AVC Une maladie hétérogène Pr. Jean-Louis MAS Journée Recherche et Santé AVC: de la clinique à la physiopathologie Paris, 24 novembre 2015
AVC: une maladie hétérogène Hémorragie méningée 5% 80% Infarctus cérébral 15% Hémorragie cérébrale
Epidémiologie Feigin et al, Lancet 2013 Global Burden of Disease Study 2010: 119 studies (58 from high-income countries and 61 from low-income and middle-income countries) 140 120 100 80 60 40 20 0 M +68% +84% +26% +12% 102,2 86 33 10,1 16,9 17,9 4,7 5,9 Incidence Prevalence Mortality DALYs lost 1990 2010 Projections 2030: décès par AVC 12 M, Prévalence 70 M, DALYs perdus > 200 M
L AVC en France 1 AVC toutes les 4 minutes 130 000 nouveaux cas chaque année 770 000 personnes atteintes Coût annuel > 8 Milliards Mortalité 1 ère cause chez la femme 3 ème cause chez l homme 1 ère cause de handicap physique de l adulte 2 ème cause de démence
AVC : partie émergée de l iceberg AVC: accident brutal, cliniquement parlant Accumulation insidieuse de lésions cérébrales d origine vasculaire responsable de: Démence souvent associée à une maladie d Alzheimer Troubles de la marche, chutes Dépression Perte d autonomie du sujet âgé
Facteurs de risque modifiables Hypertension ++ Diabète Dyslipidémies Style de vie Tabac Alimentation athérogène Inactivité physique Surpoids, obésité Alcool Autres Fibrillation atriale Athérosclérose 9 études observationnelles prospectives 420 000 individus PAD 5 mm Hg AVC : 34% PAD 10 mm Hg AVC : 56% MacMahon et al, Lancet 1990
Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique
Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique
Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Fibrillation atriale: thrombus OG Valvulopathies Sources associées à un thrombus VG Autres sources Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique
Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique
Causes des hémorragies cérébrales Artériolosclérose / lipohyalinose Angiopathie amyloïde cérébrale Malformations vasculaires Troubles de la coagulation Autres causes
Causes des hémorragies cérébrales Artériolosclérose / lipohyalinose Angiopathie amyloïde cérébrale Malformations vasculaires Troubles de la coagulation Autres causes
Causes des hémorragies cérébrales Artériolosclérose / lipohyalinose Angiopathie amyloïde cérébrale Malformations vasculaires Troubles de la coagulation Autres causes
Causes des hémorragies méningées Rupture d anévrisme artériel Autres causes
Avant l AVC: prévention primaire Dépistage et correction des facteurs de risque ++ Lésions vasculaires asymptomatiques Lésions parenchymateuses cérébrales vasculaires «asymptomatiques»?
Avant l AVC: prévention primaire Dépistage et correction des facteurs de risque ++ Lésions vasculaires asymptomatiques Lésions parenchymateuses cérébrales vasculaires «asymptomatiques»?
Avant l AVC: prévention primaire Dépistage et correction des facteurs de risque ++ Lésions vasculaires asymptomatiques Lésions parenchymateuses cérébrales vasculaires «asymptomatiques»?
Infarctus cérébral aigu: «Time is brain» Thrombolyse IV Emberson et al, Lancet 2014 Reperfusion Thrombolyse IV Thrombectomie Antithrombotiques Complications aiguës mrs 0-1 (3 mois) <=3h : 32.9% vs. 23.1%, OR 1.75 (1.35-2.27) 3-4.5h: 35.3% vs. 30.1%, OR 1.26 (1.05-1.51)
Infarctus cérébral aigu: «Time is brain» Thrombolyse IV + Thrombectomie Campbell et al, Lancet Neurol 2015 Reperfusion Thrombolyse IV Thrombectomie Antithrombotiques Complications aiguës
Hémorragie cérébrale aiguë Baisse de la PA Agents hémostatiques, antidotes AVK, AOD Chirurgie (rare) Environ 30% des patients ont une augmentation significative du volume de l hématome cérébral pendant l hospitalisation
Après l AVC Prévenir les récidives vasculaires Facteurs de risque Antithrombotiques (infarctus) Favoriser la récupération neurologique +/- Traitement de la cause Prévenir le déclin cognitif post-avc
Après l AVC Prévenir les récidives vasculaires Rééducation Favoriser la récupération neurologique Médicaments Biothérapies Thérapies cellulaires Prévenir le déclin cognitif post-avc Facteurs de croissance Stimulation cérébrale (TMS, tdcs) Thérapies cognitives Interface cerveau-machine
Après l AVC Prévenir les récidives vasculaires Prévention des récidives Favoriser la récupération neurologique Prévenir le déclin cognitif post-avc