ECHOGRAPHIE DES NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR Luc COURT, JF POUGET SAINT-ETIENNE 20 mai 2017
ECHOSTRUCTURE le nerf périphérique est : cabliforme
ANISOTROPIE du nerf << tendon
Échogénicité: Nerf Normal d après LHOSTE et MORVAN
Canal normal Compression canalaire
Compression canalaire
L hyperéchogénicité musculaire: un signe précieux d atteinte nerveuse! intérêt ++ petits nerfs connaître le territoire moteur: exemple pour le NIOA = LFP / FP 2&3 / carré pronateur
L hyperéchogénicité d atrophie et d involution graisseuse constitue un signe morphologique indirect précieux d atteinte des «petits nerfs» Carré pronateur normal Atrophie carré pronateur connaître le territoire moteur: exemple pour le NIOA = LFP / FP 2&3 / carré pronateur
Comparative
Troubles sensitifs, douleurs NERF MEDIAN NERF RADIAL NERF ULNAIRE
NERF MEDIAN
Formé par les troncs cervicaux C5, C6,C7, C8 et T1 Descend le long de l artère humérale Passe sous l expansion aponévrotique du biceps ANATOMIE
ANATOMIE Passe sous l arcade du rond pronateur Passe sous l arcade du fléchisseur commun superficiel Chemine entre FCP et FCS Donne naissance au nerf interosseux antérieur
ANATOMIE Canal carpien: 2 coupes axiales Tubercule scaphoïde - pisiforme Synoviale Rétinaculum des fléchisseurs Fléchisseurs profonds et LFP Fléchisseurs superficiels Nerf médian
ANATOMIE Canal carpien: 2 coupes axiales H H FS FS FS FS FP FP FP FP LF P Tbc T Hamulus de l hamatum -tbc trapèze Synoviale Rétinaculum fléchisseurs F profonds et LFP F superficiels Nerf médian
ANATOMIE Variantes anatomiques: Nerf médian bifide Persistance de l artère médiane Insertion haute des lombricaux Jct myo-tendineuse basse des fléchisseurs
NERF MEDIAN 6 sites de compression Canal carpien 100 fois plus fréquent qu une compression au coude Processus supracondilaire Traversée du rond pronateur Expansion aponévrotique du biceps Syndrome nerf interosseux antérieur Arcade des fléchisseurs Canal carpien
DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE Augmentation de la surface de section du nerf (9 à 15 mm 2 dans la littérature): 12 mm 2 sens 95% Aspect hypoéchogène du nerf Epaississement du rétinaculum Bombement du rétinaculum (4 mm) Mobilité du nerf dans le plan sagittal Disparité de calibre à l entrée (notch sign) Différence entre surface Avt Bras/ S poignet > 2mm 2 Hyperhémie doppler Dilatation post canalaire Normale dans 20% des cas au début
Notch Sign
NERF RADIAL Faisceau postérieur C6 C7 C8 T1 Extension du membre sup Territoire cutané face dorsal du bras et de l avant bras Kamina
1/3 moyen du bras gouttière spirale à la face postérieure de l humérus
1/3 inférieur du bras repasse en avant au travers du SIML BR ERC BA ECL
Terminaison au coude gouttière bicipitale latérale bifurcation: branche superficielle branche profonde
BR Coupe CONDYLE BANR BPNR C. CONDYLO-RADIALE
Branche antérieure SENSITIVE
A retenir : 3 zones de conflits 1 sillon huméral: fracture 1/3 moyen 2 tunnel radial au coude: Frohse 3 poignet en sous-cutané: Wartenberg
Sillon huméral gouttière spirale à la face postérieure de l humérus
Tunnel radial AtteinteS de la branche post. motrice $ du Tunnel radial forme douloureuse Clinique: douleur latérale du coude svt nocturne, amplitudes normales Dg différentiel: épicondylalgies (10% associé à T. elbow ) Les causes: Dynamiques (+/- arc. de Frohse) Intrinsèques (schwannome) Extrinsèques (KAS, lipome,bursite) $ A. de Fröhse ou $ du NIOP forme paralytique Clinique: paralysie radiale basse (respecte ERC & BR) Dg différentiel: toutes mononévrites Le diagnostic: Orientation clinique EMG, en pronation ++, difficile Écho (différentiel et étiologique)
NEVROME BPMNR à l Arcade de FROHSE
NEVROME BPMNR à l Arcade de FROHSE
Poignet Wartenberg : branche superficielle sensitive
Névrome de Wartenberg
NERF ULNAIRE NERF ULNAIRE
ANATOMIE Nait des tronc cervicaux C8 et T1 Tronc médian du plexus brachial antérieur Face Postérieure du bras Le long du chef médial du triceps
ANATOMIE Tunnel ulnaire Olécrane Epicondyle médial Ligt d Osborne Arcade fibreuse FUC Surface 8mm 2 +/- 3 RETINACULUM OLEC EP MED
ANATOMIE Sous FUC Sur FCP Bord médial artère ulnaire
ANATOMIE Loge de Guyon: tunnel ostéo-fibreux Pisiforme Ret fléchisseurs En DDS de l artère ulnaire
NERF ULNAIRE NERF ULNAIRE 2 sites de compression Tunnel ulnaire Syndrome canalaire Instabilité du nerf ulnaire Loge de Guyon
Tunnel ulnaire Gouttière épitrochléo-olécranienne Arcade du fléchisseur ulnaire du carpe Primitives Epaississement ligt d osborne
Secondaires Kyste, CEAI, ostéophytes, pannus synovial Clichés JL BRASSEUR
Instabilité : Snapping triceps 16 à 47 % selon les séries chez des patients asymptomatiques Hypertrophie chef médial Rétinaculum absent Epic Med Olécrane EXTENSION Epic Med FLEXION Olécrane Epic Med
Pourquoi faire une échographie quand on peut faire une IRM?
Meilleure résolution spatiale pour l échographie
Meilleure résolution spatiale pour l échographie Caractère dynamique de l échographie
Meilleure résolution spatiale pour l échographie Caractère dynamique de l échographie Etude bilatérale et comparative
CONCLUSION Méthode d imagerie de choix, panoramique et complète Systématique dans l étude d une articulation Ne souffre pas de la présence de matériel orthopédique Diagnostic positif, topographique et différentiel Repérer les nerfs PRENEZ L ASCENCEUR!!!