THEME V.3 INTERVENTION SUR CORONAIRES

THEME V.3 INTERVENTION SUR CORONAIRES Critères de sélection Outre les critères de sélection généraux (cf. Introduction 2.4.a) utilisés dans le cadre de la présente publication, le critère de sélection spécifique à ce thème est basé sur l occurrence des codes ICD-9-CM de procédure 36 ** Operations on vessels of heart. Cette sélection comprend les codes de procédure suivants (à trois chiffres): 36.0: Removal of coronary artery obstruction and insertion of stent(s); 36.1: Bypass anastomis for heart revascularization; 36.2: Heart revascularization by arterial implant; 36.3: Other heart revascularization; 36.9: Other operations on vessels of heart Cette sélection comprend dès lors tous les séjours hospitaliers classiques au cours desquels une ou plusieurs des interventions précitées ont été pratiquées, avec sortie en 1998. Il s agit de 24.430 séjours. Par ailleurs, on retrouve 179 hospitalisations de jour relatives à une de ces interventions dans la banque de données RCM 1998. Années d enregistrement 1998 Niveau géographique Arrondissements administratifs Commentaire La carte V.3.a. visualise les séjours hospitaliers classiques relatifs à une intervention sur les coronaires. Cette carte montre que le nombre de ces séjours est plus élevé qu attendu 1 dans les provinces d Anvers et du Limbourg ainsi que dans les arrondissements de Louvain et de Liège. Les arrondissements de la province de Namur et ceux de Huy, de Waremme, de Neufchâteau et de Bastogne présentent également plus de séjours qu attendu 1, même si, sauf pour Neufchâteau, l écart avec le n est en l occurrence pas significatif. Dans la plupart des arrondissements de la Flandre orientale et de la Flandre occidentale, du Hainaut et du Brabant, on recense moins de séjours hospitaliers avec intervention sur les coronaires qu attendu 1. Le tableau V.3.a présente les chiffres à la base de la carte V.3.a. 1 En ce qui concerne le nombre de séjours attendu, nous renvoyons à l Introduction 3. Méthodologie. 1

Carte V.3.a Intervention coronarienne- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < (3) 110 < =< 120 (4) 100 < =< 110 (11) 90 < =< 100 (11) 80 < =< 90 (7) =< 80 (7) Le signe * indique si l'écart de la valeur du est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 2

Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours Classe inférieure supérieure Ecart significatif ANVERS 11 2552 109 4 105 114 * MALINES 12 831 108 4 101 116 * TURNHOUT 13 1091 116 5 110 123 * REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 1773 84 2 81 88 * HAL-VILVORDE 23 1254 91 3 86 96 * LOUVAIN 24 1305 117 5 111 123 * NIVELLES 25 743 95 3 89 102 BRUGES 31 607 88 2 81 95 * DIXMUDE 32 122 101 4 83 119 YPRES 33 186 72 1 62 82 * COURTRAI 34 472 70 1 63 76 * OSTENDE 35 377 95 3 86 105 ROULERS 36 344 99 3 88 109 TIELT 37 178 83 2 71 95 * FURNES 38 109 67 1 55 80 * ALOST 41 702 106 4 98 114 TERMONDE 42 493 109 4 99 119 EEKLO 43 163 79 1 67 91 * GAND 44 1040 87 2 82 92 * AUDENARDE 45 200 70 1 60 80 * SAINT-NICOLAS 46 461 86 2 79 94 * ATH 51 128 67 1 55 79 * CHARLEROI 52 982 99 3 93 105 MONS 53 554 96 3 88 104 MOUSCRON 54 141 84 2 70 98 * SOIGNIES 55 372 93 3 83 102 THUIN 56 337 97 3 86 107 TOURNAI 57 235 69 1 60 78 * HUY 61 235 103 4 90 116 LIEGE 62 1795 124 6 118 130 * VERVIERS 63 590 97 3 89 105 WAREMME 64 178 110 4 94 127 HASSELT 71 1037 119 5 112 126 * MAASEIK 72 599 126 6 116 137 * TONGRES 73 591 133 6 122 144 * ARLON 81 113 99 3 81 117 BASTOGNE 82 88 101 4 80 123 MARCHE-EN-FAMENNE 83 112 99 3 80 117 NEUFCHATEAU 84 154 120 5 101 139 * VIRTON 85 98 90 2 72 108 DINANT 91 251 107 4 94 120 NAMUR 92 682 108 4 100 116 PHILIPPEVILLE 93 155 106 4 89 122 Total 24430 Tableau V.3.a. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une intervention coronarienne - RCM 1998 Globalement, cette carte présente une certaine similitude avec la carte IV.4. Ischémie cardiaque en tant que diagnostic principal, ce qui est d ailleurs logique. En effet, pour la plupart des séjours de la sélection actuelle, l indication sera l ischémie cardiaque sous une forme ou l autre, comme on l illustrera dans la suite de l analyse du présent thème. La distribution en fonction de l âge et du sexe (figure V.3.a.) montre qu une intervention sur les coronaires est le plus souvent pratiquée sur des hommes (74% des séjours), même à partir d un âge relativement jeune (30 à 40 ans), le pic se situant entre 65 et 70 ans. Chez les femmes, qui ne représentent donc qu environ un quart des séjours, le pic intervient à un âge plus avancé, à savoir autour de 74 ans. 3

