Séminaire DES, 29 août 2008, Vercorin L économie en bonne santé! Un paradoxe : coûts de la santé, apports pour l économie Martin Bernhardt Public Affairs Deputy, sanofi-aventis (suisse) sa Chargé d enseignement, Université de Genève
Une évolution «Du paradigme éthique au paradigme économique» Une pratique médicale orientée par le contrôle des coûts Une focalisation médiatique sur les dépenses de santé Mais une attente de la population en terme de qualité
La croissance des coûts Une demande «infinie», des ressources finies Santé 220 % le vieillissement de la population une société de la qualité de vie les progrès médicaux le système du tiers payant la démographie médicale PIB 160 % 1985 1990 2000
Dépenses de santé et PIB
Une croissance «soutenable»? Des projections économiques : entre 16,5 et 17,5% du PIB alloué aux dépenses de santé en 2030 Une charge trop lourde? Une opportunité pour l économie suisse? Une utilisation efficiente des ressources?
Financement des coûts : un problème politique
Consommation finale des ménages Fonction de consommation (2002) Produits alimentaires et boissons non alcoolisées 10.95% Boissons alcoolisées, tabac et stupéfiants 3.66% Articles d'habillement et chaussures 4.17% Logement, eau, gaz, électricité, combustibles 23.58% Meubles, articles de ménage et foyer 4.68% Santé 14.30% Transports 8.00% Communications 2.26% Loisirs et culture 8.54% Enseignement 0.49% Restaurants et hôtels 7.75% Biens et services divers 11.63% Total 100% OFS 2004
Espérance de vie : une comparaison internationale Evolution de l'espérance de vie (OCDE) 83 ans 81 ans 79 ans 77 ans 75 ans 73 ans 71 ans 69 ans 67 ans 1960 1970 1980 1990 2000 2004 Suisse France Allemagne Moyenne OCDE (Europe Ouest) Moyenne OCDE
Indicateur de santé : espérance de vie à 65 ans
Système de santé / Sytème de soins Modèle de Dever (1976) Carole Chichignoud, Université de Genève
Résultats du système de santé Suisse Pays Résultats globaux du système de santé 2 Rang OMS Performances du système de santé 20 Densité médicale en 1997 (nb médecins pour 100 000 hab) 321 France 6 1 282 Allemagne 14 25 464 UK 9 18 175 États-Unis 15 37 235 Martin Bernhardt - Groupe de médicométrie - Université de Genève OMS et DREES, Ministère de l Emploi et de la Solidarité, France
La finalité du système Produire de la santé Maintenir et/ou améliorer l état de santé de la population Réduire ou éviter les inégalités socioéconomiques dans le domaine de la santé Protéger les individus, leurs famille et la communauté des risques financiers en cas de maladie, d accident, ou d invalidité Hermann F et all. Survol du système suisse de santé. BMS, 2001;82: n 32/33
Les buts du système Mais aussi produire un sentiment de sécurité de la cohésion sociale des emplois qualifiés et socialement reconnus un marché important de biens et de services un développement de connaissances, de compétences et de technologies Forum Santé. «La santé : une pénurie programmée?»
