Projet d établissement en EHPAD Évaluation des risques Dr CHAUVIN de VENDÔMOIS Laure-Diane CHU Bordeaux PH Gériatre Médecin coordonnateur EHPAD 1 Lormont et EHPAD 2 Maison Retraite Alouette
Convention tripartite et EHPAD Objectifs: définir les conditions de fonctionnement de l'établissement sur le plan budgétaire et en matière de qualité de la prise en charge des personnes âgées. La convention formalise les engagements pris par l'institution dans le cadre de la démarche qualité. Cette démarche est guidée par un cahier des charges, défini au niveau national (arrêté du 26 avril 1999) qui aborde tous les aspects de la vie de l'institution, et en particulier : - l'accueil et l'information des résidents et des familles ; - le respect des droits des résidents ; - le confort de l'hébergement - l'animation ; - la qualité et l'organisation des repas ; - l'aide à la vie quotidienne ; - la qualité des soins ; - l'accompagnement de la fin de vie ; - les relations avec l'environnement (réseaux gérontologiques) Les engagements sur ces différents points sont matérialisés dans un " projet d'établissement ", qui comporte lui-même un " projet de vie " et un " projet de soins ". le président du conseil général é +autorité compétente (préfet ou directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation) définissent le tarif soins. signée pour 5 ans établie à partir d'un cadre national,
loi du 2 janvier 2002: le projet institutionnel i i = projet d'établissement, nouvelles missions: pojetdeve projet vie projet de soins nouveaux objectifs en matière de coordination, coopération, d évaluation évaluation, la qualité des prestations défi du développement des droits des usagers: la mise en place des outils de la démocratie institutionnelle Défi gestion des risques (canicule, pandémie grippale...) exigence d évaluation exigences d un positionnement sur le thème de l autonomie et du handicap (bientraitante:: ANESM Agence Nationale de l Evaluation et de la Qualité des Etablissements et Services Sociaux et Médico-Sociaux)
Loi HPST Hôpital, patient, santé, territoire du 09/03/2010 Constat : Interdépendance entre sanitaire //médicosocial : 1/3 patients admis en EHPAD provient de l hôpital et sur une année, 50% des patients d EHPAD sont hospitalisés. Objectifs: Décloisonner: secteurs médico-social et sanitaire.( parcours de soin, des stratégies de coopération ou encore de la recherche d'efficience) Etablir les futurs Schémas régionaux de l organisation médico-sociale. (ARS régionales) Rompre l isolement des établissements, limiter les dépenses financières par la mise en commun: gestion des ressources humaines, plan de formation, pharmacie, le matériel.
Projet d Etablissement Démarche entreprise pour sa réalisation Consultation équipe pluridisciplinaire Consultation Conseil vie Sociale 4 parties: Projet institutionnel: présente l établissement (localisation, historique, type d hébergement, capacité autorisée, environnement, e e habilitation aide sociale?) Projet de vie individualisé Projet social Projet d animation Projet médical ou de soin: gestion et évaluation des risques
Projet institutionnel Structure établissement Caractéristique et provenance des personnes âgées accueillies Sécurité (EHPAD fermée ou non) Le fonctionnement institutionnel: L accueil (procédure formalisée) L organisation de vie sociale Les prestations (coiffeuse, kiné extérieur ou non, entretien du linge ou non)
Projet de vie Individualisé Engagement de tous : préserver et maintenir l autonomie autonomie. Démarche éthique: Primauté absolu du Respect dignité personne Analyse multidisciplinaire situation psycho- sociale stratégie d action négociée (résident + entourage)
Projet vie: 6 informations à recueillir 1. Environnement nn nt familial+ l+d + dynamique 2. Histoire vie: : deuil, mariage, profession, loisirs 3. Habitudes de vie: activité courante valorisée par la personne ou son contexte socioculturel. Elle assure la survie et l épanouissement d une personne dans sa société tout au long de son existence. 4. Bilan autonomie psychique et physique 5. Les croyances: : religion+ valeurs morales 6. Fin de vie: souhaits, rituel,funéraire dossier médical et infirmier patient
Projet architectural et social Parfois l architecture est subie sans projet rénovation: Parfois sans projet rénovation: faire avec l existent adapter le projet et le profil résident.(unité fermée ou non, chambre double ou simple, douche individuelle ou non) Architecture «Prothétique»: pallier aux déficiences sujet âgé (cognitif + tous les niveaux sensoriels) exercer une action contenante sur Tr comportement préserver l autonomie: essayer d aider à faire plutôt que faire à la place permettre un contrôle visuel rapide de lespace l espace Architecture «ergonomique» pour soignants (Économiser les pas + énergie) attractivité ti ité recrutement r t équipe soignante. Casser l image «asilaire» des institutions (auprès du grand public et famille): inséré au milieu de la ville, lieu d exposition d œuvre d art, jardins pour accueillir un projet intergénérationnel avec les écoles...
Projet social Concerne aussi le personnel EHPAD Connaître les textes applicables aux salariés (décrets de compétence etc..) Instances représentatives des salariés (syndicats) Calendrier de formation soignant (grand thème géronto) Formation en interne des équipes IDE AS pour appropriation et mises à jour régulières Actions favorisant les conditions travail
Projet animation Définir le projet, objectifs, organisation et les acteurs (extérieurs, écoles esthétique, familles, bénévoles, échanges intergénérationnels écoles Animations proposées Interactions avec les familles à solliciter Rythmes et programmes hebdomadaires
Projet médical Protocoles grands thèmes gérontologiques (dénutrition, douleur, accompagnement fin de vie,prévention des chutes, dépistages et PEC troubles cognitifs, PEC troubles du comportement, Travail de coordination avec médecins traitant: Prévention iatrogénie médicamenteuse: circuit médicament+ éducation thérapeutique être capable dialoguer avec confrère sur PEC ou TRT Favoriser le travail en réseau (convention inter-établissement) Le GMP (Gir Moyen Pondéré) =dépendance (financement du conseil général Le PMP (Pathos Moyen Pondéré= charge en soin médical (financement sécurité sociale) Projet de soin «individualisé» ou «personnalisé»
Procédure de pré inscription Procédure de choix des résidents Procédure d accueil Évaluation gériatrique standardisée Dossier patient (responsabilité médecin coordonnateur) Projet de soin et accompagnement (niveaux intervention fin de vie)
Gestion des risques Dispositif de PEC si: Canicule cyclone (DOM) Infections (grippe, tuberculose, gale ) Gestion de l urgence: protocoles conduite à tenir PEC spécifiques: unités pour handicapés vieillissants, unités fermées type Alzheimer, l hébergement temporaire, l accueil de jour
Projet de soin (suite) Prévention maltraitance, mise en œuvre de la bientraitante: capacité à PEC au fil du temps, le personnel formé Sécurisé: nul n a la crainte de dire Capable de prendre des décisions Définir le cadre règles éthiques de bases acceptées par tous (posture du soignant ) Qualité des transmissions, traçabilité
Projet qualité et maîtrise des risques S évaluer c est progresser participer EPP Acteurs: tous les intervenants EHPAD Traitement du recueil de indice satisfaction des résidents et des salariés Rédaction de prodécures et mises à jour Appropriation des procédures par soignants Indicateurs qualités mis en place (consommation neuroleptiques sédatifs par ex pour PEC non médicamenteuse des Tr comportements) Évaluation interne et externe (certification)
La conclusion d un projet d établissement Reprend les spécificités de l EHPAD Analyse les résultats obtenus et attendus de la mise en place du projet. Attention rappel: un projet = un équipe fédérée par un médecin coordonnateur, un directeur et une infirmière coordonnatrice