RAPPORT FINAL COUVERTURE UNIVERSELLE EN MILDA PHASE IV REGIONS SAINT LOUIS ET MATAM

RAPPORT FINAL COUVERTURE UNIVERSELLE EN MILDA PHASE IV REGIONS SAINT LOUIS ET MATAM Du 07 Septembre 2011 au 03 Janvier 2012 PLAN DU PLAN DU RAPPORT 1

I. INTRODUCTION II. OBJECTIFS DE LA CU III. STRATEGIE DE MISE EN ŒUVRE IV. PERIODE D EXECUTION DES ACTIVITES V. PHASE PREPARATOIRE VI. PHASE DE MISE EN ŒUVRE 1 FORMATION DES RELAIS, SUPERVISEURS COMMUNAUTAIRE 2 RECENSEMENT DES BENEFICIAIRES 3 DISTRIBUTION DES MILDA 4 COMMUNICATION VII. SUIVI DES ACTIVITES VIII. RESSOURCES MOBILSEES 1 RESSOURCES HUMAINE 2 RESSOURCES MATERIELLES 3 RESSOURCES FINANCIERES IX. POINTS FORTS X. POINTS A AMELIORER XI LECONS APPRISES XII. RECOMMANDATIONS XIII. CONCLUSION I. INTRODUCTION Conformément aux directives de Roll Back Malaria (RBM) qui a élaboré un plan d action mondial contre le paludisme, le Sénégal s est engagé à mettre en œuvre des interventions à efficacité prouvée afin d obtenir une réduction durable et significative du fardeau de cette maladie. Dans ce cadre, un important programme de distribution des moustiquaires imprégnées à longue durée d action (MILDA) est mis en œuvre depuis quelques années. Plusieurs campagnes de 2

distributions ciblées, gratuite ou subventionnée de MILDA se sont succédées et ont montré leur efficacité et leurs limites. La présente campagne de distribution vise la couverture de l ensemble des couchages des ménages ; Elle se deroule en plusieurs phases successives ; les trois premieres phases ont concerné les regions meridonale et centrales du pays a l exception de la region de Ziguinchor. La quatrième phase s est déroulée dans les régions de Saint Louis et de Matam entre le 07 Septembre 2011 et le 03 Janvier 2012. Ce rapport décrit les activités de la CU au niveau des districts sanitaires des régions de Saint Louis et de Matam. II. RAPPEL DES OBJECTIFS DE LA COUVRTURE UNIVERSELLE - Assurer la couverture de 100% des couchages habituels en MILDA dans les ménages des quatre districts de la région de Diourbel. - Amener au moins 80% de la population générale des quatre districts de la région de Diourbel à dormir sous MILDA à la fin de la distribution. III. STRATEGIES DE MISE EN OEUVRE - Formation/planification - Recensement des lits/couchages et des moustiquaires existantes - Validation des données du recensement - Distribution des moustiquaires au niveau des sites communautaires - Communication - Visite à domicile(vad) - Suivi et évaluation de la mise en œuvre. IV. PERIODE D EXECUTION DES ACTIVITES Les lieux et les dates d exécution des activités de la CU au niveau de la région de Kaolack étaient les suivants : Activités Orientation des ECR/ECD Orientation des ICP, Autres acteurs et la Planification Formation des relais, superviseurs et communicateurs traditionnels Recensement couchages des Validation des données du recensement Distribution Région de St Louis Région de Matam Date Districts Date Districts 07/09/2011 Tous les Districts 05/10/2011 Tous les districts 9 au 10/9/ 2011 23 au 29/09/2011 30/9 au 2/2011 1 au 3/10/2011 Tous les Districts Tous les Districts St Louis et Pété Dagana et Podor 3 06 au 07/10/2011 Tous les districts 16 au 26/11/ 2011 Matam 16 au 22/11/2011 Kanel 18 au 23/11/2011 Ranérou 28 au 3011/ 2011 Matam 24 au 26/11/2011 Kanel 3 au 05/10/2011 Richard Toll 26-28/11/2011 Ranérou 03 au 12/10/2011 Tous les Districts 01 au 07/12/2011 Tous les districts 12 au 22/10/2011 St Louis 10 au 19/12/2011 Matam 17 au 28/10/2011 Richard Toll 15/12/2011 au 24/12/2011 Kanel

