LES PSYCHOSES Promotion AS 2016/2017 S.Deneu
PLAN Généralités I- Les pathologies aigües a) La BDA (bouffée délirante aigüe) b) La confusion mentale c) La psychose puerpérale
II- Les pathologies chroniques 1) Les psychoses chroniques non dissociatives a) La paranoïa b) Les troubles bi polaires (PMD) c) Trouble uni polaire (mélancolie) d) La psychose hallucinatoire chronique e) La paraphrénie 2) La schizophrénie (psychose chronique dissociative)
III- Les états limites (personnalité boderline) IV- Les états psychopathiques V- Les perversions
GENERALITES PSYCHOSE = importante désorganisation de la personnalité Le psychotique est dans la certitude et n est pas conscient de ses troubles NEVROSE = dérèglement partiel du psychisme Le névrosé est pris dans le doute, les questionnements, il est conscient de ses troubles
I- Les pathologies aigües a) La BDA (bouffée délirante aigüe) «C est comme un coup de tonnerre dans un ciel clair»
Clinique Activité délirante intense Hallucinations Oscillation de l humeur
Etiologie Pas de facteur déclenchant la plus part du temps Certaines prises de drogue Traumatisme psychique Dysfonctionnement thyroïdien Epilepsie Tumeur cérébrale
Traitement Hospitalisation en urgence (SDT, SDRE) Neuroleptiques anti délirants et sédatifs
Evolution Favorable dans 50% des cas, retour à l état psychique antérieur (épisode unique) Dans 30% des cas, récidives mais évolution vers la rémission à chaque fois 20% des BDA sont une entrée dans la schizophrénie
b) La confusion mentale C est une affection psychiatrique souvent d origine organique
Clinique Précédée de symptômes annonciateurs Altération de la vigilance Délire onirique, hallucinations visuelles Syndrome physique
Etiologie Délirium tremens (sevrage brutal alcool) Intoxication médicamenteuse Intoxication accidentelle Fièvre Origine neurologique (méningites, TC ) Causes métaboliques (hypoglycémie, insuffisance respiratoire) Origine psychique (traumatisme)
Traitement Hospitalisation pour surveillance Recherche de la cause et traitement symptomatique Neuroleptique si agitation+++
c) La psychose puerpérale Survient entre le 5 ème et le 25 ème jour après l accouchement Ne pas confondre avec le «baby blues»
Clinique Bouffée délirante (négation centrée sur le nouveau né et l accouchement) Syndrome confusionnel Troubles de l humeur
Traitement Hospitalisation, séparation mère enfant Psychothérapie Traitement neuroleptique Sismothérapie si résistance aux neuroleptiques
Evolution Favorable en général disparition des symptômes dans les 3 à 5 mois 20% rechute lors des grossesse suivante 15% des psychoses puerpérale évolue vers des troubles bi polaires ou une schizophrénie
II- Les pathologies chroniques 1) Les psychoses chroniques non dissociatives
a) La paranoïa Patient mégalomane et persécuté Personnalité rigide Obsédé par lui même
Clinique Délire interprétatif (part toujours de faits réels) Délire bien construit, ordonné, clair Délires de thèmes différents : passionnels, d interprétation, sensitifs
Traitement Hospitalisation car dangerosité Traitement neuroleptique/antidépresseur sédatif Psychothérapie avec prudence
b) Les troubles bi polaires (psychose maniaco dépressive) Accès maniaque/accès dépressif Processus du «virage de l humeur» Début de la maladie entre 20 et 30 ans
Clinique Accès dépressif : douleur morale intense, asthénie, idées de mort, idées délirantes, syndrome général Accès maniaque : présentation physique modifié, excitation psychique, exaltation de l humeur, hyperactivité, troubles de l état général
Hospitalisation Traitement Traitement par thymorégulateur Traitement neuroleptique Parfois sismothérapie
Evolution Accès espacés et en petit nombre = stabilisation de la maladie Accès multiples et rapprochés = difficulté pour mener une vie normale (handicap)
c) Trouble unipolaire (la mélancolie) Forme grave de dépression
Clinique Même signes que dans l accès dépressif des troubles bi polaires
Traitement Hospitalisation car risque suicidaire majeur Traitement d antidépresseurs, neuroleptiques sédatifs, anxiolytiques Parfois sismothérapie Psychothérapie comportementale
d) La psychose hallucinatoire chronique (PHC) Délire chronique Survient entre 30 et 50 ans
Clinique Hallucinations constantes multiples Délire d influence, de persécution Atmosphère dépressive
Hospitalisation Traitement Traitement neuroleptique
Evolution Délire chronique qui entraine une dégradation sociale Le traitement attenu les symptômes, l arrêt du traitement entraine une rechute
