casier RFID. from http://www.logi-d.net/fr/successstories/supply-chain-material-management/chuq-case-study/ 2013 Info Astral Info Astral. (2013). La situation est difficile dans les urgences de Québec. from http://quebec.rougefm.ca/blog/info-astral/blogentry.aspx?blogentryid=10528023
Images: Références 2009, Canoe.ca Une des pires de Montréal. Canoe.ca. from http://fr.canoe.ca/infos/quebeccanada/archives/2009/04/20090414-050700.html 2011 Photo Aviation royale canadienne, Ici Radio-Canada Usage controversé des avions Challenger du gouvernement from http://ici.radio-canada.ca/nouvelles/national/2011/09/23/001-avionschallenger-usage.shtml