13 au 20/2011 Dagana 12-19/12/ 2011 Ranérou 17 au 26/10/2011 Podor Orientation des relais et première VAD 13 au 23 10/2011 Pété 24 au 26 10/2011 31 au 2/11/2011 Podor St Louis, Richard Toll, Dagana et Pété 23 au 25/12/2011 Matam 28/12/2011 au 30/12/2011 Kanel 26 au 28/12/2011 Ranérou Evaluation District 24 au 26 10/2011 Tableau 1 : Période d exécution des activités St Louis, Richard Toll, Dagana et Pété 28/12/ 2011 Matam 03/01/2012 Kanel et Ranérou V. PHASE PREPARATOIRE Dans le cadre des préparatifs de la campagne de distribution gratuite des MILDA, des CRD ont été organisé à Saint Louis et à Matam suivis des CDD au niveau des départements et des CLD au niveau des arrondissements. A tous les niveaux, des comités de suivi ont été mis en place par les autorités administratives. VI. PHASE DE MISE EN ŒUVRE VI.1. FORMATION Les activités de formation ont démarré par l orientation et la planification au niveau des deux régions puis au niveau des huit districts. Les types et le nombre de personnel formés sont resumés dans le tableau ci dessous - Personnel etatique et partenaires Types de personnel Région de Saint Louis Région de Matam Total Nbre formé Nbre formé Nbre formé Equipe Cadres Région et District 26 22 48 Infirmiers Chefs de Poste (ICP) 110 83 193 Membres Comités de Santé 118 98 216 Partenaires 9 5 14 Total 263 208 471 Tableau 2 : Orientation et Planification des Districts Les ateliers d orientation et planification ont duré deux (2) jours au niveau de chaque district des deux régions. Ces ateliers de formation ont vu la participation de tous les ICP, les membres des comités de santé et les partenaires. Ces formations ont été assurées par les membres des ECD/ECR appuyées par le PNLP et les partenaires. Concernant la planification, la maquette de micro planification proposée par le niveau central a été utilisée. Cet outil a permis de déterminer approximativement les besoins en 4

ressources humaines, matérielles, financières et le budget prévisionnel de la CU dans les régions de Saint Louis et Matam. Des plans d action ont été élaboré à l issu de ces ateliers. - Formation du personnel communautaire Région Relais Superviseurs communautaires Communicateurs Traditionnels et autres Prévus Formés Prévu Formés Formés Saint Louis 1875 1892 213 223 272 Matam 954 956 120 120 123 Phase 4 2829 2848 333 343 395 Tableau 3 : Formation du personnel communautaire La formation du personnel communautaire s est déroulée dans les deux régions de Saint Louis et de Matam. 2848 relais ont été formés sur les 2829 prévus, 343 superviseurs communautaires sur 333 prévus et 395 communicateurs. Le personnel formé était supérieur au personnel prévu lors de la session de planification. VI.2. RECENSEMENT DES LITS/COUCHAGES ET MILDA Le recensement des couchages et moustiquaires disponibles dans les ménages était une des activités essentielles de la CU au niveau des huit districts sanitaires. Sa réalisation a nécessité l engagement de tous les acteurs du niveau central avec le PNLP et les partenaires au niveau communautaires. Recensement d un ménage Les autorités administratives, les membres des ECR/ECD, les ICP, les membres des comités de suivi, et le personnel communautaire ont joué un rôle important dans les activités de recensement et de validation des données. VI.2. 1 Objectifs Le recensement comporte trois objectifs : - Déterminer le nombre de couchages dans chaque ménage d une unité de recensement. - Déterminer le nombre de MILDA nécessaires à chaque ménage. - Informer les chefs de ménage et leur famille sur la date et le lieu de la distribution des MILDA. VI.2. 2 Activités réalisées : Le recensement s est déroulé dans l ensemble des districts sanitaires des régions de Saint Louis.et de Matam. Chaque district avait choisi trois jours pour le recensement des ménages de sa zone de responsabilité ; VI.2. 3 Les résultats Le recensement des ménages a donné les résultats suivants : Région Population totale estimée ménages visités personnes recensées Nombre d enfants âgés de 2-7ans 5 lits ou couchages habituels MILDA disponibles dans les ménages coupons distribués Besoins recense selon la première formule Taux couverture lit Nombre moyen de MILDA par ménage

