QCM Pneumo Allergologie, 11/2014 Pr Gilles Devouassoux Service de Pneumologie, Hôpital de la Croix Rousse, Lyon 1. Concernant la pathologie asthmatique, quelles sont les propositions exactes? A. L asthme est une maladie inflammatoire bronchique? B. Il existe une hypersécrétion bronchique associée? C. Les bronches de l asthmatique sont dites hyper réactives? D. La constriction des fibres musculaires lisses bronchiques est le seul élément, qui intervient pour rétrécir le diamètre bronchique chez l asthmatique? E. L asthme est une maladie chronique? Réponses justes : A, B, C, E 2. Quelles sont les propositions justes parmi les suivantes concernant l asthme? A. L asthme se manifeste par une dyspnée inspiratoire? B. L asthme se manifeste par une dyspnée expiratoire? C. Cette dyspnée est à recrudescence nocturne? D. Une toux est souvent associée à la dyspnée? E. L amélioration des symptômes d asthme est souvent spontanée ou facilitée par les bronchodilatateurs? Réponses justes : B, C, D, E 3. Quelles sont les propositions justes parmi les suivantes concernant l asthme? A. L asthme est une maladie exclusive du jeune enfant et de l adolescent? B. L asthme peut survenir chez l adulte? C. L asthme atteint 100 000 patients en France?
D. L asthme touche 25% de la population en France? E. Parmi les enfants, ce sont les filles, qui sont le plus souvent atteintes? Réponses justes : B 4. Quelles sont les propositions justes parmi les suivantes concernant l asthme? A. L asthme est responsable d une altération de la fonction respiratoire plus rapide, que celle observée dans la population saine? B. Malgré les progrès thérapeutiques, l asthme reste responsable de plusieurs centaines de décès chaque année en France? C. A l âge adulte, l asthme est plus fréquent chez la femme? D. L asthme débute toujours dans l enfance? E. L asthme est aggravé par le tabac? Réponses justes : A, B, C, E 5. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont correctes? A. L asthme est toujours associé à des mécanismes allergiques IgE dépendants? B. Parmi les allergènes respiratoires ou pneumallergènes, on reconnait des allergènes intérieurs et extérieurs (indoors et outdoors)? C. Les allergènes professionnels sont possiblement en cause et peuvent aggraver l asthme pendant les périodes de travail? D. Il existe des allergies croisées entre allergènes respiratoires et alimentaires? E. Concernant l asthme allergique, les allergènes alimentaires sont les plus fréquemment en cause chez l adulte? Réponses justes : B, C, D 6. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont correctes? A. L aspirine et les anti inflammatoires non stéroïdiens peuvent aggraver l asthme? B. Les médicaments béta bloquants et calcium bloquants sont contre indiqués chez l asthmatique? C. L anxiété et la dépression peuvent aggraver l asthme?
D. La pollution atmosphérique n est pas assez importante pour aggraver l asthme? E. Les infections respiratoires peuvent aggraver l asthme? Réponses justes : A, C, E 7. Concernant l asthme et son diagnostic, quelles sont les propositions justes? A. La mesure du VEMS et du rapport VEMS/CVF peut être normale? B. L examen spirométrique recherche une obstruction bronchique? C. Typiquement dans l asthme, l obstruction bronchique est réversible d au moins 12%, après inhalation de bronchodilatateurs? D. Toute obstruction bronchique à l examen spirométrique permet de retenir le diagnostic d asthme? E. La mesure du débit de pointe mesurée par le peak flow, est possiblement abaissée chez l asthmatique? Réponses justes : A, B, C, E 8. Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent ressembler à un asthme et rendre son diagnostic plus difficile? A. BPCO? B. Syndrome de dysfonction des cordes vocales? C. Bronchiolite? D. Œdème aigu du poumon? E. Corps étranger? Réponses justes : A, B, C, D, E 9. Parmi les propositions suivantes concernant le suivi de l asthme, lesquelles sont justes? A. Le suivi en consultation doit systématiquement évaluer le contrôle de la maladie? B. Les symptômes nocturnes et diurnes font partis de l évaluation du contrôle? C. Une consommation de béta 2 mimétiques de courte durée d action (salbutamol) de l ordre de 8 bouffées quotidiennes est un argument qui reste acceptable pour parler de contrôle de l asthme?
