Auteurs : P. Delafosse, G. Defossez, F. Molinié Description de la localisation étudiée CIM-O-3 Correspondance en CIM-O-2 Correspondance en CIM-O-1 Correspondance en CIM-10 Topographie C33.9 et C34.0 à C34.9 C33.9 et C34.0 à C34.9 162.0 à 162.9 C33.9 et C34.0 à C34.9 Morphologie Toutes, sauf tumeurs hématologiques ; comportement tumoral /3 Incidence En France, pour l année 2012, le nombre de nouveaux cas de cancer du poumon était estimé à 39 495, dont 71 % chez l homme [1]. Population d étude Cette étude a porté sur 33 850 cas pour l analyse sur la période 2005-2010 et sur 51 644 cas pour l analyse des tendances 1989-2010. Survie sur la période la plus récente (2005-2010) Survie observée et survie nette La survie observée et la survie nette 5 ans après le diagnostic étaient respectivement de 15 % et 17 % (tableau 1). Variation selon le sexe et l âge La survie nette à 5 ans était de 16 % chez les hommes et de 20 % chez les femmes (tableau 1). Après standardisation, les résultats sont identiques (tableau 2). La survie était moins défavorable pour les femmes, globalement et pour chaque tranche d âge hormis pour la catégorie des 75 ans et plus (tableau 4). La survie nette diminuait avec l âge passant de 25 % à 5 ans chez les sujets les plus jeunes à 10 % pour les plus âgés (tableaux 3 et 4, figure 1). Globalement, l excès de mortalité était maximal immédiatement après le diagnostic puis diminuait régulièrement. La mortalité la plus élevée était observée la première année suivant le diagnostic puis diminuait rapidement jusqu à la troisième année. Au-delà, elle continuait à décroître faiblement. Cet excès de mortalité initial était nettement plus important chez les sujets âgés de 75 ans et plus (figure 2). Tendances de la survie nette sur l ensemble de la période (1989-2010) Sur l ensemble de la période, la survie observée et la survie nette à 10 ans étaient respectivement de 8 % et 10 % (tableau 5). Après standardisation, la survie nette à 10 ans était de 10 % (9 % chez l homme et 13 % chez la femme) (tableau 6). Tendances globales La survie nette à 1 an s améliorait au cours du temps passant de 42 % pour les cas diagnostiqués en 1989-1993 à 47 % pour les cas diagnostiqués en 2005-2010 (tableau 5). Après standardisation, les chiffres correspondants étaient de 40 % et 47 % (tableau 6). Références [1] Binder-Foucard F, Bossard N, Delafosse P, Belot A, Woronoff AS, Remontet L, et al. Cancer incidence and mortality in France over the 1980-2012 period: solid tumors. Rev Epidemiol Sante Publique 2014;62(2):95-108. [2] De Angelis R, Sant M, Coleman MP, Francisci S, Baili P, Pierannunzio D, et al. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE-5- a population-based study. Lancet Oncol 2014;15:23-34. [3] Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Garshell J, Miller D, Altekruse SF, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011 [Internet]. Bethesda: National Cancer Institute; 2014. [consulté le 12/03/2015]. Disponible à partir de l URL : http://seer.cancer.gov/csr/1975_2011/. [4] Walters S, Maringe C, Coleman MP, Peake MD, Butler J, Young N, et al. Lung cancer survival and stage at diagnosis in Australia, Canada, Denmark, Norway, Sweden and the UK: a population-based study, 2004-2007. Thorax 2013;68(6):551-64. [5] Infante M, Cavuto S, Lutman FR, Passera E, Chiarenza M, Chiesa G, et al. Long-term Follow-up Results of the DANTE Trial, a Randomized Study of Lung Cancer Screening with Spiral Computed Tomography. Am J Respir Crit Care Med. À paraître. p. 154 / Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides
