LES EQUIPES SANTE TRAVAIL 7 ANS APRES BILAN ET PERSPECTIVES AU TRAVERS DE LA MISE EN PLACE DU PROJET DE SERVICE JST CISME 2014 Martine MAGNE Aurélia MALLET Daniel RINDEL Florent VAUBOURDOLLE AHI 33 Service de Santé Au Travail 1
AHI 33 EN CHIFFRES 2
27 000 adhérents 270 000 salariés 88 médecins (74.54ETP) 3
SECTEURS TERRITORIAUX : 12 MERIGNAC - LACANAU CISME JST 2014 OCTOBRE /AHI33 4
CENTRES MEDICAUX HORS CUB Centres annexes Centres fixes Commission de Contrôle - 28 avril 2014 5
RAPPEL DU CONTEXTE ET ORGANISATION DES EQUIPES 6
INTEGRATION DES INFIRMIERES Intégration progressive pour permettre un accompagnement personnalisé 1 en 2006 2 de 2007 à 2010 3 en 2010 5 en 2011 13 en 2012 16 en 2013 Les infirmières recrutées sans diplôme de spécialisation s engagent à préparer le DIUST la 1 ère année Des formations spécifiques complémentaires sont organisées en interne Les anciennes accueillent les nouvelles pour faciliter leur intégration et créer un collectif de travail Les protocoles initiaux ont été adaptés au développement de l activité 7
LES ASSISTANTES MEDICALES Modification de la relation avec le médecin identifiée dès la phase expérimentale Déséquilibre identifié dans une enquête vécu au travail réalisée en 2012 par le CHSCT Modification des programmations de visites: de l élaboration d un planning à une gestion des demandes de RDV Réponse immédiate et qualification du niveau d urgence de la demande Suivi d activité plus complexe et chronophage Outil informatique non adapté aux multiples variables induites par la réforme dans les périodicités 8
INTEGRATION DES ASSISTANTES SANTE TRAVAIL RECRUTEMENT EN INTERNE AVEC FORMATION AFOMETRA RECRUTEMENT EXTERNE D AST 2 à 3 AST ont intégré une équipe santé au travail chaque année de 2011 à 2013 8 sont en poste à fin 2013 MISSIONS : Création des Fiches d Entreprises en coordination avec le médecin du travail Mesures de Bruit et d éclairage : Dépistage de 1 ère intention Collecte des Fiches de Données de Sécurité et repérage des dangers INTÉGRATION PROGRESSIVE NÉCESSITÉ D UN ACCOMPAGNEMENT TECHNIQUE ET ORGANISATIONNEL DIFFICULTÉ À APPRÉHENDER LE MILIEU DE TRAVAIL 9
POLE IPRP Evaltox Peren Psychologie Ergonomie BTP 10
L EVOLUTION DE L ACTIVITE DES EQUIPES ENTRE 2006 ET 2013 11
Evolution des effectifs Effectif suivi 4000 3500 3000 2788 2821 2955 2977 3166 3520 3470 Effectifs de médecins et d infirmières 160,0 3666 140,0 120,0 2500 100,0 2000 81,8 83,7 83,1 82,9 79,0 74,1 77,0 74,5 80,0 1500 60,0 Effectifs médecins ETP 1000 40,0 Effectifs infirmiers 500 0 16 13 1 2 2 3 3 5 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20,0 0,0 12
% de visites médicales Evolution des visites 70 60 50 40 30 Visites périodiques Visites d embauches 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Visites de reprise Visites occasionnelles Visites de pré-reprise 13
2012 : EVALUATION DE L ACTIVITE DES ENTRETIENS INFIRMIERS Orientation vers le Médecin du Travail après un entretien infirmier Le nombre d orientations diminue avec l expérience de l infirmière en santé au travail et son ancienneté dans l équipe 14
LE PROJET DE SERVICE COMME SOUTIEN AUX EQUIPES 15
EVALUATION DE LA PHASE EXPERIMENTALE CABINET ANTEIS 2007 LES POINTS FORTS Les compétences spécifiques de l infirmière dans l écoute, l éducation, la prévention et sa capacité à appréhender une situation dans sa globalité Une complémentarité intéressante des compétences infirmières et médecins Une intégration sociale et professionnelle de l infirmière au sein de l équipe La capacité de l équipe à changer ses représentations sur son propre travail et ses pratiques professionnelles La rigueur qui découle de l interrogation permanente sur les pratiques et l organisation Le projet bien soutenu par le protocole initialement élaboré 16
EVALUATION DE LA PHASE EXPERIMENTALE CABINET ANTEIS 2007 QUESTIONS ET DIFFICULTES Des réserves concernant le manque de coopération avec l IPRP Des questions : Sur la formation des infirmières insuffisamment équipées au regard de la connaissance du milieu de travail Sur l évolution du positionnement du service dans l entreprise Une difficulté récurrente concernant la planification du travail pour les secrétaires et les agents d accueil 17