D. La fonction respiratoire mesurée par le débit mètre de pointe à domicile est un élément d évaluation du contrôle de l asthme? E. L évaluation du contrôle permet de guider la thérapeutique anti asthmatique? Réponses justes : A, B, C, E 10. Parmi les propositions suivantes concernant le suivi de l asthme, lesquelles sont justes? A. L obtention du contrôle de l asthme est l objectif thérapeutique? B. Le contrôle est obtenu chez plus de 80%des patients asthmatiques? C. Parmi les causes d échec thérapeutique, l inobservance thérapeutique est le plus souvent en cause? D. Une fois le contrôle de l asthme obtenu, une décroissance thérapeutique prudente doit être tentée? E. Des auto questionnaires (ACT, ACQ, ) peuvent aider à l évaluation du contrôle de l asthme? Réponses justes : A, C, D, E 11. Parmi les propositions suivantes concernant le suivi de l asthme, lesquelles sont justes? A. Une consultation d asthme typique doit chercher à évaluer l observance thérapeutique? B. Une consultation d asthme typique doit chercher à évaluer la connaissance par le patient de sa maladie? C. Une consultation d asthme typique doit chercher à évaluer la connaissance par le patient des thérapeutiques, qui lui sont prescrites? D. Une consultation d asthme typique doit chercher à évaluer la présence de comorbidités? E. Une consultation d asthme typique doit chercher à évaluer, si échec thérapeutique, la présence de possibles diagnostics différentiels? Réponses justes : A, B, C, D, E 12. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l asthme, lesquelles sont correctes? A. La corticothérapie inhalée est le traitement de fond de référence? B. La posologie de corticoïdes inhalés doit toujours être maximale pour assurer le contrôle de l asthme?
C. Le traitement de fond peut faire appel à des béta 2 mimétiques de courte durée d action? D. Le traitement de fond peut faire appel à des béta 2 mimétiques de longue durée d action? E. le sevrage tabagique est indispensable à une prise en charge optimale de l asthmatique? Réponses justes : A, D, E 13. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l asthme, lesquelles sont correctes? A. Une association corticothérapie inhalée et béta2 mimétique de longue durée d action est requise avant d introduire une biothérapie anti IgE? B. Une corticothérapie orale, si elle est prescrite au long cours, doit toujours l être à une posologie ne dépassant pas 7.5 mg/jour d équivalent béclométhasone? C. Un anti récepteur aux leucotriènes est une alternative équivalente à une corticothérapie inhalée chez l asthmatique? D. Une association corticoïde inhalé béta2 mimétique de longue durée d action peut être utilisée comme traitement à la fois de fond et des symptômes? E. Un béta2 mimétique de longue durée d action peut être utilisé seul comme traitement de fond dans un palier thérapeutique 2 ou 3 du GINA 2014? Réponses justes : A, D 14. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement par anti IgE, lesquelles sont correctes chez l asthmatique? A. Il est requis chez l asthmatique sévère allergique ou non allergique? B. Son efficacité est évaluée après 15 jours d utilisation? C. Une réponse thérapeutique est obtenue chez 70 à 80% des patients? D. L obtention d une réponse thérapeutique est prévisible dans la population de patients asthmatiques allergiques? E. La présence d un taux d IgE totale sérique supérieur à 600 KU/L est un garant d efficacité thérapeutique? Réponses justes : C
15. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement par anti IgE, lesquelles sont correctes chez l asthmatique? A. La posologie est déterminée par la conjonction de 2 paramètres : taux d IgE totale sérique et éosinophilie périphérique sanguine? B. La posologie fluctue dans le temps en fonction du taux d IgE totale sous traitement? C. Ses principaux effets secondaires sont l asthénie et les céphalées? D. Le traitement doit être interrompu après les 20 premières semaines d utilisation, en l absence de réponses thérapeutique? E. le traitement peut être stoppé après 5 ans d utilisation si le contrôle de l asthme est obtenu? Réponses justes : C, D, E 16. Parmi les propositions suivantes concernant l asthme sévère, lesquelles sont correctes? A. Il requiert un traitement de palier 4 ou 5 du GINA, depuis au moins un an, pour prévenir la perte de contrôle? B. Un traitement de palier 4 ou 5 du GINA, prescrit depuis au moins un an, n a pas permis d obtenir son contrôle? C. Un traitement par corticothérapie systémique, prescrit pendant plus de 6 mois au cours de la dernière année, n a pas permis d obtenir son contrôle? D. Il requiert une corticothérapie orale, depuis plus de 6 mois, au cours de la dernière année pour obtenir le contrôle. E. L asthme sévère est aussi appelé difficile? Réponses justes : A, B, C, D 17. Parmi les propositions suivantes concernant l asthme sévère, lesquelles sont correctes? A. La recherche de phénotype est importante et permet de cibler la thérapeutique? B. Le phénotype peut être évalué en fonction de l éosinophilie et de la symptomatologie? C. Il existe des phénotypes d asthme sévère avec inflammation prédominante et peu de symptômes? D. Il existe des phénotypes d asthme sévère avec symptomatologie marquée et inflammation modeste? E. Il existe des phénotypes d asthme sévère avec symptomatologie et inflammation concordante? Réponses justes : A, B, C, D, E
