Formation d experte/expert EPD ES SA SI SU Formation de spécialisation IMC QUIZZ ANATOMIE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

Formation d experte/expert EPD ES SA SI SU Formation de spécialisation IMC QUIZZ ANATOMIE PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 1

Question 1: Nommez les structures ci-jointes Sinus frontal Lame criblée de l ethmoïde Selle turcique Cornets nasaux Voile du palais Amygdales Epiglotte Cordes vocales Cartilage thyroïde Cartilage cricoïde Glande thyroïde V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 2

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Question 2: Muscles respiratoires Différenciez, parmi les suivants, les muscles ou groupe de muscles qui interviennent dans l inspiration ou dans l expiration: a) Muscles abdominaux I E b) Grand pectoral I E c) Intercostaux intérieurs I E d) Diaphragme I E e) Sterno-cléido-mastoïdien I E f) Intercostaux externe I E V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 4

Question 3: structures pulmonaires La trachée se subdivise en deux bronches souches. La bronche souche droite se subdivise en : a) 2 vrai faux b) 3 vrai faux c) Plus vrai faux Et la bronche souche gauche? L épithélium bronchique est composé de: a) Cils et tapis muqueux vrai faux b) Cellules caliciformes vrai faux c) Vaisseaux sanguins vrai faux d) Muscle strié vrai faux V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 8

Division «dichotomique»: 2 bronches souches 5 bronches lobaires 20 b.segmentaires env.3000 bronchioles lobulaires V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 10

Epithélium bronchique normal V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 11

Question 4: circulation pulmonaire Le poumon, en tant qu organe, est «nourri» par: a) Les artères pulmonaires b) Les veines pulmonaires c) Les artères bronchiques d) Les artères brachio-céphaliques V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 12

Circulation pulmonaire Circulation pulmonaire = c. fonctionnelle Artères pulmonaires Capillaires = réseau dense dans les parois alvéolaires Veine pulmonaire Circulation à basse pression Circulation bronchique = c. nourricière Irrigue les voies aériennes conductrices jusqu aux bronchioles terminales Drainage par les veines azygosvcs Anastomoses avec circulation pulmonaire Circulation lymphatique V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 14

Question 5: rapports anatomiques avec les structures voisines Le médiastin est une «cavité» qui se trouve entre: ------------------------------------------------- Elle contient, les structures anatomiques suivantes: - - - - - V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 15

Question 6 Les bronches et bronchioles sont exclusivement des structures qui assurent la conduction des gaz jusqu aux alvéoles Juste Faux L espace mort anatomique(chez l adulte) est évalué à: a) 300 ml b) 150 ml c) 100 ml d) 50 ml La surface d échange a une épaisseur de:----- Elle représente env.: ------------ m2 V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 17

Divisions et subdivisions des bronches Zone de conduction des gaz: de la trachée aux bronchioles terminales ( 0 à 16 génération ). Espace mort: 150 ml. Zone d échanges gazeux: bronchioles respiratoires aux alvéoles ( dès la 17 génération ): 2,5 l. V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 18

Membrane alvéolo-capillaire Epaisseur entre 0,3-0,5 µm. Surface: env. 100 m2 Film liquidien, pneumocyte, membrane basale, endothélium V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 20

Membrane alvéolo-capillaire et échanges V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 21

Question 7: Les différentes phases de la respiration sont: 1. 2. 3. 4. 5. V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 22

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE: Phases Ventilation Comment les gaz arrivent aux alvéoles Diffusion Comment les gaz traversent la barrière air-sang Perfusion Comment s organise la circulation pulmonaire Rapport ventilation-perfusion Comment une combinaison harmonieuse entre débit gazeux et sanguin détermine les échanges gazeux Transport des gaz vers la périphérie Comment les gaz sont acheminés vers les tissus périphériques V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 23

Question 8: Le contrôle de la ventilation Le centre principal de contrôle de la ventilation se situe: a) Dans le cortex cérébral b) Dans l hypothalamus c) Dans la moëlle allongée du tronc cérébral d) Dans le thalamus Ce contrôle vise à maintenir le volume courant constant Juste Faux Des récepteurs chimiques mécaniques peuvent influencer la ventilation Juste Faux V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 24