Structure générale des études médicométriques Demande régionale Offre régionale Impacts économiques Impacts sur la Qualité de vie Impacts culturels Impacts sur l image régionale Impacts socio-économiques
Médicométrie: une définition générale Application de moyens mathématiques et statistiques afin de tester, critiquer et prédire des régularités dans l espace, à partir des hypothèses et points de vue de tous les acteurs du système de santé, dans un souci d efficacité globale et spatiale
Cinq critères de base pour une approche globale éthique économique social spatial temporel
Les effets multiplicateurs : la consommation intermédiaire Structure de soins Demande de biens et de services Production de bien et de services Demande de biens et de services Distribution de salaires EFFETS MULTIPLICATEURS SUR LA DEMANDE DE BIENS ET DE SERVICES EFFETS MULTIPLICATEURS SUR LES SALAIRES Distribution des salaires Demande de biens de consommation Production de biens de consommation Demande de biens et de services Distribution de salaires
100% 80% 60% 40% 20% 0% Répartition des groupes de dépenses Veska (2000) Etranger Suisse Autres districts du canton District d'ajoie Matériel médical Produits alimentaires Autres charges ménagères Entretien et réparation Charges des investissements Eau et energie Frais d'administration Evacuation des déchets Assurances, Taxes, impôts
Répartition des dépenses de biens et services HRP (2000) Autres districts du Canton 6.54% District d'ajoie 14.74% 0.7 mio 1.6 mio Etranger 0.11% 8.6 mio Suisse 78.60% Total : Fr. 10'953'143.- Bernhardt M. (dir), Dekens J. : Etude des impacts économiques et sociaux de l Hôpital Régional de Porrentruy, Groupe Coordination Hôpital, Porrentruy. 2002
Répartition des salaires nets HRP selon le domicile (2000) 577 employés France 18.79% 5 mio 20.4 mio District d'ajoie 75.84% 1.3 mio Suisse 0.48% Autres districts du Canton 4.89% Total : 26'921'302 Fr. Bernhardt M. (dir), Dekens J. : Etude des impacts économiques et sociaux de l Hôpital Régional de Porrentruy, Groupe Coordination Hôpital, Porrentruy. 2002
Les effets directs de l activité de l HRP en 2000 Sur un montant de plus de CHF 43 millions correspondant aux effets direct (achats de biens et services, salaires), 61% est dépensé en Ajoie et 66% dans le Canton 34% des effets directs totaux échappent à l économie du Canton Bernhardt M. (dir), Dekens J. : Etude des impacts économiques et sociaux de l Hôpital Régional de Porrentruy, Groupe Coordination Hôpital, Porrentruy. 2002
Matrice input - output Demande Consommations intermédiaires dans le canton 2 3 7 10 13 15 19 20 29 30 32 34 37 Electricité, gaz et eau 2 11% Ind. produits alimentaires 3 14% Ind. textile 6 1% Ind. habillement et lingerie 7 0% Ind. papier - carton 10 2% Ind. chimique, textiles synth. 13 5% Ind. matières plastiques 15 1% Ind. élect., électron., optique 19 2% Construction 20 7% Banques, sociétés financ. 29 12% Assurances 30 4% Σ c i canton h ij = 0.2590 Location, cons., com., info. 32 19% i Service de santé 34 2% j=37 Assurances sociales 37 0% Martin Bernhardt - Groupe de médicométrie - Université de Genève
Effets multiplicateurs Biens et services Effets directs Effets indirects Consommations intermédiaires Effets indirects salaires Total des effets indirects 1er type District 1'614'747 161'475 16'147 177'622 Canton 2'331'183 466'237 116'559 582'796 Salaires Effets directs Part consommée Effets indirects Consommation intermédiaire Effets indirects salaires Total des effets indirects 2e type District 24'586'450 12'293'225 3'073'306 3'073'306 6'146'612 Canton 26'181'942 16'756'443 5'362'062 5'362'062 10'724'123 District Effets directs Effets indirects 1er type Effets indirects 2ème type Total des effets indirects Consommations intermédiaires 1'614'747 161'475 3'073'306 3'234'781 Salaires 24'586'450 16'147 3'073'306 3'089'454 Total 26'201'197 177'622 6'146'612 6'324'235 Bernhardt M. (dir), Dekens J. : Etude des impacts économiques et sociaux de l Hôpital Régional de Porrentruy, Groupe Coordination Hôpital, Porrentruy. 2002
