ECG des pacemakers Cas cliniques Service de soins intensifs et rythmologie fir Assises de l AMCAR. Casablanca le
Stimulation? Détection? Coordination?
Code international 1 Cinq lettres permettent de définir les modes de stimulation Première lette: site de stimulation Aucune cavité O Oreillette A Ventricule V Les deux cavités D Single A ou V
Code international 2 Deuxième lettre: site de détection Oreillette Ventricule Les deux cavités Single Troisième fonctionnement Inhibé Déclenché Les deux modes A V D A ou V I lettre: T (triggered) D
Code international 3 Quatrième lettre: Programmabilité, télémetrie, Asservissement : R Cinquième lettre: antitachycardique Aucune 0 Stimulation P (pacing) Choc S Double D
Code des stimulateurs 1 Lettre 2 Lettre 3 Lettre 4 Lettre 5 Lettre Cavité Stimulée V Ventricule A Oreillette D les Deux O Aucune Cavité Détectée V Ventricule A Oreillette D les Deux O Aucune Mode de Réponse I Inhibé T Synchrone D les Deux O Aucun Programmation P Programmable C Communication R Asservi Fonctions Spéciales B 4 lettre O Aucune R Burst S Scanning E Externe
ECG des pacemakers A: activité atriale stimulée : AP V: activité ventriculaire stimulée : VP P: activité atriale spontanée : AS R: activité ventriculaire spontanée : VS
Bande passante typique E S V Onde R Onde T Onde P
Les modes simple chambre AOO AAI AAT VOO VVI VVT
Fréquence minimale ou de stimulation Lower Rate Interval VP VP VVI / 60
Période réfractaire Intervalle déclenché par la stimulation ou la détection d un événement rôle dans la prévention de l inhibition par des signaux cardiaques ou extracardiaques hors de la chambre implantée Lower Rate Interval Refractory Period VP VP VVI / 60
Période de Blanking Première partie de la période réfractaire Aucun événement n est tenu en compte Prévention de la sur-détection du stimulus Lower Rate Interval Blanking Period Refractory Period VP VP VVI / 60
Fréquence maximale de stimulation Fréquence maximale que peut atteindre la stimulation en mode asservi (VVIR) Lower Rate Interval Upper Sensor Rate Interval Blanking Period Refractory Period VP VP VVIR / 60 / 120
Mode VOO Ignorance de l activité intrinsèque Aucune détection Lower Rate Interval VP VP Blanking Period VOO / 60
Mode VVI La stimulation est inhibée par l activité spontanée de la même cavité Lower Rate Interval { Blanking/Refractory VP VS VP VVI / 60
VVI, Fonction Hystérésis Après la détection d un événement spontané, l intervalle de stimulation de base s allonge. Lower Rate Interval-60/min Fréquence de l hystérésis -50/min VP VP VS VP
Mode VVIR Fréquence de stimulation est variable selon l asservissement de fréquence Lower Rate Upper Rate Interval (Maximum Sensor Rate) Refractory/Blanking VP VP VVIR / 60/120
Mode AAI * Stimulation atriale inhibée par P Spike A P
Mode VVI Stimulation ventriculaire inhibée par R Spike V R *
Mode AAIR Lower Rate Interval Upper Rate Interval (maximum sensor rate) Refractory/Blanking AP AP AAIR / 60 / 120
Modes double chambre DDI DDD
Les modes double chambre Spontanée ou stimulée
Fréquence de base L onde P est le phénomène moteur du fonctionnement du Mode double chambre Lower Rate Interval AP VP AP VP DDD 60 / 120
Période déclenchée en mode DDD L intervalle atrio-ventriculaire La période de Blanking La fenêtre de sécurité Période réfractaire ventriculaire Période réfractaire atriale post-ventriculaire
L intervalle atrio-ventriculaire
Période de Blanking Période de Blanking ventriculaire: période réfractaire ventriculaire Fenêtre de sécurité: à la fin du Blanking (safety pacing) AP Blanking Fenêtre de sécurité Délai AV VP AP Période R atriale totale = DAV + PRAPV
Périodes réfractaires PRV et PRAPV démarrent après la détection d un ventriculogramme spontané ou stimulé. PRV évite le recyclage du pacemaker sur des potentiels tardifs de l onde T. PRAPV permet de prévenir la détection des ondes P rétrogrades. AP DAV, PRA PRAPV VP PRV
Mode DDD
Mode DDI Synchronise le ventricule si l oreillette est stimulée Fonctionne en mode VVI si activité atriale spontanée
Dr Ake Senning 1er Pacemaker 1958
AAI / 60 25mm/S
VVI / 60 25mm/S
DDD / 60 / 120 25mm/S
DDD / 60 / 120 25mm/S
DDD / 60 / 120 25mm/S
DDD / 60 / 120 25mm/S
Cas clinique n 1 BAV complet permanent / PM DDD 40 par mn Comment fonctionne ce pacemaker?
Anomalies de détection de l onde P Solution?
Sensibilité atriale Sens 2,4 mv 2,2 mv 2,0 mv 1,8 mv A Détection - Détection - Détection +/- Détection +
Sensibilité atriale : 0.5 mv
Cas clinique n 2 roxystique. VVI 50/mn. Comment fonctionne c
BAV paroxystique / PM VVI 50/mn Solution?
Sensibilité Ventriculaire Sens 7,0 mv 6,0 mv 5,0 mv 4,0 mv V Détection - Détection - Détection +/- Détection +
Sensibilité ventriculaire: 2,5 mv
Cas clinique n 3 Stimulateur double chambre DDDR ue pensez vous du Fonctionnement du pacemaker
Canal atrial : 7,5V x 1,2 ms, sensibilité à 0,2 mv
Cas clinique n 4 Implantation depuis 7 ans. Réapparition depuis deux mois de malaises lipothymiques Stimulateur DDD 60/min 25mm/S
Télémétrie
Radiographie du thorax 49
Radiographie du thorax 50
Impédance de sonde Isolant Normale = 500 Conducteur
Impédance de sonde Rupture isolant : < 200 Rupture conducteur : > 2000
Cas clinique n 4: PM DDD : palpita
ECG endocavitaire: télémétrie Canal A Canal V VP
Cas clinique n 5 Dyspnée près implantation d un PM monocham
Syndrome du Pacemaker
Cas clinique n 6 Patiente de 65 ans Sans ATCDS particuliers: BAV complet à échappement large syncopal Appareillé par un pacemaker double chambre. immédiatement après l implantation:
Cas clinique n 7 VVIR D1 D2 D3