JAMA 2004 ; 291 : 1342-49
MORTALITE CARDIOVASCULAIRE : comparaison MAPA PA de consultation Hansen, Hypertension 2005;45:499-504
EFFET BLOUSE BLANCHE et risque d AVC 4406 hypertendus et 1549 normotendus âgés de 56 ans et suivis 5,6 ans Verdecchia, Hypertension. 2005;45:203-208.
Automesure et MAPA : valeurs de référence HAS 2005 24 HEURES : 130/ 80 mmhg JOUR : 135 / 85 mmhg ( Automesure) NUIT : 120 / 70 mmhg * Recommandations HAS 2005 Prise en charges des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle. http://www.has-sante.fr/anaesparametrage.nsf
Comment effectuer l automesure? La «règle des 3»(Comitéfrançais de Lutte contre l HTA*) : 3 mesures consécutives en position assise le matin 3 mesures consécutives en position assise le soir pendant 3 jours, en période d activitéhabituelle en dehors du week-end Utiliser préférentiellement un appareil de mesure huméral validé(liste sur le site de l AFSSAPS) * Comité Français de Lutte contre l'hta http://www.comitehta.org
HAS 2005*: Quand mesurer la PA en dehors du cabinet médical m? Hypertendu léger à modéré (140-179 / 90-109 mmhg) sans atteinte des organes cibles, sans ATCD cardiovasculaire, sans diabète ni insuffisance rénale Hypertendu âgéde plus de 60 ans HTA résistante Évaluation thérapeutique * Recommandations HAS 2005 Prise en charges des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle. http://www.has-sante.fr/anaesparametrage.nsf
HTA Résistante : Vérifier la PA F.Silhol, B.Vaïsse, European Society of Hypertension, Milano 2005 60 50 40 30 20 75 Hypertendus 68 ans 2,3 médicaments 40% HVG CONSULTATION AUTOMESURE MAPA JOUR 10 0 CONTRÔLE TENSIONNEL PA CONSULTATION < 140/90 mmhg AUTOMESURE et MAPA JOUR <135/85 mmhg
SELF ALARM EFFECT on Home Blood Pressure Measurement:Results F. SILHOL ESH MILAN 2005 n: 75 Day Ambulatory BP < 135/85 Home BP < 135/85 39% Home BP 135/85 White Coat Hypertension 20% Day Ambulatory BP 135/85 Masked Hypertension 17% 24%
0.99 0.98 0.97 0.96 Survie dans OCTAVE 2 des quatre groupes définis 1 dans l'étude PIUMA Hypertendus ambulatoires non dippers Normotendus 0.95 0.94 0.93 0.92 Hypertendus de consultation Hypertendus ambulatoire dippers 0.91 0.9 0 500 1000 1500 2000
Prévalence de l HTA masquée Dépend étroitement de la population explorée Cohortes de sujets «sains» HTA masquée évaluée entre 9 et 24% Populations d hypertendus traités HTA masquée évaluée entre 9 et 20% Populations de diabétiques HTA masquée pouvant atteindre 30% des patients Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479 Leitao CB Diabetes Care 2007;30:1255
Dépendent étroitement de la population explorée Effet de l âge Diminution de la fréquence Effet du sexe Prépondérance masculine assez constante Effet du poids Retrouvé dans les populations jeunes Effet «Niveau de pression» Bombelli J Hypertens 2005;23:513 La majorité des hypertendus masqués ont une PAS au cabinet entre 130 et 139 mmhg Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479, Lurbe E J Hypertens 2006;24:1557, Mallion JM J Hypertens 2006;24:2365
Retentissement Viscéral de l HTA Masquée ETUDES POPULATION PREVALENCE R Viscéral Liu Normo et Hypertendus 14% LVH + Sega Pop généraleg 9-12% LVH + Cuspidi Tomiyama Lurbe Hypertendus 19% LVH + MA + Hypertendus 20% LVH + MA + Carotid Atheroscleris Normotendus Jeunes 9% LVH + Cuspidi Journal of Hypertension 2007, 25:275 279
HARA ; journal of Hypertension 2007, 25:321 327
Incidence des événements cardiovasculaires Chez les patients avec une EIM >1.0 mm et <1.0 mm Copyright 2005 American Heart Association Asselbergs, F. W. et al. Stroke 2005;36:649-653 Effects of Fosinopril and Pravastatin on Carotid Intima-Media Thickness in Subjects With Increased Albuminuria
Pics tensionnels matinaux et AVC Patients (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Silent cerebrovascular infarct at baseline No morning BP surge * Morning BP surge Patients (%) Clinical stroke during 41-month study follow up 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 No morning BP surge Morning BP surge n=466 n=53 n=466 n=53 * *P<0.01 Kario et al. Circulation 2003;107:1401 1406 1406
HTA Masquée : différence entre MAPA et Automesure 438 Hypertendus traités ou non Fréquence de l HTA Masquée : 11% en MAPA 14% en Automesure Divergence entre MAPA et Automesure: 23 % sur la PAS 30 % sur la PAD Stergiou ; Am J Hypertens 2005; 18:772 778
Oùse cachent-ils? Facteurs prédictifs d HTA masquée PA consultation > 130 mmhg (Sheaf = 84%) RCVA élevé Surcharge Pondérale Tabac, alcool DNID, Dyslipidémie
Conclusion MAPA et Automesure = Seules méthodes permettant d apprécier le profil tensionnel réel et donc le pronostic de nos patient Évite le traitement inutile des «HTA Blouse Blanche» Evite le sur-traitement des effets BB (patientes âgées) Dépiste les HTA masquée (20 % des hypertendus) ayant morbi-mortalité identique à l HTA classique Diminue les coûts de santé?
Hommes, Femmes, mode d emploi.
Clinique Patiente de 74 ans, Tabac 15 P/A ATCD HTA Familiale Consulte pour bilan devant la découverte récente d une HTA de consultation
Examen clinique Examen clinique = IMC = 24, Souffle épigastrique 4/6, PA = 166/80 mmhg sur une moyenne de 3 mesures PA = 154/78 mmhg «alone» Biologie : Kaliémie 3,9 mmol/l, creat = 86 mmol/l, C est la crise, vous ne pouvez faire qu un seul examen, lequel choisissez -vous?
MAPA sur 24h
Mesure Mesure de de la la tension tension artérielle artérielle : : méthode méthode de de référence référence 100 100 Pourcentage des MG Pourcentage des MG 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 79,1 79,1 Mesure Mesure conventionnelle conventionnelle (au (au cabinet) cabinet) 29,1 29,1 27,2 27,2 AMT AMT (domicile) (domicile) Holter Holter tensionnel tensionnel 8,3 8,3 AMT AMT seule seule