Formulaire d inscription 2011-2012 Garderie / Pré-maternelle Les Apprentis-Explorateurs Renouvellement Nouvelle inscription Identification de l enfant Envoyez ce formulaire complété à l adresse suivante : Garderie/Pré-maternelle Les Apprentis-Explorateurs 534 Gauthier, Ste-Anne-Des-Plaines, Qc, J0N1H0. Pour toutes questions : 450-478-8749 Prénom Nom Date de naissance (jj / mm / aa) 3 ans 4 ans 5 ans Adresse Ville Code Postal Téléphone (lieu de résidence principale) Rés. ( ) - # Assurance maladie Expiration Votre enfant a-t-il déjà consulté un spécialiste dans le domaine de la santé ou de l éducation? Oui Non Spécifiez : ALLERGIES : Oui Non Spécifiez : Autres informations pertinentes (maladie, troubles de comportement, etc.) : Nombre d enfants dans la famille : Prénom : âge : Prénom : âge : Prénom : âge : Prénom : âge : 1
Identification des parents L enfant vit avec : Père Mère Les deux parents Garde partagée Autre Identification du père Prénom Adresse (si différente de l enfant) Nom Ville Téléphone Résidence : ( ) - Téléphone Cellulaire : ( ) - Téléphone Bureau : ( ) - Occupation/compagnie Courriel Valide : Identification de la mère Prénom Adresse (si différente de l enfant) Nom Ville Téléphone Résidence : ( ) - Téléphone Cellulaire : ( ) - Téléphone Bureau : ( ) - Occupation/compagnie Courriel Valide : Urgence personne à contacter en cas d urgence (autre que les parents) Nom Lien Téléphone : Téléphone : Nom Lien Téléphone : Téléphone : Nom Lien Téléphone : Téléphone : 2
Contrat de service Date : Nom de l enfant : Âge : 1. Durée du contrat 1 an L inscription pour l année suivante se fait toujours à partir du mois de février. Si, par exemple, vous désirez inscrire votre enfant pour septembre 2012, l inscription se fait à partir de février 2012. 2. Départ Advenant un départ, les conditions suivantes s appliquent : Avis d un mois pour le retrait de l enfant. Vous devrez payer le mois suivant à partir de la mention du départ et ensuite nous vous remettrons les chèques postdatés restant. 3. Modalités de paiement À fournir lors de l inscription : Formulaire d inscription complété. Frais d inscription (rég : 75,00$)= GRATUIT et de matériel 30,00$ à payer lors de l inscription. (Ces frais sont non remboursables en cas d annulation) S.V.P Faire les chèques au nom de Sophie Trépanier (propriétaire de la Garderie / Pré-maternelle) 4. Facturation Vous recevrez un reçu pour les frais de matériel et d inscription lors du 1 er reçu mensuel. Par la suite, vous recevrez un reçu selon votre préférence (aux mois et /ou à la fin de l année). Nous vous aiderons également à compléter le formulaire pour les frais de garde anticipés afin de recevoir un remboursement mensuel du gouvernement. * Je désire un reçu mensuel ou * Je désire un reçu annuel avec le relevé 24 5. Tarifs Demi-journée 15,00$ - Ce tarif inclut : A.M. Le service de garde du matin 7h30 à 8h30 ainsi que la supervision du déjeuner (au besoin). A.M. Les Ateliers éducatifs de 8h30 à 11h30 (pré-maternelle) ou P.M. Les Ateliers éducatifs de 13h00 à 15h00 (sieste / repos / jeux calmes / individuel) P.M. Le service de garde du soir 15h00 à 17h00 (pré-maternelle & jeux extérieurs) 3
Journée complète 28,00$ - Ce tarif inclut : 7h00 à 8h30 Service de garde & déjeuner (au besoin) 8h30 à 11h30 Les Ateliers éducatifs (pré-maternelle) 11h30 à 11h45 Hygiène (lavage des mains) 11h45 à 13h00 Dîner (repas santé) 13h00 à 17h00 Repos / Sieste, Ateliers éducatifs (pré-maternelle) & jeux extérieurs Les Ateliers éducatifs : Arts, pré-écriture, pré-lecture, bricolages, mathématique, sciences, anglais, informatique, chansons, histoires, etc. Votre enfant développera l autonomie, le respect, la communication, la motricité fine & globale, etc. Tarifs supplémentaires Déjeuner santé : 2,00$ par déjeuner Dîner (traiteur) 3,00$ (si votre enfant n a pas sa boîte à lunch) Service de garde prolongé 1,00$ par demi-heure (7h00 à 7h30 / 11h30 à 13h00 / 17h00 à 17h30 maximum) ** Frais supplémentaires de 25 $ si chèque émis sans provision. ** Frais supplémentaire de 5$ à chaque tranche de 10 minutes de retard. ** Frais de 3% +0.30 $ par paiement pour les virements et factures Paypal. Tous ces frais sont déductibles de vos impôts à la rubrique «Service de garde à l enfance» Un relevé 24 vous sera remis à la fin de l année. Vous pouvez également faire la demande des frais de garde anticipés pour recevoir un paiement mensuel de vos frais. Informations importantes pour les reçus émis. Nom du parent : # assurance social : Modalités, inscription & Horaire choisit --- pages suivantes 4