Saint Louis 923 133 141 931 1 002 550 227 888 529 234 146 390 136 233 382 844 28% 1,03 Matam 577 314 71 034 618 383 155 773 313 811 66 804 68 209 246 336 22% 0,95 Phase 4 1 500 447 212 965 1 620 933 383 661 843 045 213 194 204 442 629 180 25% 1 Tableau 4 : Les résultats du recensement des ménages Les régions de Saint Louis et de Matam comptaient après le recensement 843 045 couchages dont seulement 213194 disposaient de MILDA utilisables ; ce qui représente 25% des couchages couverts au niveau des deux régions. Cette couverture variait de 28% à 22%. Le nombre moyen de MILDA disponible durant cette période était de 1,0 mais ce taux moyen variait de 1,03 à 0,95. Graphique 1: Les résultats du recensement des ménages Le recensement des ménages de la phase 4 a montré une différence de 120486 entre la population estimée qui était de 1500447 et la population recensée 1620933 soit une baisse du nombre des personnes recensées. Il a montré aussi que sur 212965 ménages visités, 204442 coupons ont été distribués donc 4250 ménages n avaient pas besoin de MILDA. VI.2. 4 Validation des données du recensement. Comité de suivi d un district La stratégie de validation est très importante dans la détermination des besoins en MILDA des ménages. Elle permet de corriger les erreurs commises lors du recensement à travers des procédures spécifiques de validation et de disposer de données fiables. 6

Cette activité a été réalisée par les comités de suivi des postes d abord ensuite par les comités de suivi des districts. Au niveau poste de santé comme au niveau du district les comités de suivi ont utilisé la fiche de validation proposée par le niveau national. Les résultats de la validation des données du recensement Région Nombre d enfants âgés de 2-7ans MILDA disponibles dans les ménages personnes vivant dans la zone lits ou couchages habituels Besoins en MILDA (avant validation) Besoins en MILDA (après validation par le comité de suivi) Saint Louis 227 888 146390 1 002 550 529 234 382 846 334 986 Matam 155 773 66804 618 383 313 811 246 336 201 281 Phase 4 383 661 213 194 1 620 933 843 045 629 182 536 267 Tableau 5 : Les résultats de la validation des données du recensement Graphique 2 : Les résultats de la validation des données du recensement Les besoins en MILDA avant validation qui étaient de 629180 MILDA, ont été ramenés à 536267 MILDA après la validation des données soit une diminution de 94913 MILDA. La deuxième formule a été utilisée presque partout dans les deux régions de la phase 4. VI.3. DISTRIBUTION DES MILDA Un site de distribution La distribution des MILDA aux chefs de ménages avait fait suite au recensement et à la validation des données. VI.3. 1. Objectifs - Assurer la distribution aux chefs de ménage de toutes les MILDA prévues pour l unité de recensement. 7

- Sensibiliser les populations sur l importance de l utilisation des MILDA par toute la famille ; toutes les nuits et durant toute l année. - Améliorer les connaissances des populations sur les modes d entretien et techniques d accrochage de la MILDA. VI.3. 2. Déroulement de l activité: Les structures de santé avaient élaboré avec les comités de suivi des plannings de distribution des MILDA au niveau des quartiers ou villages centres des unités de recensement. Dans l ensemble la distribution s est bien déroulée dans les régions de la phase 4. En effet les principes de base étaient respectés dans la majorité des sites de distribution. Les lots de MILDA étaient constitués la veille conformément aux résultats de la validation et étalés sur des nattes les jours distribution. Les relais appuyés par les membres des comités de suivi, les ICP, les populations mentionnaient les noms des bénéficiaires sur chaque MILDA ainsi que le lieu et la date de livraison. VI.3. 3. Résultats Région Population recensée Besoins en MILDA MILDA Prépositionné au niveau des structures ménages ayant reçu leurs MILDA MILDA distribués aux ménages Nombre moyen distribué par ménage Couverture MILDA Distribuées / Besoins coupons échangés Taux d'échange coupon Saint Louis 1002 550 334 986 334 545 136 233 334 522 2 99,9% 136 233 100,00% Matam 618 383 201 281 201 281 68 209 201 281 3 100% 68 209 100,00% Phase 4 1 620 933 536 267 535 826 204 442 535 803 3 99,9% 204 442 100,00% Tableau 6: Les résultats de la distribution des MILDA Pendant la distribution des MILDA durant la phase 4 ; 535 826 MILDA étaient pré positionnées au niveau des structures sanitaires et 535 803 MILDA ont été distribuées aux chefs de ménages.. Le nombre moyen de MILDA distribuée par ménage était durant la phase4 de 3. Représentation graphique des résultats de la distribution 8

