Transformer les soins au chevet: Miser sur la compétence infirmière Mélanie Lavoie-Tremblay Professeure agrégée, École des sciences infirmières Ingram Université McGill Assemblée annuelle SIDIIEF (Gabon) 8 mai 2013
Transformer les soins au chevet: Miser sur la compétence infirmière Pourquoi: Infirmières passent seulement 15% de leur temps au chevet Infirmières passent 69% du temps en dehors des chambres de patients, à documenter, à coordonner les soins & à donner des médicaments (Hendrich et al, 2008) Transformer la manière de donner les soins aux patients hospitalisés, nous avons un choix Question: Est-ce qu on transforme les soins du point de vue des professionnels de la santé (infirmières)? ou Est-ce qu on inclut les patients & familles dans le processus? Si oui, quelle est la meilleure façon de le faire?
Plan Transformer les soins au chevet Projets/Résultats Effets auprès des patients et infirmières (compétences)
La transformation des soins au chevet (TSAC/TCAB) Introduction de la TSAC au CUSM: Vague 1: en août 2010 dans 5 unités pilotes Vague 2: en août 2012 dans 3 nouvelles unités Vague 3: en août 2013 dans 8 nouvelles unités Partenariat avec Institute for Healthcare Improvement (IHI) 1 er au Québec, 2 ème au Canada Le but: Que les infirmières de chevet s impliquent à codévelopper, tester, améliorer et maintenir de nouveaux processus de soins, pour augmenter le temps consacré aux soins directs aux patients. Nouveauté: Une implication active des patients dans chaque étape des processus d amélioration; «Comprendre les soins à travers les yeux des patients».
Transformer les soins au chevet: Un plan pour du changement Développé en 2003 par l Institute for Healthcare Improvement (IHI) pour revitaliser les soins sur les unités de médecine et de chirurgie et pour habiliter le personnel de première ligne afin qu'il puisse faire des améliorations au niveau des soins. 5 Piliers de TSAC/TCAB Développer des compétences de leadership Améliorer la qualité & la sécurité Augmenter la vitalité & le travail d équipe Améliorer l expérience de soins des patients & des membres de la famille Maintenir la valeur ajoutée des processus de soins sans gaspillage et promouvoir un flux continu
3 Objectifs Clés Objectif # 1 Objectif # 2 Objectif # 3 Comprendre l expérience du patient hospitalisé «à travers les yeux des patients et familles» Impliquer les patients et familles, avec le personnel, dans le remodelage des processus de soins répondant à leurs besoins réels, donc améliorant: sécurité, accès et environnement de travail. Augmenter le temps consacré aux soins directs aux patients
Stratégies d engagement des représentants des patients Objectif: Engager activement les patients dans le remodelage des processus de soins Recrutement: 23 patients de nos Comités des patients Sont formés sur les buts, méthodes & leur rôle Participent au comité consultatif et tous les groupes de travail Participent aux réunions hebdomadaires pour co-développer et tester de nouveaux processus de soins Assistent aux sessions d apprentissage avec les unités
Stratégie 1 rencontre/sem pour chaque équipe TSAC incluant les représentants des patients Module 1: PDSA Planifier, Faire, Étudier, Agir Module 2: Amélioration de l environnement physique Module 3: Expérience de soins des patients Module 4: Processus d admission et de congé
Résultats
Réduction du temps sans valeur ajoutée: relocalisation des équipements Temps économisé/an = 1100 heures ou 0.7 TPR Aucun test ou traitement annulé pour impossibilité de trouver une chaise roulante
La salle familiale: À travers les yeux des patients Collecteur d aiguilles Avant Nombreux pamphlets sur le cancer Après C est devenu une salle familiale paisible Salle familiale mais aussi: - Salle de préparation à la chirurgie - Endroit pour rencontres difficiles avec familles
Salle de rangement Des patients ont affirmé qu ils étaient mal à l aise à la vue de ces marchettes et que cela les faisait se sentir «encore plus malades».
Armoire à pansements AVANT APRèS
Pré Post
Tableaux blancs: Pour une meilleure communication
Tableaux blancs: utilisation par un médecin
Pamphlet pour les patients et les familles Noms équipe de gestion et de soins Prévention des infections Espace familial Téléphone Toilettes Stationnement «J aurais voulu recevoir cette information lors de mon admission. Cela aurait répondu à plusieurs de mes questions.»
