Revalidation après les arthroplasties de hanche et de genou

Revalidation après les arthroplasties de hanche et de genou Samar M. Hatem, MD, PhD Médecine physique et réadaptation - CHU Brugmann - Vrije Universiteit Brussel Institute of Neuroscience - Université catholique de Louvain Simone Brienza, MD Médecine physique et réadaptation - CHU Brugmann Université libre de Bruxelles Congrès de l A.M.U.B. - 11/9/2015

Conflits d intérêt en rapport avec la présentation Honoraires de conférence : néant Participation à un «Advisory Board» : néant Etudes cliniques sponsorisées en cours : néant Consultance : néant Voyages-Congrès : néant

Contenu Aspect généraux de la revalidation Aspects spécifiques de la revalidation après une prothèse totale de genou (PTG) Aspects spécifiques de la revalidation après une prothèse totale de hanche (PTH) Conclusion

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Nombre de PTH et PTG en augmentation entre 1997 et 2002 : +66% (PTG) et +27% (PTH) Incidence: PTG: 1.3/1000 pers/an PTH : 1.6/1000 pers/an Coût moyen (2006): 9115 7288 remboursé par la sécurité sociale durée moyenne du séjour hospitalier: 8 jours

Epidémiologie Indications Revalidation Complications PTG PTH Arthrose 96.8% 90% Fracture <0.1% - Ostéonécrose aseptique 0.1% - Infections os, articulation, tissus mous 0.1% 0.3% Maladie rhumatismale 0.2% 0.1% Néoplasie < 0.1% 0.1% Malformation congénitale 1.1% 0.3% Abréviations : PTG : prothèse totale de genou ; PTH : prothèse totale de hanche

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Rôle de la revalidation Revalidation avant l intervention Éducation Préparation physique Revalidation après l intervention Revalidation ambulatoire Revalidation hospitalière Contrainte budgétaire des hôpitaux tendant vers une limitation de la durée de séjour en unité de soins aiguë Nouvelles stratégies opératoires avec trajet de soins court

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Les deux phases de la revalidation Postopératoire aigue Postopératoire chronique Traitement antalgique Prévention des complications Mobilisation précoce Réveil musculaire Verrouillage actif Travail proprioceptif Amélioration de la flexion/extension Renforcement musculaire Optimisation proprioceptive Stabilisation fonctionnelle Marche sécurisée

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Revalidation ambulatoire 60 séances de kinésithérapie (pathologie F aigue) Séances de 20 min/jour 5x/semaine pendant le premier mois Au domicile du patient, en cabinet privé ou en kinésithérapie ambulatoire hospitalière Nécessité de prévoir rollator ou béquilles pour courtes distances Parfois: fauteuil roulant pour longues distances

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Revalidation hospitalière: indications 1. Deux arthroplasties simultanées 2. Révision d'une PTH/PTG 3. Complications postopératoires 4. Age avancé 5. Comorbidités qui compliquent la rééducation hémiplégie, polyarthrite rhumatoïde, pathologie des épaules, insuffisance cardio-respiratoire, démence, maladie de Parkinson... 6. Difficultés sociales 7. Nécessité d'une adaptation de l'environnement escaliers, salle de bain 8. Réseau (para)médical insuffisant ou inadapté

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Revalidation hospitalière: programme 90 min. de rééducation par jour minimum en deux séances Durée de séjour d un à deux mois en fonction de complications situation sociale consignes du chirurgien orthopédiste Équipe multidisciplinaire Médecin-spécialiste MPR Kinésithérapeute Ergothérapeute Equipe infirmière de revalidation Assistante sociale Diététicienne, psychologue, logopède, Objectifs de revalidation: crucial!

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Steiner et al. Phys Ther 2002

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Revalidation hospitalière: évaluation Evaluation de l état de santé selon le modèle de la C.I.F. (OMS)

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Revalidation hospitalière: évaluation Evaluation spécifique par rapport à une prothèse articulaire Douleur : Localisation, rythme (mécanique, inflammatoire), circonstances d apparition (mobilisation, repos), facteurs aggravants ou calmants, traitement antalgique, EVA. Trophicité du membre inférieur: Oedème postopératoire, hyperthermie locale, cicatrice. Mobilité articulaire: Raideur liée aux douleurs postopératoires, aux adhérences musculaires ou aux rétractions capsulo-ligamentaires. Bilan musculaire: selon la cotation du Medical Research Council Bilan morphostatique: Pied plat, pied équin, pied valgus, flessum du genou, bascule et/ou antéversion du bassin en compensation du flessum de genou. Échelles d évaluation Barthel, TUG, WOMAC, LEFS, HHS, SF-36