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE Contrôle de la ventilation - Centres bulbaires inspiratoire et expiratoire - Centre pneumotaxique - Contrôle par les mécanorécepteurs: laryngotrachéaux, bronchiques, alvéolaires, thoraciques - Contrôle par les chémorécepteurs: centraux, périphériques - Réponse aux variations de C02, d 02, de ph V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 25

CONTRÔLE DE LA VENTILATION V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 27

Question 9: La mécanique ventilatoire 1 L air entre et sort des alvéoles de manière a) Active b) Passive c) Grâce à des gradients de pression d) Toutes les propositions sont justes V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 28

http://umvf.biomedicale.univparis5.fr/wiki/docvideos/grenoble_0708/launois_rollinat_sandrine/launois_rollinat_sandrine_p03/launois_rollinat _Sandrine_P03.pdf V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 31

Question 10: mécanique ventilatoire 2 En respiration spontanée et en l absence de pathologie pulmonaire, la pression intra-alvéolaire à la fin de l inspiration est a) Positive b) Négative c) 0 La pression intra-pleurale est toujours négative Juste Faux V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 32

Pressions volumes pendant le cycle respiratoire V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 33

Question 11: cycle respiratoire et volumes Calculez la durée des différentes phases du cycle respiratoire (INSP EXP) chez un homme qui respire à 18 resp/min. 60/18 = 3.3 sec 3.3/3 = 1.1 = V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 36

Question 12 Nommez les différents volumes et capacités sur le dessin ci-après V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 37

VOLUMES/CAPACITES PULMONAIRES V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 39

Ventilation alvéolaire La ventilation alvéolaire (V A) est le produit du volume alvéolaire( Vt= volume courant VD= volume de l espace mort) par la fréquence respiratoire (f): V A = (VT-VD). f V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 41

Question 13 1. Pour que l air s écoule d un point à un autre il faut: ---------------------------------------- 2. La résistance à l écoulement de l air est influencée principalement par: a) La longueur du conduit b) -------------- Et dans une moindre mesure par: c) --------------- 3. La compliance indique la capacité du poumon à modifier le volume en fonction de -------- 4. La compliance totale doit tenir compte de la distensibilité pulmonaire et -------------- V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 42

Elasticité tension superficielle - surfactant La variation de volume par unité de variation de pression ( V/ P), qui mesure la distensibilité pulmonaire, est appelée compliance; inversement, le rapport P/ V est appelé élastance. La distensibilité (compliance) peut être limitée par le tissu élastique interstitiel Elle est favorisée par la présence de surfactant, substance sécrétée par les pneumocytes II qui la tension superficielle (force qui se manifeste à la surface liquidienne des alvéoles et qui tendrait à les collaber et/ou à les «inonder» et/ou à les rendre «rigides») V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 45

Question 14: échanges gazeux 1. L oxygène est indispensable à la vie parce que.. 2. La pression partielle d un gaz a) Est la pression à laquelle ce gaz est propulsé dans les voies respiratoires b) Est la pression qu il exerce dans le mélange gazeux c) Varie physiologiquement en fonction de l altitude d) Est la même aux différents étages de «l arbre respiratoire» et ne varie pas jusqu aux cellules V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 53

L OXYGENE, à quoi sert-il? L'oxygène est indispensable à la vie des organismes aérobies, c'est l'accepteur terminal d'électrons au cours de la respiration cellulaire. En absence d'oxygène, la respiration mitochondriale cesse ainsi que la production d'énergie stockée sous forme d'atp. V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 54

ECHANGES GAZEUX Fi02: fraction inspirée d 02air ambiant: 21% PIO2 = Patm x FiO2 = 760 mmhg x 21% = 160 mmhg PA02: Pression partielle alvéolaire: env.100 mmhg(21% de 750(760) mmhg 47 mmhg(vapeur d eau) Normalement: PA02 = Pa02 Pa02: pression partielle d 02 artérielle(capillaire) Pv02: pression partielle d 02 veineuse PaC02: pression partielle C02 artériel PA C02: pression partielle C02 alvéolaire QR = V CO2 V O 2 Rapport Pa02/Fi02: Indice de sévérité d une hypoxie(n= env.450( en mmhg) Quotient respiratoire: C'est le rapport entre la production de CO2 et la consommation d' O2.= env. 0.8 V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 55