Graphique 3 : Les résultats de la distribution des MILDA Après la distribution des MILDA, les 204442 coupons reçus par les chefs de familles lors du recensement ont été tous échangés. Graphique 4 : Les résultats de la distribution des MILDA Les régions de Saint Louis et de Matam à la fin de la campagne de distribution gratuite de MILDA ont obtenu les résultats suivants : - Couverture MILDA distribuées /Besoins : 99,9% - Taux d échange des coupons : 100% 9

Cérémonie de lancement officiel VI.4. COMMUNICATION : Ce programme de couverture universelle qui vise l ensemble de la population de la région de Diourbel avec une approche basée sur le nombre de couchage ; nécessite l adoption de stratégies de communication adaptées. Le plan de communication est ainsi articulé autour des différentes phases de la mise en œuvre de la couverture universelle : le recensement, la distribution et la VAD. VI.4. 1. Objectifs - Informer les populations sur l importance de faire dormir toute la famille sous moustiquaires Imprégnées toute l année ; toutes les nuits. - Mobiliser les populations à s engager à utiliser les moustiquaires toute l année ; toutes les nuits. - Sensibiliser les populations sur l utilisation et l entretien des moustiquaires. VI.4. 2. Activités réalisées : Plusieurs activités ont été réalisées dans le cadre du plan d action de la communication au niveau des districts sanitaire et des régions médicale de Saint Louis et Matam. Il s agit : De l organisation d un CRD, de trois CDD et des CLD au niveau des arrondissements - De la diffusion des spots radio - De l orientation des communicateurs traditionnels et journalistes - De l organisation des journées de lancement de la distribution - De la communication de proximité pendant le recensement, la distribution et les VAD. Ces différentes interventions ont produit des résultats satisfaisants qui se sont traduits par l adhésion des autorités administratives et des populations à la campagne de couverture universelle. Activités de la communication PHASE 4 Avant et pendant le recensement Avant et pendant la Distribution Après distribution Spots diffusés 32 510 254 796 Emission Radio 14 17 21 52 Mobilisation sociale 4 59 27 90 Sensibilisation de proximité 283 160 430 873 Caravane de sensibilisation 2 13 16 31 Tableau 7 : Nombre d activités de communication réalisées Le plan d action de la communication a été intégralement déroulé et des résultats satisfaisants ont été réalisés. Durant la 4 ème Phase ; 796 spots radio ont été diffusés dont 32 avant et pendant le recensement, 254 avant et pendant la distribution et 254 après la distribution. Total VI.4. 3. Visite à Domicile (VAD) 10

Pour une utilisation des MILDA au niveau des ménages, une première visite à domicile a été organisée dans tous les districts des régions de Saint Louis et de Matam, une semaine après la fin de la distribution. Cette première visite à domicile a permis aux relais d apprécier le niveau réel d utilisation des moustiquaires, de déterminer les facteurs pouvant limiter l accrochage des MILDA et d assister les membres de la famille dans la suspension et l entretien de leur MILDA. Compte tenu de l importance des visites à domicile dans le suivi de l utilisation des moustiquaires, des réunions préparatoires ont été organisées dans l ensemble des districts. Sous la supervision des points focaux de NetWorks les activités préparatoires de la première visite à domicile ont été passées en revue avec les membres des comités de suivi, les relais et les superviseurs communautaires. La fiche technique et les outils de gestion ont été partagés de même que le mode d utilisation et le contenu des cartes conseil. VI.4. 4. Résultats de la Première Visite (VAD) REGION ménages visités lors des recensements ménages visités lors des VAD couchages disponibles MILDA accrochées la veille personnes touchées Pourcentage ménage visité Pourcentage MILDA accrochées Saint Louis 141 931 108 607 404 447 349 844 401 999 77% 86% Matam 71 034 64 044 282 007 240 181 341 204 90% 85% Phase 4 212 965 172 651 686 454 590 025 743 203 81% 86% Tableau 8 : Les résultats de la première VAD Les VAD ont été un moment fort pour les ICP et les relais de renforcer la sensibilisation sur l importance de l utilisation des MILDA par toute la famille, toute l année et toutes les nuits. Graphique 5: Les résultats de la première VAD Lors des VAD les relais communautaires durant la phase4 ont visité 172651 ménages sur les 212965 recensés. Ils ont dénombré 590025 MILDA accrochées sur 686454 couchages lors des VAD. 11