La survie nette à 5 ans s améliorait également passant de 13 % pour les cas diagnostiqués en 1989-1993 à 17 % pour les cas diagnostiqués en 2005-2010 (tableau 5). Après standardisation, les chiffres étaient identiques (tableau 6). La survie nette à 10 ans était similaire pour les différentes périodes, 9 % pour 1989-1993 et 1994-1998 et 10 % pour la période 1999-2004 (tableau 5). Après standardisation, les chiffres correspondants étaient de 8 % et de 10 % (tableau 6). Tendances selon le sexe Une légère amélioration de la survie nette standardisée à 1 an et à 5 ans était observée chez les hommes. Pour les femmes, la survie nette standardisée à 1 an s améliorait au cours du temps passant de 42 % pour les cas diagnostiqués en 1989-1993 à 52 % pour les cas diagnostiqués en 2005-2010. On ne constatait en revanche pas d amélioration de la survie nette standardisée à 5 ans chez les femmes (tableau 6). Tendances selon l âge Une légère amélioration de la survie était observée pour toutes les tranches d âge, essentiellement à 1 an et à 5 ans (tableau 7). Le taux de mortalité en excès, maximal jusqu à la fin de la première année, a diminué entre 1989-1993 et 2005-2010, particulièrement pour les sujets de moins de 75 ans (figure 3). Survie à 15 ans chez les personnes âgées de moins de 75 ans La survie nette à 15 ans variait entre 14 % et 5 % en fonction de l âge pour les cas diagnostiqués en 1989-1998 (tableau 8). Commentaires Le pronostic des cancers du poumon est parmi les plus péjoratifs. Dans la dernière étude EUROCARE, la survie à 5 ans en France est située dans la moyenne de celle des autres pays d Europe [2]. Elle est également proche de la survie estimée aux États-Unis pour la période 2004-2010 (16,8 %) [3], cependant les méthodes de calcul diffèrent. Pour cette pathologie, la survie observée et la survie nette sont très «proches», les décès étant le plus souvent liés au cancer, contrairement aux localisations de pronostic favorable. Seul un diagnostic précoce permet une chirurgie curatrice, or, les cancers du poumon sont le plus souvent diagnostiqués à un stade avancé. Les différences de survie selon le stade [4] montrent l intérêt d un diagnostic plus précoce, voire d un dépistage dans une population ciblée [5]. Des changements majeurs dans la prise en charge des cancers non à petites cellules avec la prescription de nouvelles thérapeutiques guidées par le type histologique de la tumeur et ses altérations moléculaires permettront probablement de conforter une amélioration de la survie qui est restée modeste durant les 20 dernières années. Le cancer du poumon est toujours au premier rang de la mortalité par cancer. La prévention du tabagisme reste essentielle pour lutter contre la mortalité liée à ce cancer, notamment chez la femme, chez laquelle l incidence est toujours en forte augmentation en France [1]. Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides / p. 155
