Relations pharmaceutiques ville hôpital : généralités Dr F Pinguet CRLC Val d Aurelle Montpellier
Le cancer en France 332 000 nouveaux cancers en 2008 contre 160 000 en 1980 145 000 personnes meurent chaque année d un cancer 800 000 vivent avec un cancer Coût : 15 milliards d euros Plan cancer II
Le cancer en France Projection 2030: 450 000 nouveaux cas de cancer dont 300 000 de plus de 65 ans 200 000 décès dont 165 000 chez les plus de 65 ans
Le cancer en France 2008: 332 000 nouveaux cas dont 51000 cancer du sein 39 000 cancer colo-rectal 32 000 cancers bronchiques 145 000 décès
La maladie cancéreuse Amélioration du pronostic: Taux de mortalité diminué de 22% chez l homme et 14% chez la femme Évolution vers une médecine personnalisée grâce aux thérapies ciblées
Le traitement de la maladie cancéreuse Pluridisciplinarité: prise en charge optimale Intervention de différents spécialistes traitement possible après connaissance de la malignité tumeur: type, grade, degré de différentiation.. Extension état général
Trident thérapeutique: chirurgie (loco-régional) Le traitement radiothérapie (loco-régional) chimiothérapie (loco-régional et général) Principe de traitement: curatif: = guérison du patient maladie locale ou loco-régionale toxicité lourde acceptée palliative = prolongation de la vie et maintien de la qualité de vie confort du patient, approche personnalisée
La chimiothérapie En développement: nombre de sujets atteints en augmentation indications élargies toxicités limitées par l apparition de molécules adjuvantes optimisation des modalités d administration
La chimiothérapie Classique: Utilisation de médicaments entraînant une cytolyse par interférence avec le métabolisme et la vie cellulaire Mode d action peu spécifique Environ 70 médicaments commercialisés Un patient sur 2 environ Thérapies ciblées: nouveau concept, action sur l environnement
La chimiothérapie France: 80% à l hôpital et 20% en ville USA: 20% à l hôpital et 80% en ville
Pourquoi s intéresser à la prise en charge en ville de la maladie cancéreuse? Première cause de mortalité Nombre de malades en augmentation Transfert des traitements de l hôpital vers la ville Acte valorisant pour le pharmacien Dépistage éducation thérapeutique Délivrance des médicaments anticancéreux + adjuvants Délivrance du matériel Gestion des effets secondaires Préparation?...
Pourquoi s intéresser à la chimiothérapie anticancéreuse à domicile? Sortie à venir de nombreuses molécules utilisées en cancérologie de la réserve hospitalière Glivec FCH granulocytaires (granocyte, neulasta) et érythrocytaires (eprex, neorecormon, aranesp) Zométa Navelbine Xéloda Miltex, sutent, nexavar, tyverb,..
A) La prise en charge 2 possibilités: 1. Réalisée à l hôpital: Hospitalisation classique Hospitalisation de semaine Hospitalisation de jour 2. Réalisée à domicile: Hospitalisation à domicile (HAD) Maintien à domicile (MAD)
1) Réalisée à l hôpital : hospitalisation classique ou de semaine Pour les chimiothérapies lourdes Pour les chimiothérapies demandant une surveillance permanente Pour la première cure
1) Réalisée à l hôpital : hospitalisation de jour Traitement de courte durée Patients «locaux» Plusieurs patients par jour et par lit
2) Réalisée à domicile:
Typologie des chimiothérapies anticancéreuses réalisables à domicile Critères (ANAES octobre 2003): 1) Réglementaires et contextuels 2) liés à la préparation 3) liés à la toxicité 4) liés à l administration
1) Critères réglementaires et contextuels Soit médicament inscrit sur la liste de rétrocession soit médicaments disponible en ville
2) Critères liés à la manipulation ou à la préparation Soit existence de forme per os Si forme parentérale: Mise en place d un dispositif de longue durée Préparation interdite au domicile du patient : Préparation en unités de préparations des chimiothérapies anticancéreuses
3) Critères liés à la toxicité des MAC Evaluation, information des risques, décision en concertation pluridisciplinaire 1er cycle réalisé à l hôpital (Voie Parentérale) Réserves sur les produits suivants: ifosfamide, cyclophosphamide, irinotécan, paclitaxel, oxaliplatine, etoposside, AC. Fortes réserves sur hyperhydratation/hyperdiurèse: métho haute dose, CDDP, ifosfamide cyclo hte dose
4) Critères liés à l administration: Habilitation de l infirmière Médecin domicile formé
Chimiothérapie à domicile: Quels sont les pré-requis? Projet thérapeutique écrit Préférence et consentement du patient Assimilation des compétences minimales par le patient et/ou sa famille (sécurité) Sécurité du domicile du patient
Chimiothérapie à domicile: pré-requis Prise en charge par une structure d HAD ou un réseau de soins Prise en charge par le médecin généraliste, l infirmière, le pharmacien, le psychologue, l assistante sociale
Critères médicaux non opposables: Gravité Evolutivité de la maladie Typologie tumorale Etat de déshydratation ou de dénutrition
Ré-évaluation en cas de: Absence de feux vert Survenue de complications liées à la voie d administration Survenue d une anémie, thrombopénie, épisode fébrile neutropénique Difficultés à assurer la prise en charge sécurisé
La chimiothérapie à domicile: 2 cas: HAD MAD
Réalisée en dehors de l hôpital: hospitalisation à domicile (HAD) Au domicile du patient Structure autonome 10 000 lits en France Localisées dans les grandes villes Se développe lentement
HAD Aire géographique précise Permanence et continuité des soins Salariés de la structure: 1 cadre infirmier / 30 lits (coordination), médecin coordinateur Professionnels d exercice libéral: S engagent à respecter les pratiques de la structure Se prêtent à l évaluation de la qualité des soins
Réalisée en dehors de l hôpital: maintien à domicile (MAD) Utilisation de réseaux de soins Fait appel au secteur libéral: Médical Pharmaceutique Infirmier Doit se développer, la voie d avenir
Qu attendre du pharmacien d officine et hospitalier? Implication dans les réseaux Relation forte entre hospitaliers et officinaux au sein d une même sous-structure: référentiels de prise en charge et formations
Rôle du pharmacien hospitalier Participation à l organisation de la la sortie du patient avec l unité de soins, le coordinateur du réseau et le pharmacien d officine Analyse l ordonnance et vérifie sa conformité par rapport aux référentiels Réalise éventuellement la préparation Délivre les médicaments réservés aux hôpitaux Transport sécurisé
Rôle du pharmacien d officine Réceptionne et vérifie les préparations, dispense les mac per os, les médicaments associés et les dispositifs médicaux Met en place une organisation pour la délivrance Rôle de conseil et d éducation aux patients et à leurs familles (thérapeutiques et administratifs) Rôle d information, de conseil de proximité et d alerte pour les membres du réseau Pharmacovigilance, dépistage
Les traitements de support: Rôle du pharmacien d officine Deux situations: 1) Retour après traitement anticancéreux à l hôpital Ordonnance de traitements de support 2) Traitement ambulatoire dispensé en pharmacie d officine ordonnance de traitement cytotoxique ou cytostatique + / - matériels +/- support
Cas des formes orales Facilite le traitement à domicile Bien pour les médicaments administrés de façon prolongée Diminution des coûts Pb observance Médicaments à index thérapeutiques étroits Pb biodisponibilité
Cas du DP Objectif de sécurité Autorisation le 29 décembre 2011 pour les PUI Partage des données Amélioration des phases de transition Consultation des prescriptions 4 derniers mois