Place des Hôpitaux de Jour Gériatriques dans les Centres Mémoire de Ressources et de Recherche (CMRR) Xavier de PETIGNY Catherine MARTIN-HUNYADI Hôpital de Jour d Evaluation Gérontologique St François CMRR du CHU de Strasbourg
Rappel épidémiologique de la maladie d Alzheimer Résultats du suivi prospectif à 20 ans de la cohorte PAQUID
Quelques chiffres 860 000 patients en France environ, ont une maladie d Alzheimer ou maladies apparentées 225 000 nouveaux malades par an estimés le vieillissement démographique s accentue et va conduire à une augmentation de ce nombre: 1,3 millions en 2020 Plan Alzheimer et maladies apparentées 2004-2007. Cabinet du Ministre de la Santé et de la Protection Sociale, dossier de presse (10 septembre 2004)
Nombre de patients atteints de la maladie d Alzheimer aux Etats-Unis (prévisions jusqu à 2050)
Estimation du nombre total de patients Alzheimer (patients âgés de 75 ans et plus, tous stades confondus) n = 607 875 > 7 000 (31) 4 000-7 000 (38) 3 000-4 000 (9) 2 000-3 000 (12) 1 000-2 000 (6) Sources : suivi prospectif à 10 ans de la cohorte Paquid - Recensement INSEE 1999 1. Rapport d'expert J.F. Dartigues 2. Communiqué de presse Secrétariat d'état aux personnes âgées 16/01/2003
Maladie d Alzheimer et apparentées = problème de santé publique 2/3 des patients ont plus de 75 ans la MA entraine une dépendance la MA est sévère, la dépendance trop souvent sous-diagnostiquée car confondue avec le vieillissement normal négligée en raison de la polypathologie peur ou manque d information
Enjeu de santé publique 1/ Reconnaître et identifier la maladie d Alzheimer 2/ Faire le diagnostic précocement 3/ Une fois le diagnostic posé, entamer une prise en charge médicamenteuse et psycho-sociale
Les consultations mémoire Ont été définies par: Circulaire DHOS 2002/222 du 16 avril 2002 Circulaire DHOS 2005/172 du 30 mars 2005 (1er Plan Alzheimer de 2004) Deux niveaux de consultations spécialisées: - CM : consultation mémoire de proximité - CMRR : consultation mémoire de recherche et ressources (1 par grande région)
Remarque: Le plan Alzheimer 2008-2012: ne remet pas en cause ces définitions mais ne reparle pas du tout de la place des hôpitaux de jour dans la filière de prise en charge Car leur intérêt est acquis??? Oubli??
Critères de définition d un CMRR(1) Missions: Centre mémoire pour le secteur géographique Recours pour les cas difficiles, pour les CM (recours aux tests neuropsycho inhabituels) Développer des travaux de recherche Formations universitaires et des soignants Structurer et animer un dispositif régional Espace éthique Obligatoirement dans un CHU
Critères de définition d un CMRR (2) Moyens: Équipe médicale pluridiscip.: Neuro, Gé, Psy. Equipe paramédicale pluridisciplinaire (place des neuropsychologues) Accès à l imagerie Disposer de places en HDJ Espace éthique File active et nombre de recours Attraction géographique Recherche Formations universitaires
27 CMRR en France : la majorité fonctionne en binôme neurologiegériatrie +/- psychiatrie 360 consultations mémoires : consultation simple, consultation «élargie» ou HDJ CMRR regroupés en Fédérations (Sud, Ile de France/Nord, Grand Ouest, Grand Est) (plan-alzheimer.gouv.fr - mise à jour du 31/03/2010)
Historique des HDJ de Strasbourg et du CMRR
Centre de gériatrie CHU (1970) HDJ (1982) Germaine Bord (Polyvalent) Abrapa SSR: rééducation HDJ (1992) Michel Philibert (cognitif) SSR: cognitif HDJ (1994) d évaluation St François 2004 CMRR Unité mobile Urgences Hébergement Psychiatrie Accueils de jour
Activité de l HDJ au sein du CMRR Regroupe Neurologie et gériatrie de Strasbourg Neurologie et Gériatrie de Colmar Activité 2009 à Strasbourg : Hdj Gé : 2500 séances + 200 cs 1300 file active 600 nouveaux patients 75% : 1 ou 2 séances Neuro : 2900 cs 1800 file active 515 nouveaux patients
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR! 1) Intérêt quantitatif!!! Le nombre de patients vu en gériatrie est important : cet élément a été primordial lors de la labellisation en 2004!