Question 15 1. La diffusion de l O2 à travers de la membrane alvéolocapillaire dépend principalement : a) Du gradient de pression entre les alvéoles(pa02) et les capillaires b) De la surface d échange c) De. 2. Le C02 diffuse plus facilement que l 02 au travers de la membrane alvéolo-capillaire Juste Faux 3. Les échanges gazeux sont homogènes sur tous les territoires pulmonaires Juste Faux V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 56

Rapport ventilation/perfusion V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 58

Question 16 1. L oxygène est principalement transporté dans le sang lié à l hémoglobine. Le contenu artériel en oxygène dépend aussi de 2. La courbe de dissociation de l Hb met en rapport la Pa02 et la 3. Une déviation de la courbe vers la droite montre une affinité de l Hb et une mise à disposition de l 02 pour les tissus améliorée Juste Faux 4. Les facteurs qui peuvent influencer la déviation de la courbe sont principalement: la Tº, le ph et le --------- V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 59

Oxygène dans le sang Dissous: intérêt mineur(0,3 ml d 02/100 ml de sang) Lié à l hémoglobine = liaison réversible = oxyhémoglobine: - 1 g d hémoglobine lie 1,34(1,30-1,39) ml d 02 - Capacité en O2: c'est le volume d'o2 que peut lier au plus un volume de 100 ml de sang. - Contenu en O2: c'est le volume d'o2 effectivement contenu dans 100 ml de sang. Saturation en oxygène (Sa02): c'est le rapport entre le contenu en O2 et la capacité en O2, exprimée en % V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 60

ECHANGES GAZEUX: diffusion d 02 et Courbe de dissociation de l Hb V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 64

Diffusion et transport du C02 La pression partielle de CO2 dans l'alvéole (PACO2) est de 40 mm Hg, alors que la pression partielle de CO2 dans le sang qui entre dans le capillaire pulmonaire (PaCO2) est de 45 mm Hg. Ce gradient de pression permet la diffusion du CO2 du sang capillaire vers l'alvéole. Le CO2 est transporté dans le sang sous 3 formes: CO2 dissous (env. 5 % du C02 éliminé par les poumons) bicarbonates (HCO3-) ( env. 60 %...) combiné aux protéines pour former des composés carbaminés( env. 30 %...) N.B.: le C02 est 20 x plus soluble que l 02 V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 65

Et après Transport d O 2 DO 2 (ml/min) = DC x CaO 2 Débit cardiaque FC x VES (ml/min) Contenu artériel en O 2 CaO 2 = (Hb x 1,34 x SaO 2 ) + (0,003 x PaO 2 ) Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique Saturation artérielle en O 2 (en %) Taux d hémoglobine ( en g/100 ml) Pression partielle artérielle d O 2 (mmhg ou kpa) Pré-charge Contractilité Post-charge Pression artérielle DC x Résistance périphérique V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 66

Transport, utilisation de l 02 V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 67

Bibliographie http://umvf.biomedicale.univparis5.fr/wiki/docvideos/grenoble_0708/launois_rollinat_sandrine/launois_rolli NAT_Sandrine_P05/index.htm Launois-Rollinat S., Physiologie respiratoire Ventilation pulmonaire:mécanique ventilatoire, Faculté de Médecine de Grenoble Meda@Tice PCEM 1, 2007-2008 Baele Ph., Van der Linden Ph., Le transport d oxygène par le sang, Cliniques Universitaires Saint-Luc et UCL, CHU de Charleroi et ULB, Belgique - 2002 http://www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/pcem2/physio/respiration_2.pdf http://www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/pcem2/physio/respiration_1.pdf http://www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/pcem2/physio/p2_physio_respir_hematose.pdf http://www.respir.com/doc/abonne/pathologie/bronchite-chroniquebpco/bpcoaspectnormal.asp V. Riesenmey J.A.Martinez CFS - HFR 01.02.2016 68