SURVIE À 1, 3 ET 5 ANS DES PERSONNES DIAGNOSTIQUÉES ENTRE 2005 ET 2010 (TOUS REGISTRES) I Tableau 1 I Survie observée et nette (%) à 1, 3 et 5 ans selon le sexe [IC à 95 %] 1 an 3 ans 5 ans observée nette observée nette observée nette Homme 44 [43-44] 45 [44-45] 19 [19-20] 21 [20-21] 14 [14-15] 16 [15-16] Femme 50 [49-51] 51 [49-52] 25 [24-26] 26 [25-27] 19 [18-20] 20 [19-21] Tous 45 [45-46] 46 [46-47] 21 [20-21] 22 [22-23] 15 [15-16] 17 [16-17] I Tableau 2 I Survie nette standardisée (%) à 1, 3 et 5 ans selon le sexe [IC à 95 %] 1 an 3 ans 5 ans Homme 44 [44-45] 21 [20-21] 16 [15-16] Femme 50 [49-52] 26 [25-27] 20 [19-21] Tous 46 [45-46] 22 [22-23] 17 [16-17] I Tableau 3 I Survie observée et nette (%) à 1, 3 et 5 ans selon l âge [IC à 95 %] 1 an 3 ans 5 ans observée nette observée nette observée nette [15;45[ 53 [50-56] 53 [50-57] 29 [26-32] 29 [26-32] 25 [22-28] 25 [22-28] [45;55[ 51 [49-52] 51 [49-52] 26 [25-27] 26 [25-27] 20 [19-22] 21 [20-22] [55;65[ 51 [50-52] 52 [51-53] 24 [24-25] 25 [24-26] 18 [17-19] 19 [18-20] [65;75[ 47 [46-48] 48 [47-49] 22 [22-23] 24 [23-25] 16 [15-16] 17 [16-18] [75;++[ 33 [32-34] 35 [34-36] 12 [12-13] 15 [14-15] 8 [7-8] 10 [9-11] Tous 45 [45-46] 46 [46-47] 21 [20-21] 22 [22-23] 15 [15-16] 17 [16-17] I Tableau 4 I Survie nette (%) à 1, 3 et 5 ans selon l âge, chez l homme et chez la femme [IC à 95 %] 1 an 3 ans 5 ans Homme Femme Homme Femme Homme Femme [15;45[ 50 [46-54] 58 [53-63] 24 [21-28] 37 [32-42] 20 [17-24] 32 [28-38] [45;55[ 48 [47-50] 57 [55-60] 24 [22-25] 32 [30-35] 19 [18-20] 25 [23-28] [55;65[ 50 [49-51] 58 [56-61] 24 [23-25] 29 [27-31] 18 [17-19] 23 [21-25] [65;75[ 46 [45-48] 53 [50-55] 22 [21-23] 29 [27-31] 17 [16-18] 20 [18-23] [75;++[ 35 [33-36] 37 [35-39] 14 [13-15] 16 [15-18] 10 [9-11] 11 [10-13] Tous 45 [44-45] 51 [49-52] 21 [20-21] 26 [25-27] 16 [15-16] 20 [19-21] p. 156 / Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides
I Figure 1 I Survie nette selon l âge en fonction du temps depuis le diagnostic I Figure 2 I Taux de mortalité en excès en fonction du temps depuis le diagnostic, tous âges et par classe d âge Le taux est exprimé en nombre de décès pour une personne-année. Pour une interprétation correcte de ces figures, il est impératif de se référer au paragraphe «Point particulier : les figures des taux de mortalité en excès» du chapitre «Présentation des résultats et guide de lecture» (p. 28-29). Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides / p. 157
TENDANCES DE LA SURVIE À 1, 5 ET 10 ANS POUR LES PERSONNES DIAGNOSTIQUÉES ENTRE 1989 ET 2010 (RESTRICTION AUX REGISTRES COUVRANT L ENSEMBLE DE LA PÉRIODE 1989-2010) I Tableau 5 I Survie observée et nette (%) à 1, 5 et 10 ans par période de diagnostic [IC à 95 %] 1 an 5 ans 10 ans observée nette observée nette observée nette 1989-1993 40 [39-41] 42 [41-43] 12 [11-12] 13 [13-14] 7 [6-7] 9 [8-9] 1994-1998 42 [41-43] 43 [42-44] 12 [11-13] 13 [13-14] 7 [6-7] 9 [8-9] 1999-2004 43 [42-43] 44 [43-45] 13 [13-14] 14 [14-15] 8 [7-8] 10 [9-10] 2005-2010 46 [45-47] 47 [46-48] 15 [15-16] 17 [16-17] ND ND Toutes périodes 43 [43-43] 44 [44-45] 13 [13-14] 15 [14-15] 8 [7-8] 10 [9-10] ND : Non disponible. I Tableau 6 I Survie nette standardisée (%) à 1, 5 et 10 ans selon le sexe par période de diagnostic [IC à 95 %] Homme Femme Tous sexes 1 an 5 ans 10 ans 1 an 5 ans 10 ans 1 an 5 ans 10 ans 1989-1993 40 [39-41] 12 [11-13] 8 [7-9] 42 [39-45] 18 [15-20] 12 [10-14] 40 [39-41] 13 [12-14] 8 [8-9] 1994-1998 41 [40-42] 12 [11-13] 8 [7-9] 45 [43-48] 16 [14-18] 10 [9-12] 42 [41-43] 13 [12-13] 8 [8-9] 1999-2004 42 [41-43] 13 [13-14] 9 [8-10] 48 [46-50] 18 [17-20] 14 [12-15] 43 [42-44] 14 [14-15] 10 [9-11] 2005-2010 45 [45-46] 16 [15-17] ND 52 [50-53] 19 [18-21] ND 47 [46-48] 17 [16-18] ND Toutes périodes ND : Non disponible. 42 [42-43] 14 [13-14] 9 [9-9] 48 [47-50] 18 [17-19] 13 [12-14] 44 [43-44] 15 [14-15] 10 [9-10] p. 158 / Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides
I Tableau 7 I Survie nette (%) à 1, 5 et 10 ans selon l âge par période de diagnostic [IC à 95 %] 1 an 5 ans 10 ans Âge [15;45[ 1989-1993 46 [41-51] 21 [18-25] 17 [14-21] 1994-1998 53 [48-57] 20 [17-24] 17 [14-20] 1999-2004 52 [48-56] 23 [20-27] 19 [16-23] 2005-2010 54 [50-59] 25 [21-30] ND Toutes périodes 51 [49-53] 22 [20-24] 18 [17-20] Âge [45;55[ 1989-1993 49 [46-52] 16 [14-18] 12 [10-14] 1994-1998 51 [48-53] 18 [16-20] 13 [11-15] 1999-2004 51 [49-53] 19 [17-20] 14 [12-15] 2005-2010 51 [50-54] 21 [19-22] ND Toutes périodes 51 [50-52] 19 [18-20] 14 [13-15] Âge [55;65[ 1989-1993 46 [44-48] 15 [14-17] 10 [9-11] 1994-1998 48 [46-50] 15 [14-17] 10 [9-11] 1999-2004 48 [47-50] 17 [15-18] 10 [9-12] 2005-2010 54 [53-56] 20 [19-21] ND Toutes périodes 50 [49-51] 17 [17-18] 11 [10-12] Âge [65;75[ 1989-1993 42 [40-44] 12 [11-14] 8 [7-9] 1994-1998 43 [42-45] 13 [12-14] 7 [6-8] 1999-2004 45 [43-46] 15 [14-16] 9 [8-10] 2005-2010 48 [47-50] 18 [17-19] ND Toutes périodes 45 [44-46] 15 [14-15] 9 [8-9] Âge [75;++[ 1989-1993 29 [27-31] 8 [6-10] 4 [2-6] 1994-1998 29 [27-31] 7 [5-8] 4 [3-6] 1999-2004 32 [30-33] 9 [7-10] 7 [6-8] 2005-2010 36 [35-37] 10 [9-11] ND Toutes périodes 32 [32-33] 9 [8-9] 6 [5-7] ND : Non disponible. Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides / p. 159
I Figure 3 I Taux de mortalité en excès selon la période de diagnostic, tous âges et par classe d âge Le taux est exprimé en nombre de décès pour une personne-année. Pour une interprétation correcte de ces figures, il est impératif de se référer au paragraphe «Point particulier : les figures des taux de mortalité en excès» du chapitre «Présentation des résultats et guide de lecture» (p. 28-29). p. 160 / Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides
SURVIE À 1, 5, 10 ET 15 ANS DES PERSONNES DE MOINS DE 75 ANS DIAGNOSTIQUÉES ENTRE 1989 ET 1998 (RESTRICTION AUX REGISTRES COUVRANT L ENSEMBLE DE LA PÉRIODE 1989-2010) I Tableau 8 I Survie nette (%) à long terme selon l âge (âge <75 ans) [IC à 95 %] 1 an 5 ans 10 ans 15 ans Âge [15;45[ 1989-1998 49 [46-53] 21 [18-24] 17 [14-19] 14 [12-16] Âge [45;55[ 1989-1998 50 [48-52] 17 [16-19] 13 [11-14] 9 [8-11] Âge [55;65[ 1989-1998 47 [45-48] 15 [14-16] 10 [9-11] 7 [6-7] Âge [65;75[ 1989-1998 43 [41-44] 13 [12-14] 7 [7-8] 5 [4-6] Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine, 1989-2013. Partie 1 Tumeurs solides / p. 161