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Echelle de Barthel

Epidémiologie Indications Revalidation Complications WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) WOMAC Domaine douleur : quelle est l'importance de la douleur? 1. Lorsque vous marchez sur une surface plane? 2. Lorsque vous montez ou descendez les escaliers? 3. La nuit, lorsque vous êtes au lit? 4. Lorsque vous vous levez d une chaise ou vous vous asseyez? 5. Lorsque vous vous tenez debout? Sous-total douleur : /50 WOMAC Domaine raideur 1, Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous vous levez le matin? 2. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous bougez après vous été assis, couché ou reposé durant la journée? Sous-total raideur : /20 WOMAC Domaine fonction : quelle est l'importance de la difficulté que vous éprouvez à : 1. Descendre les escaliers? 2. Monter les escaliers? 3. Vous relever de la position assise? 4. Vous tenir debout? 5. Vous pencher en avant? 6. Marcher en terrain plat? 7. Entrer et sortir d une voiture? 8. Faire vos courses? 9. Enfiler collants ou chaussettes? 10. Sortir du lit? 11. Enlever vos collants ou vos chaussettes? 12. Vous étendre sur le lit? 13. Entrer ou sortir d une baignoire? 14. Vous asseoir? 15. Vous asseoir et vous relever des toilettes? 16. Faire le ménage " à fond " de votre domicile? 17. Faire l entretien quotidien de votre domicile? Sous-total fonction : /170 TOTAL : /240

Epidémiologie Indications Revalidation Complications LEFS (Lower Extremity Functional Scale)

Epidémiologie Indications Revalidation Complications HHS (Harris Hip Score)

Epidémiologie Indications Revalidation Complications SF-36 (short form-36)

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Complications PTG PTH Thrombose veineuse profonde 5-10% 0.1% Embolie pulmonaire 1.8% 0.4% Infection profonde 0.2 3% 0.2% Complication mécanique 4.2% 2% Luxation de prothèse - 1.7% Syndrome douloureux régional complexe 4.6% -

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Douleur augmente la durée de l alitement réduit la mobilité augmente le risque de TVP et d EP Traitement: - 1 ère ligne > paracetamol, AINS, gabapentine, pregabaline - 2 ème ligne > opiacés (effets secondaires!!!)

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Thrombose veineuse profonde (TVP) : Chaleur, gonflement, douleur et signe d'homans Embolie Pulmonaire (EP): asymptomatique ou des symptômes vagues tels que dyspnée, fièvre, tachycardie ou douleur thoracique - bas de contention - positionnement - mobilisation précoce - HBPM - anticoagulants oraux Traitement préventif:

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Infections Douleur, érythème, exsudation, gonflement de la cicatrice, fièvre et biologie inflammatoire Traitement: - Antibiothérapie - Débridement - Reprise chirurgicale de la prothèse

Epidémiologie Indications Revalidation Complications Autres complications: Fatigue Anémie Hypotension orthostatique Nausées Vomissements Anémie post-opératoire Descellement de prothèse

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Objectifs: traiter la douleur postopératoire diminuer les troubles trophiques et circulatoires (œdème) améliorer les amplitudes articulaires Min. flexion de 70 à 90 et déficit d extension < 10 améliorer les transferts et l autonomie éduquer le patient connaissance des complications hygiène de vie intérêt de l auto-rééducation motivation

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Kinésithérapie: a) Cryothérapie effet antalgique, anti-inflammatoire et vasoconstricteur b) TENS effet antalgique, entre 50 et 100 Hz c) Massage Facilite la mobilisation, réduit l œdème et les adhérences Ne pas mobiliser la cicatrice durant les 3 premières semaines d) Mobilisation passive (à partir de J1 post-op!) Augmenter les amplitudes articulaires Manuel ou à l aide d un arthromoteur

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Arthromoteur = mobilisation passive continue récupération précoce de la mobilité réduction de la durée d hospitalisation pas d intérêt lorsque la flexion > 90 Jansen et al.2015

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Kinésithérapie: e) Posture lutte contre le flessum f) Renforcement musculaire contraction statique, verrouillage actif dynamique et contre résistance électrostimulation g) Education à la marche

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Ergothérapie: a) Travail en station debout b) AVJ c) Transferts d) Proprioception Jansen et al 2015.