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 2) permet de diversifier les procédures de diagnostic tous les patients ne relèvent pas de la même «porte d entrée» varier les modes diagnostiques : Cs neuro, Cs gériatrie, HDJ gériatrique, Cs psychiatrie nécessité d une bonne connaissance de nos missions respectives par les médecins adresseurs
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 3) l HDJ Gé répond à un profil de patients différents (des cs): plus âgés (m= 82 ans)(45-100 ans) polypathologiques plus dépendants plus fragiles problématique sociale plus fréquente
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 4) L HDJ permet de dépister d autres pathologies et d organiser des examens complémentaires dans un même lieu : bilan cardio-vasculaire échographie abdominale Cs ORL, ophtalmo, gynéco découverte de diabète puis de faire la synthèse et de hiérarchiser les pathologies, les traitements éviter la iatrogénie
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 5) les HDJ Gé sont rodés à l évaluation globale standardisée (EGS) et à la prise en charge globale : Maladie d Alzheimer = aspect cognitif (tests) aspect fonctionnel (ADL, IADL) troubles du comportement altération de la qualité de vie retentissement social
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 6) l HDJ Gé permet l observation par une équipe pluridisciplinaire HDJ fonctionne comme un puzzle: chaque professionnel rajoute sa pièce l observation se fait dans la durée sur plusieurs heures, 1 journée, plusieurs journées («se donner du temps»)
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR Quelques exemples: Recueil de données et observation par les soignants agitation n apparaissant que l après-midi agressivité apparaissant lors d un ECG pb d hygiène, mais le patient accepte de se laisser faire une pédicure comportement compatible ou non avec une orientation en AJ ou en EHPAD observation d un couple de déments incontinence gênante à domicile patient avec troubles exécutifs: somnolence SAS
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR Evaluation des IADL par l ergothérapeute: amaigrissement chez une MA traitée depuis 2 ans ; «elle mange puisque son frigo est toujours vide!»; ne sait plus faire une liste de courses, donner une recette, faire une activité cuisine et a bien mangé à l HDJ! évaluation des capacités de conduite automobile évaluation de l utilisation de l argent protection juridique
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR Evaluation de la marche et du risque de chute par le kinésithérapeute : quand apparaît une apraxie de la marche dans la MA risques de chutes dans les autres démences (D. vasc., DCLewy, D Parkinsonienne) évaluation énergétique (6 min marche) permet de prescrire rééducation, aides techniques adaptées permet d évoquer un pronostic fonctionnel avec la famille
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 7) importance de la collaboration et du partage des compétences au sein du CMRR : exemple des cs Ne-Psy-Gé pour des cas complexes aux confins des 3 spécialités
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 8) un maillon dans le parcours du patient donc partenariat avec: - les acteurs de la filière gériatrique : courts séjours, UMG, SSR, futures Unités cognitivocomportementales, autres HDJ - les services de psychiatrie de secteur - l Association Alsace Alzheimer - les services sociaux du maintien à domicile - les MAIA (maisons pour l autonomie et l intégration des malades d Alzheimer) - Plan Alzheimer 2008-2012 ; référent médico-social pour chaque malade avec gestionnaire de cas pour les situations les plus complexes)
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 9) place des HDJ Gé dans l enseignement: nombreux stagiaires (capacité gériatrie, DU mémoire, master psychologues ) nombreux cours (DCEM, orthophonistes, kinés, IFSI,.. formations (FMC, colloques, grand public.)
L HDJ gériatrique: un atout au sein d un CMRR 10) place de l HDJ Gé dans la recherche ETNA3 : 11 CMRR ont inclus 192 patients 30 HDJ + CM ont Inclus 463 patients études cliniques: relever du sol, formes âgées de l APP études thérapeutiques médicamenteuses (inhibiteur γ sécrétase)(+ difficile) autres domaines de compétence (étude de la qualité de vie )
Conclusion place des HDJ Gé dans un CMRR ++ nombre de patients ajoute qualité de prise en charge en plus du cognitif: fonctionnel, social, polypathologie qui sont intriqués Chaque CMRR a son fonctionnement, basé sur son historique et ses ressources locales