Modalités Les frais de garde sont payables à la fin de chaque semaine ou une fois par mois (le 1 er de chaque mois) en argent comptant, chèques, chèques postdatés, virement bancaire ou carte de crédit via Paypal. Les chèques doivent être datés de la date du paiement ou du 1 er de chaque mois et faits à l ordre de Sophie Trépanier. La pénalité en cas de chèque sans provision sera d environ 25$ (selon les frais bancaires émis) et sera défrayée par les parents ou le gardien de droit pour chaque chèque retourné par l institution financière. Vous devez payer les frais de scolarité en tout temps sauf si l enfant est malade pendant plusieurs semaines. (Condition devant être acceptée) Un reçu pour vos impôts vous sera remis à chaque mois ainsi qu un relevé 24 à la fin de l année si vous le désirez. Le parent utilisateur ou le gardien de droit s engage à respecter les conditions stipulées dans la régie interne de la garderie /prématernelle «Les Apprentis-Explorateurs». Journées de fermeture : (un calendrier vous sera fourni) Les fériés ainsi que 2 semaines sont payables. Les autres semaines ne vous seront pas chargées Jour de l An et le lendemain du jour de l An Jour de Noël et le lendemain du jour de Noël ces journées sont incluses dans les 2 semaines de Noël. Vendredi Saint = 6 avril 2012 Lundi de Pâques = 9 avril 2012 Fête des Patriotes = 21 mai 2012 St-Jean Baptiste = 24 juin 2012 Fête du Canada = 1 er juillet 2012 Fête du travail = 3 septembre 2012 Action de Grâce = 8 octobre 2012 Vacances (ci dessous) Semaines de vacances : dates à reconfirmer * 4 semaines durant l année (début septembre à fin juin) dont 2 semaines à Noël. * 2 semaines durant l été ( fin juin à début semptembre) 1. 2. 3. 4. 5. 6. * Si la pré-maternelle ferme ses portes pour des raisons personnelles, les frais ne vous seront pas chargés. Par contre, je ferai tout mon possible pour ouvrir en obtenant une remplaçante. * En ce qui concerne les vacances, vous en serez avisé au moins six semaines à l avance. Le contrat doit être respecté au niveau des normes et modalités. Prendre note que la garderie / pré-maternelle " Les Apprentis-Explorateurs " se réserve le droit d annuler l inscription d un enfant lorsqu il y a absence de paiement ou pour tous motifs qui ne respectent pas les valeurs véhiculées par notre école. Par exemple, dans le cas de violence ou non respect de l enfant, de l adulte ou de l environnement. Dans ce cas, aucune pénalité n est exigée. 5
Votre enfant est malade? Si votre enfant est malade, qu il présente un ou plusieurs symptômes importants (fièvre, vomissements, diarrhée, maux de tête ou de ventre, maladie contagieuse, etc.) les parents sont tenus de garder l enfant à la maison. Veuillez nous en aviser le plus tôt possible. Vous devez aussi vous engager à venir chercher votre enfant fièvreux dans l heure qui suit notre appel afin d éviter la contagion. Si votre enfant possède une Épipen ou des pompes, veuillez nous les remettre dans son sac identifié. Si votre enfant est absent, les frais ne seront pas remboursés sauf pour maladies prolongées de plus de deux semaines (fournir l'avis médical). Si votre enfant doit prendre des médicaments, nous vous demandons de lui donner avant ou après sa participation à la garderie/pré-maternelle. Si nous devons lui donner durant les heures de la journée, il faudra remplir le formulaire : Prise de médicaments (site internet inscription) et le remettre à l enseignante. Arrivée & Sortie Veuillez s il vous plaît respecter l horaire des blocs éducatifs afin de ne pas perturber les activités. Sortie : Des frais s appliqueront après 2 retards. (5$ par tranche de 10 minutes de retard après l heure de départ) Afin d établir une belle complicité et de poursuivre le lien entre la maison et Les Apprentis-Explorateurs, vous recevrez à la fin des mois de novembre & mai un petit bulletin dans lequel vous pourrez y voir un bref compte rendu des activités réalisées, des apprentissages et du comportement de votre enfant. Inscription Horaire Nom de l enfant : Âge : Tarifs et présence : 15$ demi-journée ou 28 $ journée complète Premier choix Deuxième choix Un Seul choix possible (Crochet) (X) (Remplir le carré) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Avant-midi Avant-midi Avant-midi Avant-midi Avant-midi Après-midi Après-midi Après-midi Après-midi Après-midi Journée complète Journée complète Journée complète Journée complète Journée complète Minimum : 3 demi-journées ou 2 journées complètes. 6