Figure V.3.a Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998 100 90 80 70 60 Age 50 40 30 20 10 0 800 700 600 500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Nombre de séjours hospitaliers avec une intervention coronarienne Hommes Femmes Le tableau V.3.b. illustre la part des différents codes de procédure (à trois chiffres) appartenant à la sélection des séjours relatifs à une intervention sur les coronaires. Il en ressort qu il s agit principalement, d une part, de séjours présentant le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion, dont les séjours avec ACTP (angioplastie coronaire transluminale percutanée) et, d autre part, de séjours présentant le code de procédure 36.1* Bypass anastomosis for heart revascularization. La part des autres codes de procédure est négligeable. Le nombre total de séjours de ce tableau (24.943) dépasse le nombre de séjours de la sélection du présent thème (24.430). En effet, il arrive régulièrement qu un même séjour donne lieu à l enregistrement tant d un code 36.0* que d un code 36.1. Code de procédure ICD-9-CM à 3 chiffres Définition Nombre de séjours % de séjours 36.0 Removal of coronary artery obstruction and insertion of stent(s) 14725 59 36.1 Bypass anastomosis for heart revascularization 9828 39 36.2 Heart revascularization by arterial implant 261 1 36.3 Other heart revascularization 36 0 36.9 Other operations on vessels of heart 93 0 Total 24943 100 Tableau V.3.b.Aperçu des codes de procédure ICD-9-CM pour les séjours hospitaliers classiques avec une intervention coronarienne - RCM 1998 Afin de pouvoir comparer les séjours présentant le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion avec ceux présentant le code de procédure 36.1* Bypass anastomosis for heart revascularization, ces deux sélections sont présentées séparément. La carte V.3.b. est basée sur l ensemble des séjours hospitaliers classiques présentant le code de procédure 36.0*. Il s agit de 14.725 séjours. Globalement, cette carte ressemble à la carte V.3.a. où tous les séjours 4

relatifs à une intervention sur les coronaires sont repris. C est bien ce que l on attend, dans la mesure où les séjours présentant le code de procédure 36.0* en constitue la part la plus importante. On peut toutefois affirmer que sur la carte V.3.b, le contraste est-ouest est encore plus marqué que sur la carte V.3.a.. A l exception des provinces (la plupart des arrondissements) de Namur, de Liège et du Luxembourg, l écart avec le est significatif. Le tableau V.3.c. donne les chiffres qui sont à la base de la carte V.3.b.. Carte V.3.b Ablation d'une obstruction coronarienne et mise en place d'un stent- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < (7) 110 < =< 120 (5) 100 < =< 110 (5) 90 < =< 100 (3) 80 < =< 90 (10) =< 80 (13) Le signe * indique si l'écart de la valeur du est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 5

Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours Classe inférieure supérieure Ecart significatif ANVERS 11 1546 110 4 105 116 * MALINES 12 520 113 5 103 123 * TURNHOUT 13 753 132 6 123 142 * REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 981 78 1 73 82 * HAL-VILVORDE 23 711 86 2 80 92 * LOUVAIN 24 972 145 6 135 154 * NIVELLES 25 404 85 2 77 94 * BRUGES 31 310 74 1 66 83 * DIXMUDE 32 61 84 2 63 106 YPRES 33 83 54 1 42 65 * COURTRAI 34 229 56 1 49 63 * OSTENDE 35 202 85 2 74 97 * ROULERS 36 159 76 1 64 88 * TIELT 37 87 68 1 53 82 * FURNES 38 53 55 1 40 70 * ALOST 41 453 114 5 103 124 * TERMONDE 42 279 102 4 90 114 EEKLO 43 74 60 1 46 73 * GAND 44 484 67 1 61 73 * AUDENARDE 45 104 61 1 49 72 * SAINT-NICOLAS 46 271 84 2 74 94 * ATH 51 72 63 1 48 77 * CHARLEROI 52 519 87 2 79 94 * MONS 53 344 99 3 88 109 MOUSCRON 54 76 75 1 58 92 * SOIGNIES 55 197 81 2 70 93 * THUIN 56 176 84 2 72 96 * TOURNAI 57 134 66 1 55 77 * HUY 61 149 108 4 91 125 LIEGE 62 1260 145 6 137 153 * VERVIERS 63 381 104 4 93 114 WAREMME 64 116 119 5 98 141 HASSELT 71 734 138 6 128 148 * MAASEIK 72 432 149 6 135 163 * TONGRES 73 436 162 6 147 177 * ARLON 81 66 96 3 73 119 BASTOGNE 82 60 115 5 86 144 MARCHE-EN-FAMENNE 83 68 100 3 76 123 NEUFCHATEAU 84 88 114 5 90 138 VIRTON 85 58 89 2 66 111 DINANT 91 182 129 6 111 148 * NAMUR 92 346 90 2 81 100 PHILIPPEVILLE 93 95 108 4 86 129 Total 14725 Tableau V.3.c. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une ablation d'une obstruction coronarienne et mise en place d'un stent - RCM 1998 La distribution en fonction de l âge et du sexe (figure V.3.b.) pour les séjours présentant le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion est, pour la même raison que pour la carte V.3.b., similaire à la distribution en fonction de l âge et du sexe pour tous les séjours relatifs à une intervention coronaire (figure V.3.a). 6

Figure V.3.b. Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998 100 90 80 70 60 Age 50 40 30 20 10 0 500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500 Nombre de séjours hospitaliers avec une ablation d'une obstruction coronarienne et mise en place d'un stent Hommes Femmes La carte V.3.c.est basée sur l ensemble des séjours hospitaliers classiques présentant le code de procédure 36.1* Bypass anastomosis for heart revascularization. Cette sélection comprend 9.828 séjours hospitaliers classiques. L aspect global de cette carte est différent de celui des deux cartes précédentes. Il n est en fait pas possible de distinguer clairement des zones continues où le nombre de séjours relatifs à une opération de pontage est significativement plus ou moins élevé qu attendu 1. Sur les 43 arrondissements, 11 seulement présentent un écart significatif avec le. Le tableau V.3.d. donne les chiffres qui sont à la base de cette carte. 1 En ce qui concerne le calcul du nombre de séjours attendu, nous renvoyons à l Introduction 3. Méthodologie. 7

Carte V.3.c Bypass coronarien- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < (5) 110 < =< 120 (3) 100 < =< 110 (12) 90 < =< 100 (9) 80 < =< 90 (10) =< 80 (4) Le signe * indique si l'écart de la valeur du est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 8

Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours Classe inférieure supérieure Ecart significatif ANVERS 11 1019 108 4 101 115 * MALINES 12 317 102 4 91 114 TURNHOUT 13 349 94 3 84 104 REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 800 95 3 88 101 HAL-VILVORDE 23 545 99 3 90 107 LOUVAIN 24 333 74 1 66 82 * NIVELLES 25 335 108 4 97 120 BRUGES 31 299 107 4 95 119 DIXMUDE 32 62 126 6 95 157 YPRES 33 103 98 3 79 117 COURTRAI 34 243 89 2 78 100 OSTENDE 35 177 110 4 94 126 ROULERS 36 187 133 6 114 152 * TIELT 37 93 108 4 86 130 FURNES 38 56 84 2 62 106 ALOST 41 249 94 3 82 105 TERMONDE 42 219 121 6 105 137 * EEKLO 43 91 110 4 87 132 GAND 44 559 116 5 106 126 * AUDENARDE 45 97 84 2 67 100 SAINT-NICOLAS 46 190 89 2 76 102 ATH 51 56 72 1 53 91 * CHARLEROI 52 465 116 5 106 127 * MONS 53 209 89 2 77 101 MOUSCRON 54 66 97 3 74 121 SOIGNIES 55 174 108 4 92 124 THUIN 56 159 113 5 96 131 TOURNAI 57 102 74 1 60 89 * HUY 61 94 103 4 82 123 LIEGE 62 566 97 3 89 105 VERVIERS 63 220 90 2 78 102 WAREMME 64 63 97 3 73 121 HASSELT 71 306 88 2 78 98 * MAASEIK 72 166 89 2 75 103 TONGRES 73 157 89 2 75 103 ARLON 81 49 107 4 77 137 BASTOGNE 82 29 83 2 53 113 MARCHE-EN-FAMENNE 83 47 103 4 73 132 NEUFCHATEAU 84 65 125 6 95 156 VIRTON 85 40 91 3 63 119 DINANT 91 73 77 1 59 95 * NAMUR 92 339 134 6 119 148 * PHILIPPEVILLE 93 60 102 4 76 127 Total 9828 Tableau V.3.d. Nombre de séjour en hospitalisation classique avec un bypass coronarien - RCM 1998 La distribution en fonction de l âge et du sexe (figure V.3.c.) pour ces séjours diffère à peine de celles relatives aux deux sélections précédentes. 9