Graphique 6 Taux de réalisation des VAD et Couverture accrochage MILDA Les résultats des VAD ont donné pour la phase4 les pourcentages suivants : - Pourcentage de ménages visités : 81% - Pourcentage de MILDA accrochées: 86% VII. SUIVI DES ACTIVITES : Le suivi des activités permet d apprécier le niveau de préparation dans la mise en œuvre de la campagne CU. VII. 1. Objectifs : - Assurer la mise en œuvre et la qualité des activités. - Compléter les insuffisances lors de l orientation des acteurs. - Appuyer les relais dans la mise en œuvre des activités. - Identifier les problèmes et aider à la recherche des mesures correctives. VII. 2. Activités Réalisées : Les comités de suivi des districts et des postes, à travers leurs commissions s étaient réunis régulièrement avant et après chaque activité pour élaborer un plan de travail et faire une semi évaluation. Les ECD, les ICP et les partenaires avaient organisé des séances de débriefing chaque soir pour partager les résultats de la supervision, tirer les leçons et formuler des recommandations. Concernant la supervision, les ECD, les ICP, les régions médicales, les partenaires locaux avaient régulièrement visité toutes les Unités de recensement et organisé de rencontres avec les comités de suivi ; ces supervisions ont été renforcées par le niveau central. Les contrôles rapides ont été faits dans les zones reculées et dans certaines localités enclavées des districts après le recensement et la distribution. Il faut signaler que la liste vérification a été utilisée par les ECD/ECR pendant le recensement. Les données collectées par les relais et superviseurs ont été d abord transmises aux commissions chargées de la gestion des données et aux ICP puis aux comités de suivi des districts. Pour les données du recensement, elles étaient transmises aux comités de suivi des districts qu après validation des comités de suivi des structures. 12

Au niveau des districts, la synthèse des données était faite avec la maquette d analyse et les résultats finaux étaient envoyés aux régions et au niveau national. VIII. RESSOURCES MOBILISEES Plusieurs ressources, ont été mobilisées durant cette campagne, humaine, matérielle et logistique. VIII.1. Ressources Humaines Personnel de santé et communautaire Mobilisés - Récapitulatif du personnel mobilisé Types Nombre ECR 13 ECD 58 ICP 139 Relais 2848 Superviseurs 343 IMAM et Cures 84 Communicateurs traditionnels /Crieurs 419 Journalistes/animateur de radio 12 Bajenu Gox 85 Autorités Administratives 16 Leaders communautaires 983 Elèves relais à domicile 802 Tableau 9 Le nombre de personnel mobilisé Toutes les couches de la population ont pris part à cette importante activité ; c est la raison pour laquelle des résultats très satisfaisants ont été atteints. Il faut surtout saluer la participation remarquable des autorités administratives et locales. Elles se sont impliquées dans tout le processus et ont mobilisé leurs moyens logistiques pour la réussite de la campagne. VIII.2 Ressources Matérielles VIII.2.1 Intrants de Communication Synthèse des supports de communication Types d Intrants Quantités Prévues Quantités Reçues Quantités Utilisés Stock Restant Tee-shirts 7 055 7 057 7 057 0 Dossards 4 237 4 242 4 242 0 Cartes Conseil 1 414 1 446 1 446 0 Lacoste 600 595 595 0 Tableau 10 : les quantités des supports de communication Les tee-shirts, les dossards, les lacostes, les cartes conseils et les chemises cartonnées en quantité suffisante ont été distribués aux structures sanitaires. Pour les cartes conseil, les relais ont été instruits de les restituer aux structures sanitaires après les visites à domicile afin qu elles puissent être réutilisées pour d autres activités comme les causeries et même d autres VAD de routine. 13