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase chronique = aprés 4 semaines Objectifs: continuer le gain d amplitude rester vigilant par rapport à d éventuelles complications obtenir une bonne stabilité du genou perfectionner l autonomie du patient

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase chronique = aprés 4 semaines Kinésithérapie: a) Sevrage progressif de l aide technique à la marche b) Renforcement musculaire excentrique lutter contre l atrophie des muscles antigravitaires c) Apprentissage des escaliers d) L hydrokinésithérapie cicatrice fermée

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase chronique = aprés 4 semaines Ergothérapie: a) Education économie articulaire b) Mise en situation ateliers c) Parcours de psychomotricité Jansen et al. 2015 d) Visite au domicile

Phase aiguë Phase chronique Complications Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC) 4.6 % des PTG, vers la 6 ème semaine post-op signes cliniques: raideur (flexion < 70 et flessum > 10 ) douleur (au repos et aux mouvements) troubles vasomoteurs (température cutanée, couleur, etc ) Capsulite rétractile Drop foot (lésion nerf SPE)

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 6 semaines Objectifs: récupérer la mobilité des articulations (non-opérées) renforcer les muscles rééduquer à la marche avec ou sans aides techniques rééduquer à l utilisation des escaliers

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 6 semaines Kinésithérapie: a) Renforcement musculaire Isocinetisme b) Etirements c) Exercices de posture et de stabilité d) Exercices d'équilibre statique et dynamique e) Cyclisme ergométrique f) Rééducation à la marche

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase aigüe = avant 6 semaines Ergothérapie: a) Apprentissage AVJ b) Consignes de prévention de la luxation Approche antérieure Marche à petits pas S'agenouiller sur les 2 genoux Ne pas pivoter sur la jambe opérée vers le côté non-opéré Placement d un coussin à côté de la jambe opérée dans le lit Soutenir la jambe opérée en sortant du lit Tenir et soulever la jambe en extension du genou en sortant du bain Approche postérolatérale Ne pas croiser les jambes Eviter de se pencher vers l avant en sortant du fauteuil Ne pas pivoter sur la jambe opérée vers le côté opéré Placement d un coussin entre les jambes Utiliser un rehausseur aux toilettes Utiliser une aide technique pour mettre les chaussures et chaussettes

Phase aiguë Phase chronique Complications Conseils anti-luxation Approche antérieure: Approche postérolatérale:

Phase aiguë Phase chronique Complications Phase chronique = après 6 semaines Kinésithérapie: Rééducation à la marche marche sur sol plat et sol divers sevrage progressif de l aide technique à la marche augmentation de l endurance Obtenir une hanche indolore, mobile et stable Obtenir une bonne force musculaire permettant un appui monopodal

Marche à pied Haltérophilie Tennis Phase aiguë Phase chronique Complications Phase chronique = après 6 semaines Ergothérapie: Reprise d activités de loisirs et de travail adaptées Fortement recommandé Recommandé A éviter Bicyclette statique Bowling Base-ball Danse de salon Escrime Basket-ball Quadrille (dance) Rameur Football Golf Marche rapide Soft-ball (base-ball indoor) Ski stationnaire (fitness en salle) Tennis de table Volley-ball Natation Ski de fond Jogging

Phase aiguë Phase chronique Complications Luxation de PTH 50% dans les 4 à 6 premières semaines post-op Approches postérolatérales sont plus à risque Signes cliniques: douleur impotence fonctionnelle du membre inférieur bruit caractéristique de luxation ( pop ) position antalgique en légère adduction et rotation interne après une luxation postérolatérale en rotation externe après une luxation antérieure Brander 2006

Phase aiguë Phase chronique Complications Luxation de PTH Facteurs de risques orientation et grandeur des composants prothétiques déséquilibre des muscles et ligaments multiples révisions chirurgicales facteurs individuels du patient troubles cognitifs, sexe féminin et âge Traitement: Réduction fermée ou reprise chirurgicale Orthoconcept Si haut risque de récidive: immobilisation pendant 6 semaines avec un plâtre de hanche en abduction ou avec une orthèse

Phase aiguë Phase chronique Complications Lésion neurologique périphérique: N. sciatique et N. fémoral les plus fréquemment atteints faiblesse musculaire et dysesthésies bon pronostic Différence de longueur des membres inférieurs: symptomatique chez 32% des patients semelle de compensation oui ou non? Para-ostéo-arthropathie (POA) ossification hétérotopique cliniquement douleur, gonflement et chaleur excision chirurgicale Brander 2006

Conclusions Revalidation après PTG ou PTH nécessaire pour permettre une récupération fonctionnelle optimale Revalidation ambulatoire ou hospitalière selon les caractéristiques du patient, de sa prothèse et de son environnement Sans complications post-opératoires: pronostic excellent!

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