Autres options : (Dans les carrés blancs, inscrire selon les journées choisient, les options désirées : DE, DI ou, ) Déjeuner Dîner Service de garde prolongé ½ heure 1 heure 2,00$ par déjeuner 3,00$ Diner - traiteur 1,50$ par demi-heure si pas de boîte à lunch Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Avant-midi Avant-midi Avant-midi Avant-midi Avant-midi garde (7h00 à 7h30) Midi garde (7h00 à 7h30) Midi garde (7h00 à 7h30) Midi garde (7h00 à 7h30) Midi garde (7h00 à 7h30) Midi Dîner et service de garde (inscription en a.m. ajout dîner) Après-midi Dîner et service de garde (inscription en a.m. ajout dîner) Après-midi Dîner et service de garde (inscription en a.m. ajout dîner) Après-midi Dîner et service de garde (inscription en a.m. ajout dîner) Après-midi Dîner et service de garde (inscription en a.m. ajout dîner) Après-midi service de garde (17h30) service de garde (17h30) service de garde (17h30) service de garde (17h30) service de garde (17h30) Journée complète Journée complète Journée complète Journée complète Journée complète Tout est inclut sauf : garde (17h00 à 17h30) Tout est inclut sauf : garde (17h00 à 17h30) Tout est inclut sauf : garde (17h00 à 17h30) Tout est inclut sauf : garde (17h00 à 17h30) Tout est inclut sauf : garde (17h00 à 17h30) Nous vous enverrons une confirmation de l horaire par téléphone au : ou par courriel au : Autorisations J autorise mon enfant à participer aux activités spéciales ou extérieures (parc, sortie, visites spéciales, etc.) J autorise la Garderie / pré-maternelle Les Apprentis-Explorateurs à prendre des photos de mon enfant seul ou en groupe qui pourrait être placées sur mon site internet. J autorise que mon enfant se baigne dans la piscine avec une veste de sécurité lors de la période estivale. J autorise les membres du personnel de la Garderie / pré-maternelle Les Apprentis-Explorateurs à fournir 7
les soins médicaux nécessaires et à le transporter par ambulance ou autrement, dans un centre hospitalier s ils le jugent nécessaire. Dans le cas de renonciation, la Garderie / pré-maternelle Les Apprentis-Explorateurs se dégage de toutes responsabilités. PLANIFICATION DES SERVICES Début des services le ; Fin des services le. (Date) (Date) Selon l horaire suivante : Lundi. de à Mardi. de à Mercredi de à Jeudi de à Vendredi de à L horaire est fixe et non interchangeable. Signatures J ai pris connaissances des règlements et des modalités d inscription de la garderie / pré-maternelle Les Apprentis-Explorateurs et je m engage à les respecter. Je déclare que ces renseignements sont exacts et complets, à la présente date. EN FOI DE QUOI, les parties ont signé à le. (ville) (Date) Signature du parent Signature de la propriétaire Documents requis Formulaire d inscription complété Frais d inscription et de matériel payable lors de l inscription. 3 photos de l enfant Document : Portrait de votre enfant (à compléter document qu on vous a fourni ou sur notre site internet à la section : inscription.) 8
Original du parent ou gardien de droit LES APPRENTIS-EXPLORATEURS À compléter par le parent en cas de résiliation seulement Formule de résiliation de contrat Formule de Résiliation Pour Madame Nom de l enseignante Je désire annuler mon contrat mais comme préalablement entendu, je consens à payer le mois suivant ma date d annulation afin de permettre à la garderie / pré-maternelle de trouver un remplaçant. Mon enfant cessera donc d aller chez les apprentis-explorateurs Le à date heure Raison du départ : Je m engage à payer dans les 10 jours les frais d un mois de service Veuillez cocher et signer. Signature du parent : Date : Signature de l enseignante : Date : Original du commerçant LES APPRENTIS-EXPLORATEURS À compléter par le parent en cas de résiliation seulement Formule de résiliation de contrat Formule de Résiliation Pour Madame Nom de l enseignante Je désire annuler mon contrat mais comme préalablement entendu, je consens à payer le mois suivant ma date d annulation afin de permettre à la garderie / pré-maternelle de trouver un remplaçant. Mon enfant cessera donc d aller chez les apprentis-explorateurs Le à date heure Raison du départ : Je m engage à payer dans les 10 jours les frais d un mois de service Veuillez cocher et signer. Signature du parent : Date : Signature de l enseignante : Date : 9
Utilisez le mplir présent formulaire pour inscrire tous les médicaments pris par votre enfant. REGISTRE DES MÉDICAMENTS Le registre doit être rempli par le parent et signé par l enseignante qui administrera le médicament. Les parents doivent remplir au complet ce formulaire. Une fois rempli, le formulaire doit être classé au dossier de l'élève. Nom de l élève : Date de naissance : Enseignant : Parent : Directives d entreposage et de conservation : Inscrivez les renseignements au moment de la prise du médicament : Date Heure Nom du médicament Dose Commentaires (s il y a lieu) Initiales Notez toutes réactions ou résultat inattendu lié à l administration du médicament : Les Apprentis-Explorateurs -- Tous droits réservés. www.lesapprentis-explorateurs.com 10