AIRE FONCTIONNELLE de JULLY Ø 4 niveaux Ø 4 plans Ø Les compensations Ø La douleur AIRE FONCTIONNELLE de JULLY 1
Classification musculaire selon BONNEL Groupes Humérus Scapula Clavicule Suspenseurs Coraco-brachial Biceps brachial court Triceps brachial - Deltoïde Angulaire Trapèze sup. Sterno-cleido-mas. Abaisseurs Courts : supra et infra Sub-scap.- Grand rond Longs : Gd pectoral Gd dorsal - LPB Trapèze inf. Sous-clavier Adducteurs Gd pectoral Gd dorsal Gd rond Trapèze moyen Rot.Médiaux Gd pectoral Gd dorsal Gd rond Sub-scapulaire Dentelé ant. Rot.Latéraux Infra épineux Petit rond Trapèze Antépulseurs Coraco-brachial - Delt.ant. Gd pectoral (fx clav.) Dentelé antérieur Rétropulseurs Petit et grand rond Deltoïde Gd dorsal Trapèze Deltoïde Supra épineux ( ménisque actif ) 2
Couples musculaires Plan superficiel Delt.Sup Delt.Post. Delt.Ant. Infra-épineux Petit rond Supra-épineux Tête Humérale Coiffe= Abaisseurs courts Sub-scapulaire Gd rond Gd dorsal Triceps Abaisseurs Longs Gd pectoral LPBiceps Coraco-brachial Moignon de l épaule ANTEPULSION RETROPULSION FREINS Ligament Trapézoïde Tension des fixateurs Ligament conoïde Tension Dentelé ant. partie sup. MUSCLES MOTEURS Dentelé antérieur Grand pectoral Trapèze moyen Trapèze inférieur Grand dorsal 3
Moignon de l épaule ELEVATION ANTEPULSION RETROPULSION ABAISSEMENT FREINS Poids FREINS (pesanteur) Ligament coraco-claviculaire costo-claviculaire Trapézoïde Tension Muscle des sub-clavier fixateurs Muscles orientés en haut et en dhr Ligament conoïde Tension Dentelé ant. partie sup. Butée clavicule sur 1 ère côte Tension du trapèze Tension du Scom MUSCLES MOTEURS MUSCLES Trapèze MOTEURS sup Dentelé antérieur Elévateur Grand pectoral scapula Accompagné en bilat.par Scom Trapèze moyen Trapèze inférieur Pesanteur Trapèze Grand dorsal inférieur Dentelé ant. partie inf. Sub-clavier Grand dorsal Grand pectoral inf. Mobilisation et Stabilisation Rotatoire Horizontale Fonction Rotation Latérale Rotation Médiale Muscles / Couples de rotation Infra-épineux Petit Rond L amplitude est complétée par les muscles Trapèze et Pour éviter une instabilité post. en raison de la non congruence articulaire, il y a (re)centrage sous l action des muscles antérieurs : Sub-scapulaire et Grand pectoral Sub-scapulaire Grands : Dorsal / Pectoral / Rond + Contraction simultanée des rotateurs latéraux pour éviter une instabilité antérieure : Infra-épineux / Petit Rond 4
COMPLEXE SCAPULO-HUMERAL FLEXION EXTENSION ABDUCTION ADDUCTION ROTATION MEDIALE ROTATION LATERALE FREINS Tension Petit et Grand Rond Ligament gléno-huméral sup, moy Long biceps Grand pectoral + fléchisseurs Capsule/Ligt gléno-huméral inf Fermeurs omo-huméraux Abaisseurs de l épaule Rotateurs courts Deltoïde post. Torsion capsule Tension des rotateurs latéraux Ligaments gléno-huméraux MUSCLES MOTEURS Dynamique : Deltoïde ant. Gd Pect fx clav Coraco-brachial Statique, fixateurs T.H Coiffe Grand Dorsal Grand Rond Deltoïde postérieur Deltoïde moyen Supra-épieux Long biceps Les muscles de la coiffe stabilisent la T.H Grand dorsal Grand rond Grand pectoral Sub-scapulaire Sous-scapulaire Grand pectoral Grand dorsal Deltoïde Ant. Grand Rond Infra-épineux Deltoïde post Petit Rond Gléno-Humérale Mouvement MAJEUR ABD Mouvement Mineur Gl.æ M.Mineur Scapula (M Majeur) ä - S.Ext Basc.Post ADD Gl.ä æ - S.Int Complexe Scapulo-Thoracique Mouv. Mineur Acromio-Cl S.Acro Haut Post Bas Avant S. Cl Bas Avant Haut Arrière Mouvement Mineur S.C.C Bas - Avant Haut Mouvement. Clavicule Rot.Post Rot.Ant. FLEX Gl. Post ä - Sagit.- S.Ext Ht - Arr Bas-Avt Bas - Arrière Rot.Post EXT Gl. Ant æ - Front.- S.Int Bas-Avt Ht-Arr. Haut - Avant Rot.Ant Rot.Lat (R1) Gl. Ant (Frontalisation) Rot.Méd (R1) Gl. Post (Sagittalisation) Mouvement MAJEUR ANTEPOSITION RETROPOSITION Moignon de l épaule Sagittalisation (Abduction) Frontalisation (Adduction) Mouvements Mineurs æ! Omo.clavicuR baillement ant. ä! Omo.clavicuR Baillement post Gl. Postérieur GL. Antérieur Frontalisat Oblique en Arrière 5
TRAUMA 20 30 40 50 60 70 ans Épaule douloureuse Instable (EDI) Tests d instabilité : - Antérieure Armer; Rodineau - Inférieure Sulcus test - Postérieure Appréhension Pathologies du LPB : - SLAP lésions O Brien Test de laxité : Score de Beighton Tendineuse : «ITE» Tendinopathies : Pathologies de surcharge fonctionnelle = Triade tendineuse : - d. à la palpation - d. à l étirement - d. à la contraction R Conflictuelle Déséquilibre musculaire perturbant la cinématique - Conflit supérieur : Neer/Yocum - Conflit antérieur : Hawkins - Conflit postéro externe : Armer Tendineuse : «OSE» Atteinte tendineuse dégénérative: rupture partielle rupture totale - Supra épineux : test de Jobe - Infra épineux : test de Patte - Sub-scapulaire : test de Gerber - LPBiceps : palm up test Centrée Omarthrose Excentrée Prothétisation -/+ suture tendineuse Prothèse inversée: >70 ans Absence de coiffe ou coiffe non fonctionnelle Atteintes neurologiques périphériques : - Nerf supra scapulaire (supra et infra épineux) - Nerf circonflexe (deltoïde) - Nerf musculo-cutané (coraco et biceps brachial) - Nerf du grand dentelé (grand dentelé) 6