Les effets indirects de l activité de l HRP en 2000 L augmentation des effets directs initiaux dans le district est de plus de 24% et de près de 40% dans le Canton. Au total on estime à 6.3 millions de francs les effets économiques indirects de l HRP dans le district et à environ 11.3 millions de francs ceux dans le Canton. Bernhardt M. (dir), Dekens J. : Etude des impacts économiques et sociaux de l Hôpital Régional de Porrentruy, Groupe Coordination Hôpital, Porrentruy. 2002
Des retombées fiscales directes et indirectes 4'500'000 4'000'000 3'500'000 3'000'000 2'500'000 2'000'000 1'500'000 1'000'000 500'000 0 1'990'988 344'525 1'646'462 impôts indirects impôts directs impôts totaux déficit 1'782'490 308'446 1'474'043 3'773'477 4'000'000 impôts communaux impôts cantonaux impôts totaux déficit d'exploitation estimé Bernhardt M. (dir), Dekens J. : Etude des impacts économiques et sociaux de l Hôpital Régional de Porrentruy, Groupe Coordination Hôpital, Porrentruy. 2002
L étude Infras Quelle est l importance économique du domaine de la santé en Suisse? Une analyse de la création de valeur brute production brute (chiffre d affaires) moins la consommation intermédiaire, soit la contribution d une branche d activité au PIB de l emploi nombre d équivalents plein temps (EPT) Etude Infras Création de valeur et emploi dans le secteur de la santé en Suisse 2006
Les questions clé Quelle est la part du produit intérieur brut (PIB) et de l emploi global liée directement ou indirectement à la production des prestations du domaine de la santé? Quelles sont les principales branches soustraitantes du domaine de la santé? Quelles branches du domaine de la santé sont particulièrement créatrices d emplois? Quelles branches du domaine de la santé ont une importance particulière pour les exportations suisses? Etude Infras Création de valeur et emploi dans le secteur de la santé en Suisse 2006
Secteur de la santé et système de santé Deux angles différents: la production et les dépenses 1. le secteur de la santé : les activités de production des acteurs de la santé, y compris des fournisseurs de prestations médicales intermédiaires telles l industrie pharmaceutique ou les techniques médicales. 2. le système de santé : une focalisation sur les acteurs de la santé ayant une relation directe avec les patient(e)s. Etude Infras Création de valeur et emploi dans le secteur de la santé en Suisse 2006
Des répercussions directes et indirectes Les effets directs : la création de valeur et l emploi directs résultant de la demande de prestations de santé et de la production de biens et services qui en découle (exp : une intervention chirurgicale) Les effets indirects : la création de valeur et l emploi des entreprises qui fournissent des prestations intermédiaires aux entreprises de l effet direct (exp : la fabrication d aliments destinés aux cuisines des hôpitaux) Etude Infras Création de valeur et emploi dans le secteur de la santé en Suisse 2006
Le secteur de la santé La création de valeur du secteur de la santé se monte à 59 milliards de CHF (2002) L emploi lié à cette création de valeur est de 525 000 équivalents plein temps (EPT). Soit 14% du PIB suisse et près de 17% de l ensemble de l emploi Etude Infras Création de valeur et emploi dans le secteur de la santé en Suisse 2006
Un secteur au fort potentiel de croissance L industrie pharmaceutique progresse entre 2000 et 2004 : un taux de croissance annuel moyen de 12,7%. La santé : un secteur de croissance : changement des besoins de consommation (évolution démographique) élargissement du catalogue d approvisionnement de base renforcement de la demande dû aux préférences individuelles Etude Infras Création de valeur et emploi dans le secteur de la santé en Suisse 2006
Sciences de la vie et filière santé Une forte valeur ajoutée Un milieu innovateur Des emploi qualifiés, des métiers reconnus Des flux monétaires importants Un secteur d avenir Un pôle de croissance de rang mondial?
Le bassin lémanique : un milieu «incubateur» Universités Ecole polytechnique Recherche Biotechnologie Génomique Développement Système de soins Technologie médicale Application Industrie pharmaceutique