VIII.2.2 Logistique Roulante Une diversité de moyens de transport a été utilisée durant cette campagne et dont voici un aperçu ci-dessous. Moyens logistiques utilisés Types/Région Saint Louis Matam Total Motos 62 43 105 Charrettes 541 182 723 Véhicules 155 56 211 Pirogue 1 00 1 Vélos 00 20 20 Tableau 11: les Moyens Logistiques Utilisés Durant la phase4, les régions de Saint Louis et de Matam ont utilisé 105 motos, 723 charrettes, 211 véhicules et 1 pirogue lors des activités de recensement, de distribution et de la première VAD. Certains véhicules des Présidents de Communauté Rurale (PCR) ont été aussi mobilisés pour les besoins de la campagne. Des charrettes et des véhicules ont été utilisés pour le transport des relais et superviseurs communautaires lors des activités de recensement, de distribution et de la première VAD. Les charrettes et les charrettes ont été aussi pour le déploiement des MILDA au niveau des sites. VIII.3 BUDGET MOBILISE VIII.3.1 Budget mobilisé selon les rubriques Synthèse du budget par rubrique Activités Montant Montant Prévu Dépensé % Orientation des ICP sur la CU et Planification 12 030 000 10 696 290 4% Formation relais et Superviseurs 51 375 378 48 725 495 18% Recensement des Bénéficiaires et Distribution de MILDA Phase 2 (36 Relais) 32 126 279 37 234 442 14% Distribution des MILDA aux Bénéficiaires 28 987 042 32 630 107 12% Communication de masse 65 478 100 64 550 713 24% Organisation de la 1ère VAD par les Relais et Superviseurs 1 Semaine après la Distribution 25 248 988 25 893 875 10% Transport des MILDA de Dakar vers le District et du District vers les Postes et Sites Communautaires 20 720 000 35 996 525 13% Marqueur, Coupon et Photocopie Outils de Gestion, (Financé par le Niveau Central) 6 859 436 5 621 411 2% Evaluation de la CU Interne de District 7 735 000 6 933 270 3% TOTAL 250 560 223 268 282 128 100% Tableau 12 : Budget mobilisé par activité 14

Le montant global dépensé pour la campagne de distribution gratuite de MILDA durant la phase4 s élevait à 268 355 628 Fcfa sur un budget prévu de 250 560 223 Fcfa, soit une hausse de 17 795 405 Fcfa. Le fait qu on ait dépensé moins que prévu s explique essentiellement par les économies réalisées sur la confection des supports de communication et sur le transport des MILDA. VIII.3.2 Répartition du Budget selon le Partenaire Répartition du budget par partenaire PARTENAIRES MONTANT PREVU MONTANT DEPENSE PART RELATIVE (%) NetWorks 194 946 241 196 773 770 73% Croix Rouge Sénégalaise 19 363 147 18 606 435 7% MACEPA 21 511 237 21 297 515 8% UNICEF 14 739 598 14 740 135 5% Participation communautaire 0 16 864 273 6% Total 250 560 223 268 282 128 100% Tableau 13 : Répartition du budget mobilisé par partenaire Les partenaires ont financé les activités de la campagne de distribution gratuite des MILDA de la phase 4. La communauté a aussi participé à hauteur de 16 864 273 Fcfa. Diagramme de répartition des finances par partenaires Graphique 7: part relative(%) du budget mobilisé par partenaire Le financement de la CU dans les régions de Saint Louis et de Matam a vu l intervention de plusieurs partenaires du niveau central (NetWorks, MACEPA, UNICEF) et du niveau communautaire (Comités de santé - Collectivités locales - Partenaires locaux). Tous les partenaires ont mobilisé leur fonds conformément au calendrier établi par les huit districts sanitaires. Ainsi les partenaires ont des parts relatives du budget total dépensé de 73% (NetWorks), 8% (MACEPA), 7% (Croix rouge sénégalaise), 5% (UNICEF) et 6% (Participation communautaire. 15

