La démarche HAS de l audit clinique ciblé (ACC) : un outil de changement
Contexte des réformes Hôpital 2007 DHOS
La qualité des soins (OMS) «Que chaque patient reçoive la combinaison d actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour le meilleur résultat, au moindre risque iatrogène, et pour sa plus grande satisfaction»
Définition de l audit clinique Evaluation des pratiques par comparaison à un référentiel «méthode d évaluation qui permet, à l aide de critères déterminés, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de mesurer la qualité de ces pratiques avec l objectif de les améliorer». C est une méthode d évaluation orientée vers le diagnostic et l action. Elle consiste à comparer la pratique observée à une pratique attendue, définie par un référentiel. Son but est d améliorer la qualité des soins délivrés aux personnes soignées. Réaliser un audit clinique c est s engager dans une des démarches d amélioration de la qualité.
Objectifs de la HAS pour créer l Audit clinique ciblé réduire les délais de recueil, de traitement des données faciliter la mise en place d actions d amélioration concrètes, et dans un délai le plus court possible, proposer aux équipes soignantes, un outil de management de la qualité et des compétences, pouvant être utilisé au sein de l unité de soins ou du service, favoriser l adhésion des professionnels à l évaluation des pratiques et à l appropriation des recommandations, améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge du patient.
Caractéristiques de l ACC Les critères d évaluation sont en nombre limité, sélectionnés à partir de recommandations majeures (y compris la réglementation) ou de consensus professionnels forts, ciblé sur un acte, un segment de processus de prise en charge ou sur l organisation et les ressources de l institution ayant un fort potentiel d amélioration.
Les bénéfices attendus de l audit assure les bonnes pratiques pour le patient, favorise la sécurité du professionnel, aide à envisager l aspect médico-légal, a montré des bénéfices médico-économiques. Actuellement, il est utilisé dans le cadre de «l accréditation /certification» (références 46-42 en V2 bis et 12-15 15-1818 en V3 ) l obligation individuelle d EPP des médecins (décret juillet 2005)
GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES Audit de pratiques : Le temps d accompagnement soignant dans le cadre du dispositif d'annonce du cancer dans les établissements de santé n 3 ( DACtas ) N critères OUI NON NA commentaires OQS 1 Proposer au patient et à son entourage, un temps d information, d écoute et de soutien après la 1 ère consultation médicale. 1 2 3 4 La consultation paramédicale est réalisée dans un délai court après la consultation médicale (annonce diagnostic/ proposition thérapeutique) suivant la disponibilité du patient. La durée de la consultation permet les échanges et la compréhension des informations par le malade. Un ou plusieurs proches sont présents ou non lors de la consultation selon le souhait du patient. Une visite du service est proposée au patient et à ses proches si celui-ci le souhaite.
QS 2 Vérifier auprès du patient et de ses proches, la compréhension de l organisation de sa prise en charge (P.P.S). 5 La compréhension du patient des différentes étapes de son PPS est évaluée et notée dans le dossier. 6 Le patient a connaissance de la chaîne de soins coordonnés mise à sa disposition.
QS 3 Mettre en place des soins personnalisés au patient et à son entourage. 7 8 9 10 Les proches susceptibles d accompagner le patient dans sa prise en charge sont identifiés dans le dossier du patient. Une aide leur est proposée. Les besoins, attentes et ressources du patient sont identifiés et notés dans le dossier. Les situations personnelles à risque ou complexes identifiées sont notées dans le dossier du patient. Les solutions recherchées avec lui sont mentionnées. Les réactions présentées par le patient lors des consultations sont notées dans le dossier.
OQS 4 Assurer la coordination et la continuité des soins entre les professionnels concernés. 11 Les soins de support sont proposés au patient et notés sur la fiche de liaison. 12 La fiche de liaison est transmise à l équipe hospitalière et au médecin traitant.
Le champ d application L évaluation concerne tout établissement : qui prend en charge des patients adultes ou mineurs atteints de cancer au stade initial de la maladie ou de la récidive, qui accueille des patients dans le cadre du dépistage de cancer. L évaluation est réalisée dans les secteurs d activité qui réalisent le dispositif d annonce. Les critères d inclusion Les patients adultes et mineurs atteints de cancer pris en charge dans le cadre du dispositif d annonce. Le type d étude Il s agit d une évaluation rétrospective (sur dossier, après sortie du patient).
Les sources et les modes de recueil des données sont : le dossier des patients répondant aux critères d'inclusion (dossier papier et dossier du système d information, dossier communiquant), les documents institutionnels, le programme personnalisé de soins, les fascicules relatifs au dispositif d annonce dans l établissement de santé. La taille de l échantillon Pour être représentatif, l échantillon doit être de 30 dossiers par service / pôle La période d évaluation L évaluation se déroule sur une période de six semaines maximum (même si le nombre de 30 dossiers n est pas atteint).
Analyse de résultats de l ACC Les objectifs : Identifier les points forts, Analyser les causes des écarts, Professionnelles, organisationnelles ou institutionnelles et leurs conséquences pour les patients, les soignants ou l institution, Choisir les axes d amélioration.
ACC et plan d amélioration Choisir les actions réalisables facilement immédiatement, en lien direct avec les critères res déficitairesd Planifier les actions définir un calendrier de travail et les ressources nécessairesn Mettre en œuvre les actions
La réévaluation de la situation Dispositif de suivi : efficacité et pérennisation p des améliorations apportées maintien de la vigilance des professionnels. Types de mesure de la qualité : nouvel audit clinique ciblé, indicateurs pour suivre en routine ou en permanence la qualité de la pratique.