Longitudinal Myocardial Function And Exercise Interest for differenciating physiologic from pathologic left ventricular hypertrophies F. Schnell, E. Donal, A. Bernard, R. Ollivier, C. De Place, F. Carré Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires - CHU Rennes
Remodelage myocardique 2 types de remodelage hypertrophique : origine physiologique : sportifs, femmes enceintes et croissance postnatale origine pathologique : CMH (cardiomyopathie hypertrophique), RAo (rétrécissement aortique), HTA Diagnostic différentiel : lourd de conséquences : mort subite vs abandon de carrière outils multiples mais parfois insuffisants : - clinique, ECG, ETT, IRM, génétique - échocardiographie : examen accessible non invasif faible coût nombreux paramètres validés mais parfois non concluants (recommandations groupe de cardiologie du sport SFC) =?
Apport des nouvelles techniques d échographie au repos et à l effort Speckle tracking: évaluation quantitative de la fonction régionale VG images mode B standard suivi des changements de géométrie d un ensemble de pixels calcul des déformations myocardiques angle indépendant trajectoire des pixels suivie dans toutes les directions quantification des composantes longitudinale, radiale, circonférentielle 2DS longitudinal 2DS radial Echocardiographie d effort: outil attractif: variation de l inotropisme et des conditions de charge rechercher altération fonction myocardique inexistante au repos pas de données chez le sportif
Objectif Différencier HVG physiologique et HVG pathologique par l exploration au repos et à l effort des nouveaux paramètres échocardiographiques de déformation myocardique
Matériel et méthodes Population : 53 hommes 17 témoins (sédentaires sains) 10 sportifs (kayakistes de haut niveau) 10 sujets porteurs d une CMH Ive 6 sujets hypertendus 10 sujets avec RAo serré asymptomatique Inclus prospectivement d avril à aout 2008 Avec HVG définie par MVG/SC 116g/m² (critères ASE) Protocole d exploration: examen clinique échocardiographie: repos, effort (FC =120 bpm) Vivid 7 (GE) paramètres de déformation longitudinale, radiale et circonférentielle paramètres classiques
Résultats : Fonction Systolique FEVG repos ou effort : NS Fraction raccourcissement mi paroi repos: témoins > autres groupe effort: témoins > autres groupes sportifs > patients Doppler tissue imaging (DTI) onde S au repos et à l effort: témoins et sportifs >patients S repos - effort sportifs > patients 2D strain 2DS radial moyen Effort: sportifs > patients 2DS circonferentiel moyen Effort: témoins et sportifs > patients 2DS longitudinal global: Effort: témoins et sportifs > patients # p<0.05 controls vs. athletes * p<0.05; ** p< 0.01; *** p<0.001 controls vs. patients p<0.05; p<0.01; p<0.001 athletes vs. patients
Valeur seuil 2DS longitudinal paroi septale effort: Sportifs vs patients AUC = 0.9 Valeur seuil -18.5% Se = 0.80, Sp = 0.88 Sportifs et témoins vs patients AUC = 0.91 valeur seuil -18.5% Se = 0.88, Sp = 0.88 Sportif vs patients Sportifs et témoins vs patients
Résultats: fonction diastolique E/E repos et effort patients > témoins et sportifs E repos et effort témoins et sportifs > patients p<0.05; p<0.01; p<0.001 patients vs. athletes # p<0.05; ## p<0.01; ### p<0.001 controls vs. patients *** p<0.001 controls vs. athletes
Valeur seuil E/E paroi septale effort: Sportifs vs patients: AUC = 0.95 Valeur seuil = 9.6 cm/s Se = 0.98, Sp = 0.85 Sportifs et témoins vs patients: AUC = 0.97, Valeur seuil = 8.6 cm/s Se = 0.88, Sp = 0.96 E/E = 9.6 cm/s Sportifs vs patients E/E = 8.6 cm/s Sportifs et témoins vs patients
Discussion 1ere étude utilisant l échocardiographie d effort afin de différencier HVG physiologique et pathologique Résultat encourageant: nouveaux paramètres de déformation couplés à l effort (120 bpm/min) permettent de différencier les 2 types d HVG
Etudes antérieures et notre étude: Paramètres de repos permettant de différencier ces 2 types d HVG Mais overlap / zone grise concernant ces paramètres ne permettant pas toujours de conclure Interêt d une approche multi paramétrique Paramètres les plus discriminants de notre étude : 2DS longitudinal septal à l effort E/E septal à l effort
Limites et Perspectives Intérêt de compléter ce travail Mieux positionner l echocardiographie d effort dans cette indication: plus de sujets dans chaque groupe témoins d âge différent diversifier le type d HVG autres types de sportifs autres types d HVG pathologique (dialysés ) inclure des sujets de sexe féminin
Conclusion Echocardiographie d effort Examen simple / non invasif / peu couteux Arguments supplémentaires pour différencier HVG pathologique et physiologique Intérêt ++ fonction longitudinale à l effort