18. Concernant l asthme difficile, quels sont les items corrects, A. L obésité influence peu le contrôle de l asthme? B. L obésité est associée à des exacerbations plus graves de l asthme? C. La chirurgie bariatrique quand elle est efficace et permet de réduire l indexe de masse corporelle peut améliorer aussi le contrôle de l asthme? D. L obésité est associée à des perturbations inflammatoires spécifiques, qui font intervenir par exemple les leptines? E. Comme l obésité, la maigreur est associée à des asthmes de contrôle plus difficile? Réponses justes : A, C, D 19. Concernant l asthme difficile, quels sont les items corrects, A. L anxiété et la dépression sont possiblement en cause dans la difficulté à contrôler un asthme? B. La consommation de psychotropes est plus importante chez les asthmatiques que dans la population générale? C. Le reflux gastro oesophagien doit être systématiquement recherché, par gastroscopie et/ou phmétrie, en présence d un asthme non contrôlé? D. L aspirine et les AINS sont contre indiqués chez l asthmatique? E. Les béta bloquants sont contre indiqués chez l asthmatique? Réponses justes : A, B, E 20. Concernant l asthme difficile, quels sont les items corrects, A. L intolérance à l aspirine est associée à des mécanismes IgE dépendants? B. L intolérance à l aspirine est présente chez 50% des asthmatiques? C. L intolérance à l aspirine peut être recherchée par des tests in vitro? D. L intolérance à l aspirine peut être recherchée par un test de provocation? E. L intolérance à l aspirine se traite habituellement par l induction d une tolérance? Réponses justes : D
QCM HYMENOPTERES (Entourer les réponses justes) 1- Les insectes suivants sont des hyménoptères a. Abeille domestique b. Frelon asiatique c. Fourmi d. Guêpe e. Araignée (Réponses justes : a, b, c, d) 2- Les molécules suivantes entrent dans la composition du venin d abeille a. Tryptase b. Phosphatase acide c. Hyaluronidase d. Histamine e. Phospholipase (Réponses justes : b, c, d, e) 4. Le choc toxique après piqûre d hyménoptères a. Survient après piqûres multiples (plus de 50 insectes) b. Peut être mortel c. Est de nature anaphylactique d. Est lié surtout au caractère neurotoxique du venin e. Nécessite ultérieurement la mise en place d une ITA (immunothérapie allergénique) (Réponses justes : a, b, d )
5. Les réactions locorégionales après piqûre d hyménoptères a. Sont égales ou supérieures à 10 cm de diamètre b. Sont toujours annonciatrices d une réaction ultérieure généralisée sévère c. Imposent un bilan allergologique complet d. Doivent être traitées en urgence par adrénaline e. Justifient obligatoirement une ITA (Réponses justes : a ) 6. Les facteurs de risque à prendre en compte sont : a. Un abaissement du taux de tryptase b. L âge avancé c. Les pathologies cardiaques associées d. L apiculture (en cas d allergie au venin d abeille) e. L anxiété du patient (Réponses justes : b, c, d, e ) 7. Les tests cutanés aux venins a. Sont à faire dans la semaine qui suit l accident allergique b. Doivent être réalisés en prick tests c. Nécessitent une hospitalisation d. Ont une bonne sensibilité e. Ont une bonne spécificité (Réponses justes : d, e )
8. Les dosages biologiques dans les allergies aux venins a. Les dosages d IgE spécifiques ne sont pas toujours indispensables au diagnostic b. Le dosage de tryptase est conseillé c. Les dosages des IgG spécifiques vis à vis des venins ont une bonne valeur prédictive d. Peuvent être perturbés par des réactions croisées liées aux carbohydrates (CCD) e. Les dosages d IgE vis à vis des recombinants des venins évitent l écueil des CCD (Réponses justes : a, b, d, e ) 9. L ITA aux venins a. Est obligatoire chez l enfant en cas d urticaire généralisée isolée b. A une durée minimale de 2 ans chez l enfant et l adulte c. Est contre indiquée en cas d antécédent d infarctus du myocarde d. Les injections sont faites par voie IV e. Chaque injection nécessite une surveillance médicale de 30 minutes (Réponses justes : e ) 10. La trousse d urgence de l allergique aux venins doit contenir obligatoirement : a. de l adrénaline b. de l insuline c. de l atropine d. des diurétiques e. des corticoïdes locaux (Réponses justes : a )