e) La paraphrénie Délire chronique sur des thématiques fantastiques (rare) Début de la maladie 35 et 50 ans
Délire imaginatif Clinique Hallucinations visuelles Facultés intellectuelles préservées Parfois adaptation sociale (passe inaperçu)
Neuroleptique Traitement
2) Psychose chronique dissociative : la schyzophrénie
Définition La schizophrénie se caractérise par la transformation profonde et progressive de la personnalité qui cesse de construire son monde en communication avec autrui pour se perdre dans un chaos imaginaire
Etiologie Facteurs génétiques (pas de gènes en évidence) / facteurs environnementaux (toxicomanie) Dysfonctionnement des neurotransmetteurs Facteurs psychologiques
Clinique 1% de la population Apparition de la maladie entre 17 et 25 ans Entrée dans la maladie sous forme aigüe (BDA) ou sous forme progressive (troubles alimentaires, syndrome dépressif, toxicomanie, TOC)
Symptômes positifs - Hallucinations auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles et cénesthésiques. - Idées délirantes de persécution, de grandeur, d influence et de référence
Symptômes négatifs - Perte d initiative (se lever, faire à manger ) - Retrait social (perte d intérêt pour autrui) - Perturbations affectives (émoussement des émotions) - Perte du sentiment de plaisir
Symptômes de désorganisation - Troubles du cours de la pensée (confusion, absence d idée, raisonnement difficile) - Pauvreté du langage - Manque de concentration - Difficultés d abstraction
Hospitalisation Traitement Traitement neuroleptique (compliance ++) Traitement psychosocial : éducation thérapeutique, ateliers de médiation thérapeutiques, resocialisation
Evolution 1/3 des patients font un premier épisode et seront stabilisés 1/3 des patients évoluent de façon fluctuante et se stabilise à moyen terme 1/3 des patients évoluent vers un mode déficitaire
III- Les états limites Personnalité borderline Fonctionnement psychique entre la psychose et la névrose
Etiologie Traumatismes de l enfance Sensibilité à la pression, aux événements de la vie
Clinique Excès dans les relations interpersonnelles (fusion/rejet) Grande dépendance à autrui Impulsivité (TS, mutilations, impulsions sexuelles ) Instabilité de l humeur Perturbation de l image de soi (identité sexuelle, valeurs, projets )
Antidépresseurs Traitement Anxiolytiques Psychothérapie (gestions des émotions, affirmation de soi )
Evolution Evolution chronique (accès dépressif, TS, impulsions diverses) si traitement amélioration, stabilisation de l existence Rejet d autrui car patient fragile et désagréable
IV- Les états psychopathiques Troubles du comportement présentant une organisation caractérielle, impulsive, anti sociale, sans culpabilité, ne ressent rien pour les autres
Clinique Désordre du comportement apparaissent surtout à l adolescence Instabilité psychosociale (emplois, amitié, géographique ) Agressivité, impulsivité, attitude antisociale (violences, vols, bagarre ) Transgressions des lois Sentiment de supériorité/indifférent à autrui
Traitement Pas de moyens pharmacologiques Protection et assistanat Eventuelle psychothérapie (plusieurs thérapeutes)
V- Les perversions Attitudes déviantes dommageables pour les autres et minimisées par le sujet lui-même
Clinique Troubles liées à la sphère sexuelle (fétichisme, pédophilie, exhibitionnisme ) Troubles des impulsions (kleptomanie, pyromanie ) Manipulateur/Attitude séductrice Sa vie est habituellement rangée
Traitement Psychothérapie plutôt de type analytique ou comportementaliste Castration chimique en cas de déviance sexuelle
Rôle de l aide-soignante en secteur de psychiatrie Entretien de l espace de vie avec ou sans le patient Les tâches hôtelières avec ou sans les patients Les soins de nursing/liens privilégiés avec le patient Accompagner le patient sur des sortie hors de la structure (si pas d hospitalisation sous contraintes) Participations aux activités socio thérapeutiques
Les qualités d un aide soignant en psychiatrie Capacités d écoute (discours de patient) Capacités d observations (attitudes corporelles, gestuelles, comportement) Capacités d analyse d une situation Capacités de synthèse pour transmettre l information à l équipe Capacités d adaptation (comportement variables imprévisibles)
L approche est centrée sur la personne soignée Les soins sont à redéfinir à chaque instant en fonction de l état psychique du patient qui est souvent imprévisible