PROJET DE SERVICE : Les 16 priorités de l AHI 33 Les priorités du socle commun régional - CMR - RPS - Travailleurs temporaires - Maintien en emploi - Participation aux dispositifs de veille et d alerte Les autres priorités régionales - Addictions - Services à la personne - TMS - Sous-traitance - BTP - Grande distribution - Risque routier Les autres priorités du service - La traçabilité - Les travailleurs saisonniers - La pénibilité - Les transports 18
LE TRAVAIL EN EQUIPE Roger MUCCHIELLI psycho-sociologue et psychopédagogue français Le travail en équipe ne va pas de soi. Il nécessite un effort personnel et une compétence qui s'acquiert peu à peu à partir d'une volonté de cohésion et d'organisation. Elle repose sur des règles précises qui doivent dans la réalité conduire à impulser une dynamique au groupe. «Une équipe, ça se construit, l esprit d équipe ça se cultive. [...] Il faut se doter des moyens appropriés pour faire d un groupe, une équipe orientée vers la réalisation d un but commun et pour maintenir vivante l équipe ainsi constituée.» 19
Conditions de réussite du travail en équipe Roger MUCCHIELLI Une communication facile entre les personnes, sans discrimination et sans a priori ; Le respect de la parole et la libre expression des désaccords et des tensions ; La non mise en question de la participation affective du groupe ; L entraide entre tous ses membres ; La volonté de suppléance d un membre défaillant ; La connaissance des aptitudes et des limites de chacun ; La division du travail après élaboration en commun d objectifs et acceptation d une structure si la tâche l exige et en fonction de la tâche ; La définition d une structure précise si la tâche l exige et en fonction de cette tâche ; La mutualisation des forces. 20
LE PROJET DE SERVICE ET LE FONCTIONNEMENT DES EQUIPES Harmonisation des pratiques, adaptation des missions et des tâches de chacun Temps d échange nécessaire (mise au point, innovation, difficultés ) et accompagnement Coordination locale au sein de l équipe et entre les différents centres Réorganisation : secrétariat spécifique, locaux adaptés, informatique adaptée Communication sur l état d avancement des différents projets et sur les outils mis à disposition par les groupes de travail Des écarts entre l analyse globale et la spécificité des métiers, des secteurs géographiques qui demandent des ajustement permanents 21
AGREMENT /Janvier 2014 SMS : espacement des visites médicales à 4 ans sous réserve de la mise en place d entretiens infirmiers intermédiaires SMR bruit, vibrations, agents biologiques : idem L agrément prévoit un suivi annuel des actions en milieu de travail Pas de dérogation pour le travail de nuit 22
AJUSTEMENTS NÉCESSAIRES 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 NOMBRE D'ENTREPRISES 27019 27741 28483 29244 30025 30828 31652 EFFECTIF TOTAL DECLARE 263990 270594 277364 284304 291417 298708 306181 NOMBRE DE MEDECINS (Projection AHI33 sources RH) 70 66 62 58 54 50 46 EFFECTIF MOYEN PAR MEDECIN ETP 3771 4100 4474 4902 5397 5974 6656 NOMBRE DE MEDECINS (Projection AHI33 sources RH) 70 66 62 58 54 50 46 NOMBRE DE MEDECINS ATTENDUS 70 66 62 63 64 66 68 NOMBRE DE MEDECINS MANQUANTS 5 10 16 22 NOMBRE DE MEDECINS A RECRUTER 5 5 6 6 MEDECINS COLLABORATEURS (4) NOMBRE DE MEDECINS (Projection AHI33 sources RH) 70 66 62 58 54 50 46 NOMBRE DE MEDECINS ATTENDUS 70 66 62 63 64 66 68 NOMBRE D INFIRMIERES ATTENDUES 14 18 24 31 32 33 34 NOMBRE D INFIRMIERES A RECRUTER 4 6 7 1 1 1 NOMBRE D AST ATTENDUES 5 10 15 20 25 30 34 NOMBRE D AST A RECRUTER 5 5 5 5 5 5 Le nombre de médecins étant entendu en ETP et présents sur toute la durée des années considérées. La formation des médecins collaborateurs s effectue sur 4 années. Ils ne participent pas à la prise en charge réelle d un effectif de salariés. Le coût de la formation ne permet pas une intégration importante. Les ressources potentielles demeurent inconnues. 23
CONCLUSION: COHESION DES EQUIPES RENFORCEE PAR LE PROJET DE SERVICE ADAPTATION CONTINUE ACCOMPAGNEMENT AU CHANGEMENT NOUVELLE DEMANDE DE MODULATION DES PERIODICITES DE VISITE 24