Admission faite en équipe en santé mentale: efficience clinique Pré Post 5 4 4.23 3 Heure 2 1 1 0 Temps économisé: 300 adm/an x 3.23 hrs= 969 hrs/an = 0.7 TPR
Aide-mémoire pour les congés: développé par et pour les patients Lors de l hospitalisation - Demandez à votre médecin la date prévue pour le congé. - Rappelez à l équipe de soins d inscrire la date prévue pour le congé au tableau blanc. - La date prévue pour le congé doit être ajustée quotidiennement sur le tableau blanc. - Communiquez à l équipe de soins vos besoins/inquiétudes quant à votre congé (ex.: date, transport, vêtements, aide à la maison, les soins que vous devrez vous prodiguer lors de votre retour à la maison). - Demandez une lettre «d absence au travail», si nécessaire. - Demandez à quelqu un de laisser vos papiers d assurances au bureau de votre médecin, si nécessaire. Jour du congé -Assurez-vous d avoir l ordonnance des médicaments pour prévenir la douleur et la constipation, si nécessaire. -Demandez si vous devez recommencer à prendre les médicaments que vous preniez avant votre admission. -S il y a lieu, assurez-vous de bien comprendre les changements dans la médication que vous preniez avant votre admission. -Assurez-vous d avoir votre rendez-vous pour votre suivi, si nécessaire. -Révisez la feuille d enseignement concernant votre congé avec l infirmière. Complété ( )
Résultats: Temps de soins directs 60% Time in Direct Care Results and Trend - Summary 52.2% 53.4% 51.3% 8% 50% 44.0% 43.3% 46.1% % de temps % of Time 40% 30% 20% 10% 0% 15.4% 15.7% 13.8% 13.5% 16.6% 12.7% 12.2% 13.0% 14.7% 12.9% 12.6% 10.1% 6.6% 6.5% 6.6% 5.8% 6.4% 5.7% 1.7% 1.9% 1.9% 2.0% 2.1% 4.9% Aug. 2010 Dec. 2010 July 2011 Dec. 2011 Mar. 2012 Dates Study d études Dates June 2012 50% Direct Care Activities Indirect Care Activities Waste Activities Administrative Documentation 20
Entrevues de groupe avec les patients Après le premier module, nous avions trouvé notre place dans TCAB. Nous avons découvert que notre partenariat était nécessaire dans le processus. Les évaluations effectuées par les patients ont donné la véritable image de la situation. Les deux parties ont été franches et coopératifs pour le bienêtre du personnel et des patients. Nos perceptions différentes offrent des commentaires constructifs qui les ont aidés à être plus efficace..
Entrevues de groupe avec les patients Reconnaître que le patient n'est pas seulement une personne qui attend les soins. Mais c'est un partenaire. Le personnel est invité à écouter le patient. Le patient peut faire partie de la solution. Et de la part du patient, c'est en les formant qu ils peuvent participer aux changements. Les patients vous considèrent comme un partenaire/leader et non seulement la personne qui leur donne des médicaments.
Infirmières: Compétences de leadership Collaboration avec le patient : transformation des soins Communication: la recherche de consensus, la négociation, la gestion des conflits, la gestion de la résistance Prise de décision: l'établissement des priorités, la gestion du temps, la délégation Animation des réunions, obtenir la rétroaction du personnel, faire des présentations formelles à la Haute Direction Évaluation: imputabilité et échanges avec les gestionnaires
Messages clés La perspective du patient est souvent différente. Transformer des processus de soins avec la collaboration des patients a entraîné l du respect, de meilleures idées et de nouveaux partenariats. Apprentissage pour les infirmières Compétences de leadership
Merci à nos généreux donateurs Fondation canadienne pour l amélioration des services de santé Fondation Max Bell Instituts de recherche en santé du Canada Fondation Newton Fondation de l Hôpital général de Montréal Fondation Roasters Fondation de l hôpital Royal Victoria Ministère de la Santé et des Services sociaux CUSM: Direction générale et Comité des patients
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