LES INFECTIONS OSTÉO ARTICULAIRES COMMUNAUTAIRES * UE 2.5 S3 PROCESSUS INFLAMMATOIRES & INFECTIEUX l * Infection communautaire présumée acquise en dehors de l hôpital.
PLAN PROPOSÉ 1. Généralités I/ LES ARTHRITES AIGUËS II/ LES OSTEOMYELITES AIGUËS III/ LES SPONDYLODISCITES INFECTIEUSES IV LES CAUSES MICROBIOLOGIQUES DES INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES V/ TRAITEMENT DES INFECTIONS OSTÉO- ARTICULAIRES Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 2
1. Généralités Définition : Infections qui touchent un os ou une articulation. Elles peuvent être aiguës (Evolution 1mois) ou chroniques (Evolution >1 mois) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 3
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1. Généralités LA CONTAMINATION Par voie hématogène, à partir d un foyer infectieux ou d une porte d entrée située à distance (Furoncle, plaie, infections ORL ) Ou directement par inoculation locale après un traumatisme avec plaie pénétrante, une morsure animale Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 5
Développement de pus (en rose) dans les vaisseaux sanguins de l'os et en périphérie. Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 6
I/ LES ARTHRITES AIGUËS A/ LES SIGNES CLINIQUES Douleur articulaire (Permanente + à la mobilisation) Fièvre (+/- frissons, AEG) Œdème, rougeur et chaleur de l articulation Au niveau du genou, présence de liquide dans l articulation Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 7
B/ LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Imagerie : Radiographie (Ou échographie ou scanner) de l articulation Biologie standard : NFS (Hyperleucocytose) *PCR ou CRP (Elevée) * Dépistage d une inflammation bactérienne/norme = à 6mg/L. Intérêt : La protéine C réactive est une protéine qui lors de l inflammation augmente. Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 8
Hémocultures : Au nombre de 3 et prélevées à 1 heure d intervalle Ponction articulaire : Etablit le diagnostic, identifie les germes et élimine les diagnostics différentiels Le liquide est purulent Des germes sont retrouvés à l examen direct et/ou à la culture Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 9
C/ DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Arthrites micro cristallines : Goutte, chondrocalcinose Arthrites réactionnelles : En réaction à une pathologie infectieuse localisée à distance de l articulation Bursite : Inflammation des bourses séreuses des articulations GOUTTE = Rhumatisme articulaire du à des dépôts de cristaux microscopiques d acide urique dans les articulations. (Base du gros orteil) CHONDROCALCINOSE = Arthrite microcristalline due à une accumulation de cristaux de pyrophosphates de calcium. On parle parfois de pseudo goutte.(genoux, hanches, poignets) BURSITE = Inflammation d une bourse séreuse (petits coussinets qui protègent les coudes, les genoux, les hanches et les pieds, des pressions. Exemple = Hygroma du coude) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 10
II/ LES OSTÉOMYÉLITES AIGUËS Infections osseuses aiguës bactériennes siégeant de préférence au niveau des métaphyses des os longs et fréquents chez le jeune enfant Métaphyse = partie de l os comprise entre l épiphyse et la diaphyse. Elle contient le cartilage de conjugaison qui permet la croissance de l os et qui disparait à l âge adulte. Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 11
A/ LES SIGNES CLINIQUES Douleur osseuse brutale et intense (Près du genou, loin du coude) Douleur exquise à la palpation (+/- œdème et inflammation locale) Impotence fonctionnelle avec mobilisation impossible Fièvre +/- frissons, sueurs, AEG Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 12
B/ LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Imagerie médicale Radiographie : Normale au début, puis déminéralisation et réaction périostée IRM : Retrouve les anomalies précoces. Scintigraphie : Anomalies précoces. (Hyperfixation) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 13
BIOLOGIE NFS, CRP : Hyperleucocytose et syndrome inflammatoire 3 hémocultures +/- ponction osseuse sous anesthésie, guidée par échographie ou IRM Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 14
RECHERCHE DE LA PORTE D ENTRÉE ET DES FACTEURS DE RISQUE Cutanée ORL, pulmonaire Urinaire (ECBU) Méningée (PL) Cardiaque (Echographie) Drépanocytose (Electrophorèse de l hémoglobine) Diabète Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 15
III/ LES SPONDYLODISCITES INFECTIEUSES Infection du disque intervertébral et des vertèbres pouvant toucher les parties molles paravertébrales et le canal rachidien Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 16
SIÈGE PRÉFÉRENTIEL Rachis lombaire 65 % Thoracique 25 % Cervical 10 % RISQUE Compression neurologique avec déficits neurologiques parfois irréversibles Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 17
A/ LES SIGNES CLINIQUES Douleur rachidienne permanente, augmentée par la toux et la mobilisation Raideur rachidienne avec contracture musculaire para-vertébrale Douleur à la palpation Mobilisation du rachis avec limitation Fièvre inconstante +/- frissons, sueurs, AEG Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 18
COMPLICATIONS POSSIBLES / Atteinte neurologique Sciatique Troubles mictionnels Déficit neurologique Diagnostic radiologique permettant de mettre en évidence le foyer infectieux Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 19