Figure V.3.c. Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998 100 90 80 70 60 Age 50 40 30 20 10 0 500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500 Nombre de séjours hospitaliers avec bypass coronarien Hommes Femmes Le tableau V.3.e. donne un aperçu des diagnostics principaux des trois sélections de séjours visualisées. Par souci de facilité, la sélection basée sur le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion est dénommée ici ACTP. Ce tableau montre que la forme la moins aiguë d ischémie cardiaque 414 "Other forms of chronic ischemic heart disease constitue l indication majeure en matière d intervention sur les coronaires. Le tableau V.3.f. confirme que, dans environ trois quarts des séjours, il s agit d une intervention planifiée. En ce qui concerne les interventions dont le code est 36.0*, l indication est le plus fréquemment une forme plus aiguë d ischémie cardiaque et la part des interventions planifiées est donc un peu moins élevée. C est pour les pontages que la part des interventions planifiées est la plus grande (83 %), ce qui correspond à une plus grande part de formes moins aiguës d ischémies cardiaques comme indication pour l intervention. ICD-9-CM Définition Intervention coronarienne PTCA Bypass 410 Acute myocardial infarction 10% 14% 3% 411 Other acute or subacute forms of ischemic heart disease 7% 9% 4% 413 Angina pectoris 6% 5% 8% 414 Other forms of chronic ischemic heart disease 69% 66% 75% andere 8% 6% 10% Tableau V.3.e. Diagnostics principaux des séjours hospitaliers classiques avec une intervention coronarienne - RCM 1998 Type d'admission Intervention coronarienne PTCA Bypass Urgent 22% 26% 16% Planifié 77% 73% 83% Autres 1% 1% 1% Tableau V.3.f Type d'admission pour les séjours en hospitalisation classique des interventions coronariennes 10

Un contrôle sur la base des codes INAMI enregistrés pour ces séjours ne donne pas un résultat aussi univoque que pour les autres thèmes chirurgicaux abordés dans cette publication. Il n y a en effet pas de correspondance parfaite entre les numéros de nomenclature INAMI, utilisés pour ce type d interventions, et les codes de procédure ICD-9-CM enregistrés. Cependant, on a réalisé un contrôle global de l ensemble des interventions coronaires sur la base des chiffres disponibles à l INAMI au niveau national pour l année 1998. Sur la base des numéros de nomenclature suivants : 229622 : revascularisation myocardique effectuée avec greffon artériel (mammaire, gastroépiplooique ou artère explantée), y compris le ou les éventuel(s) bypass veineux associé(s). 229585 : revascularisation myocardique par anastomose à l aide de l artère mammaire interne, utilisant les deux artères mammaires ou l implantation d une artère mammaire sous forme de pontages séquentiels. 229526 : opération sur le cœur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte la plastie ou la mise en place d une valve artificielle, avec circulation extra-corporelle. 589024 : dilatation endovasculaire percutanée avec ou sans placement de stent(s) sous contrôle d imagerie médicale d une sténose et/ou occlusion d une artère coronaire, y compris les manipulations et contrôles dans le traitement ainsi que le matériel utilisé, à l exclusion du cathéter de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour l ensemble des artères coronaires. 589164 : introduction percutanée sous contrôle d imagerie médicale de cathéters endovasculaires visant la dissolution d un ou de plusieurs caillot(s), y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement et les cathéters utilisés, à l exclusion des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour les vaisseaux coronaires, on obtient un total de 24.953 interventions, ce qui se rapproche fortement du nombre total d interventions présenté dans le tableau V.3.b. 179 hospitalisations de jour avec une intervention sur les coronaires ont également été enregistrées dans la banque de données RCM 1998. Ce sont quasiment tous des séjours pendant lesquels on a réalisé une ACPT (angioplastie coronarienne transluminale percutanée). Les patients sont essentiellement originaires des arrondissements de Louvain, de Namur (20 % chacun) et de Charleroi (près de 10 %). Pour Louvain et Charleroi, ces hospitalisations de jour ne représentent que 3 % du total du nombre de séjours avec une ACPT. Par contre, la part des ACPT dans les admissions de jour est de près de 10 % pour Namur. 410 Infarctus aigu du myocarde 411 Autres formes aiguës ou subaiguës d ischémie cardiaque 413 Angine de poitrine 414 Autres formes d ischémie cardiaque chronique 11