IX. Points Forts Disponibilité des différents outils de gestion élaborés par le niveau central pour faciliter la collecte et la gestion des données Bonne tenue des outils de gestion par les différents acteurs Réaction à temps du niveau central à combler le gap des besoins en MILDA Contribution des comités de santé du district et des postes ainsi que des autorités locales au financement des activités Bon suivi de la campagne (régularité des réunions de débriefing, régularité des supervisions par le niveau central, district et poste.) Forte adhésion et grand engouement des populations à la campagne de couverture universelle en MILDA Multiplicité des sources de financement Respect du chronogramme et du processus de mise en œuvre de la CU Implications et engagement réel des partenaires, autorités sanitaires, administratives et locales à toutes les étapes du processus de mise en œuvre de la CU Mise en place et fonctionnement des comités de suivi à tous les niveaux Validation des résultats du recensement Participation massive et distinguée des communicateurs traditionnels Supervision régulière assurée par les superviseurs communautaires, les ICP, l ECD, les partenaires locaux, la région médicale et le niveau central Partage quotidien du journal de la CU en MILDA X. Points Faibles Omissions de certains ménages lors du recensement Taux d accrochage faible a Saint Louis à cause de la proximité de la VAD par rapport à la distribution pour le district de St louis Installation tardive de certains comités de suivi Non respect des directives pour la sélection et le recrutement des relais ; Non prise en compte des réalités socio culturelles et des distances entre villages ou lieux d habitation dans la formation des unités de recensement et le choix des Sites de distribution ; Absence de fiche standard de synthèse de résultats de la VAD Retard dans la tenue des reunions de Comite locaux de developpement (CLD) Gestion de la foule lors de la distribution dans certains postes Lenteur dans la mobilisation des fonds de certains partenaires. XI. Leçons Apprises L implication de l autorité administrative et locale s avère indispensable pour la réussite de la CU. Le coaching des ECD et des ICP par le point focal de NetWorks est indispensable pour un déroulement harmonieux et efficace de la CU au niveau du district. La constitution des lots, le marquage et le numérotage des MILDA la veille permettent aux relais de gagner beaucoup de temps le jour de la distribution, de distribuer des quantités importantes de MILDA et de mettre le focus sur la communication. L exécution d un plan d action CU à l échelle d un district nécessite une collaboration multisectorielle et des sources de financement diversifiées. L utilisation de la stratégie mobile pour le recensement et la distribution demeure très onéreuse ; elle ne garantie pas l exécution correcte des activités dans toutes les UR et ne favorise pas le respect des délais impartis à l activité. La détermination correcte des unites de recensement tenant compte des hameaux, des villages eloignes et des aspects socioculturelles ansi que la responsabilisation de relais locaux facilite la mise en œuvre correcte de la CU au niveau d un district. Le suivi régulier des activités à tous les niveaux favorise l atteinte des objectifs de couverture universelle en MILDA. 16

L élaboration du plan de travail budgétisé permet une meilleure gestion des ressources. Quelque soit le niveau de maitrise de la zone par les membres de l ECD, il faudrait durant l atelier de micro planification, aborder et partager les aspects liés aux contraintes géographiques (Zones intermédiaires, tampons et/ou litigieux). La supervision par les pairs est indispensable si des superviseurs du comité national de suivi ne sont pas disponibles ; XII. RECOMMANDATIONS Comme recommandation, il a été formulé: Pour le niveau central et Partenaires Poursuivre l assistance technique rapprochée et le financement des activités de la CU ; Assister les districts dans l organisation des VAD de routine pour garantir l utilisation optimale des MILDA ; Organiser des VAD périodiquement avec l appui des partenaires locaux. Prévoir une période de validation pour le niveau central, tout en respectant la semaine de validation au niveau poste et district Pour la Région Médicale et les Districts Sanitaires Renforcer la supervision et les contrôle rapide afin d améliorer la gestion des omissions et des reclamation ; Integrer la transformation d une MILDA rectangulaire en MILDA circulaire dans la VAD; Maintenir la supervision et la communication de proximité ; Renforcer la collaboration avec les partenaires locaux et les comites de suivi. Promouvoir l organisation des VAD de routine pour garantir l utilisation des MILDA par la famille toutes les nuits et durant toute l année. Respecter les critères de sélection des relais et de determination des unites de recensement. Pour les Comités de Suivi Participer à la sélection des relais et à l identification des unités de recensement ; Renforcer et coordonner la recherche de fonds additionnels au niveau local ; Encourager les acteurs communautaires à s impliquer dans les initiatives de suivi de l utilisation et de l entretien des MILDA ; Renforcer les moyens logistiques du district au besoin pour garantir une bonne supervision des opérations et un meilleur suivi ; XIII. CONCLUSION Les régions de Saint louis et de Matam ont parfaitement réussi la mise en œuvre de la couverture universelle en MILDA. Durant cette phase, 535803 MILDA ont été distribuées a 204442 menages pour un budget total de 268 282 128 F CFA. Ceci confirme l efficacite de strategie permettant de dénombrer l ensemble des couchages mais aussi de derouler un programme de communication continu dans toutes les localités. Le defis majeurs apres cette distribution de masse demeure l utilisation de la MILDA par toute la famille pendant toute l année et durant toutes les nuits. Avec le slogan «3TOUTES» nous esperons avoir un changement de comportement durable. Fait à Dakar, le 20 février 2012 17