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE Permet de mettre en évidence le foyer infectieux Radiographies standards Normales, au début Peut montrer des pincements de l interligne et des érosions vertébrales IRM examen d imagerie prioritaire + sensible Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 20
B/ LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES SCINTIGRAPHIE OSSEUSE (A coupler avec le scanner) A faire, si IRM CI Montre des hyperfixations SCANNER (A faire après la scintigraphie ou pour guider la PB) A faire, si IRM CI Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 21
BILAN BIOLOGIQUE STANDARD NFS / Recherche hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles CRP / Recherche d un syndrome inflammatoire Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 22
DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE Hémocultures 3 systématiques PBDV Ponction Biopsie Disco-Vertébrale Examen de référence (surtout si les hémocultures sont +) Permet de pratiquer : L examen direct, la culture et la biologie moléculaire (PCR) pour identifier le germe. L examen anatomopathologique. (Histologie) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 23
AUTRES EXAMENS À PRATIQUER EN FONCTION DU CONTEXTE IDR, recherche de BK dans les crachats (ECBC), les urines (ECBU) et ponctions biopsies Sérologies bactériennes Recherche d une porte d entrée potentielle selon le contexte : ECBU Echographie cardiaque Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 24
IV/ LES CAUSES MICROBIOLOGIQUES DES INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES Arthrites aiguës STAPHYLOCOCCUS AUREUS +++ Gonocoque (Adultes < 30 ans) Streptocoque, entérobactéries (Adultes > 60 ans) Pasteurella multocida (Après morsures ou griffures de chat) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 25
Ostéomyélites aiguës Staphylococcus aureus Streptocoque Hémophilus influenzae (Enfant < 5 ans) Spondylodiscites Staphylococcus aureus +++ Streptocoque, entérocoque (Endocardites) Entérobactéries (Sujets âgés) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 26
Brucellose (fièvre de Malte due à la bactérie Brucella) Tuberculose (Si infection chronique et populations à risque de tuberculose) Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 27
V TRAITEMENT DES INFECTIONS OSTÉO- ARTICULAIRES Antibiothérapie Hospitalisation, Antibiothérapie en urgence après prélèvements bactériologiques : Pénicillines M (βlactamines) + Gentamycine (Aminoside) par voie IV. Où autre ATB, selon le contexte Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 28
DURÉE DU TRT Arthrites aiguës Ostéomyélites aiguës & spondylodiscites aiguës 4 à 6 semaines 6 à 12 semaines Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 29
TRT ASSOCIÉS Arthrites aiguës Lavages articulaires pour les grosses articulations (genou) Immobilisation les 1 er jours, puis mobilisation passive et appui après 3 semaines Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 30
OSTÉOMYÉLITES AIGUËS Drainage des collections sous périostées Immobilisation antalgique le 1 er mois, puis mobilisation sans appui et ensuite avec appui Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 31
SPONDYLODISCITES AIGUËS Drainage d 1 éventuel abcès +/- matériel d ostéosynthèse Immobilisation /corset, reverticalisation progressive à partir de J21 Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 32
BIBLIOGRAPHIE Référentiel IFSI 2014-2015. Aix-Marseille Université UE 2.5 Processus inflammatoires et infectieux. Référent Dr J-C LAGIER. «Les infections ostéo articulaires communautaires». Dr BADIAGA. Nouveaux dossiers de l infirmière. «Processus infectieux et hygiène». Ch. Prudhomme, Ch. Jeanmougin. Ed. Maloine. Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 33
DÉFINITION Ostéomyélites aiguës = Infections osseuses aiguës bactériennes siégeant de préférence au niveau des métaphyses des os longs et fréquents chez le jeune enfant PROPOSITION D UN TABLEAU DIT DE RÉVISION SIGNES ou SYMPTÔMES Douleur osseuse brutale et intense, (Près du genou, loin du coude) Douleur exquise à la palpation, (+/- œdème et inflammation locale) Impotence fonctionnelle avec mobilisation impossible, Fièvre +/- frissons, sueurs, AEG. AGENT CAUSAL Staphylococcus aureus, Streptocoque, Hémophilus influenzae. (Enfant < 5 ans) EXAMENS PARACLINIQUES Radiographie : Normale au début, puis déminéralisation et réaction périostée. IRM : Retrouve les anomalies précoces. Scintigraphie : Anomalies précoces. (Hyperfixation) Biologie : NFS, CRP : Hyperleucocytose et syndrome inflammatoire. 3 hémocultures +/- ponction osseuse sous anesthésie, guidée par échographie ou IRM. TRAITEMENT Antibiothérapie : Hospitalisation, Antibiothérapie en urgence après prélèvements bactériologiques Pénicillines M + Gentamycine par voie IV. Ou autre ATB, selon le contexte Drainage des collections sous périostées, Immobilisation antalgique le 1 er mois, puis mobilisation sans appui et ensuite avec appui. SURVEILLANCE IDE CLINIQUE Evaluation de la douleur. Appréciation de l état général du patient. Vérification de l efficacité du TRT Dépistage des effets secondaires et indésirables des ATB Paramètres vitaux. Etat cutané à la recherche de troubles trophiques PARACLINIQUE Lecture et appréciation des bilans biologiques Formateur : Mme L. ROTA. IFSI La Blancarde. Promotion 2015-2018 34