Importance du diagnostic du syndrome métabolique avant la survenue du diabète Ali Lounici et al. Université d Alger Médecine Interne, Hôpital Salim Zmirli
Le diabète de type 2 Une maladie évolutive, liée à une diminution progressive de l insulinosécrétion La Phase III du diabète de type 2 est caractérisée par 75% de la perte fonctionnelle des cellules Bêta T2 Phase I T2 Phase II Années depuis le diagnostic T2 Phase III LEBOVITZ HE. Insulin secretagogues : old and new. Diabetes Reviews 1999 ; 7 : 139-153 (Adapté de l UKPDS 16).
Schema of five stages of progression of diabetes. Loss of GSIS in stage 2: the glucotoxicity hypothesis. intact acute glucose-stimulated insulin secretion (GSIS). Gordon C. Weir and Susan Bonner-Weir Five Stages of Evolving -Cell Dysfunction During Progression to Diabetes DIABETES, VOL. 53, SUPPLEMENT 3, DECEMBER 2004
Introduction: Phase préclinique = IR Phase «préclinique» DT2 = Anomalies qualitatives et quantitatives sécrétion insulinique = IR. (Lien IR et DT2 établi) [R.Taylor. I.R. and T2D. DIABETES, VOL. 61, APRIL 2012] Ens. anom clinico-biologiques = regroupées en syndrome. Multiplicité des noms et des définitions: Syndrome X, syndrome plurimétabolique, syndrome d IR, syndrome métabolique,.. complexité de cette pathologie. Certains éléments sont communs à toutes les définitions: obésité centrale, HTA, dyslipidémie et la dysglycémie qui sont des facteurs de risque clairement établis.
Introduction: Approche globale Dépister le diabète peut être combiné pour détecter d'autres pathologies, tel que l obésité, l hypertension et la dyslipidémie plus d'avantages et un coût plus bas. Modèle pratique identification du Syndrome métabolique +++ par le dépistage DT2 ciblé (sujet à risque) SM importante cible pour la prévention du DT2 et des événements cardio-vasculaires.
Objectifs Identifier les sujets répondants aux critères du syndrome métabolique «selon la définition du NCEP- ATPIII» Evaluation à court terme des effets des mesures de prévention primaire du DT2
Patients et Méthodes
PATIENTS Recrutement patients = Unités de soins de base. Les patients sont recrutés essentiellement au niveau des unités primaires du secteur sanitaire de Zeralda. Comprenant 4 sous secteurs: ZERalda, Ain Benian, Cheraga, Staoueli Période [février 2003 - juin 2006]
Critères d inclusion Patient âgé 20-80 ans ayant au moins un des critères suivants : Proche parent diabétique de type 2 BMI > 25 Kg/m² Périmètre abdominal > 100 cm (H) et > 90 cm (F) HTA (Trt ou PAS >130 ou PAD > 85) Dyslipidémie Hyperglycémie transitoire (G, Mdcts, Chirurg.) Gros poids de naissance > 4 kg. Tabagisme actif Événements vasculaires majeurs chez les proches parents du 1er degré.
DEFINITION SM selon ATP III Tour de taille > 102 cm (H) > 88 cm (F) Pression artérielle 130/85 mm Hg ou Hypertendus sous Traitement Glycémie à jeun 1,10 g/l Triglycérides 1,50 g/l HDL Cholestérol: < 0,40 g/l chez l homme < 0,50 g/l chez la femme
Définition SM selon IDF [Lancet 2005 Sep;366:1059-62] TOUR DE TAILLE (PREREQUIS) 94 cm (H) 80 cm (F) Plus 2 des critères suivants: Glycémie à jeun 1,00 g/l Pression artérielle 130/85 mm Hg ou Hypertendus sous Traitement Triglycérides 1,50 g/l HDL Cholestérol < 0,40 g/l chez l homme, < 0,50 g/l chez la femme
Interventions = MHD Sujets SM (ATP III), cible prévention primaire DT2. Chez ces patients on a proposé par écrit des mesures hygiéno-diététiques Interventions = exercice physique (marche quotidienne de 30 minutes) et une réduction calorique Évaluation des effets de ces mesures est réalisée tous les 6 mois Paramètre d évaluation = poids. Objectif = réduction de 5% du poids.
RESULTATS : SYNDROME METABOLIQUE
Caractéristiques des patients avec SM L évaluation de la fréquence du diagnostic du syndrome métabolique sur la présence des 5 critères, a été réalisée chez 843 patients (617 femmes et 226 hommes).
Fréquence SM Effectif % Femmes 345 56% Hommes 94 42% Ensemble 439 52%
ATP III / Nombre de Critères Nombre Effectif (n = 843) % % SM+ (n = 439) 0 30 3,6% 1 112 13,3% 2 262 47,9% 3 277 31,3% 63 % 4 134 16,6% 31 % 5 28 3,3% 6 %
ATP III / Nature du Critère Parametre Effectif % Obésité abdominale 409 93 % Pression artérielle 390 89% HDL Cholestérol 343 78% Triglycérides 198 45% Glycémie 169 38 %
Comparaison des deux définitions ATP III vs IDF (n = 843)
Fréquence SM selon IDF et ATPIII EFFECTIF % ATP III 439 52% IDF 528 62,6%
ATP+ ou IDF+ ATP III GAJ 38% 1,10 g/l IDF 63% 1,00 g/l
Evaluation MHD chez SM (n = 55) L effet à 6 mois sur le poids des patients montre: Baisse moy. de 4% : 29 patients (52%) Aug. moy. de 3% : 19 patients (35%) 7 patients ont gardé un poids stable.
Discussion: Syndrome Métabolique
MULTIPLES DEFINITIONS SM ATP IDF AHA EGIR OMS AACE SIM TT BMI PA GAJ ] ] HGPO I ou IR TG HDL µalb Dg 3 TT+ 2 3 I + 2 IR + 2 Clin 3
EXPRESSION SM Majorité SM ont une obésité abdominale. Tissu adipeux secrète Acides Gras Libres et adipokines FR métaboliques prédisposant au DT2 et MCV. Manifestation SM chez obèses, implique aussi prédisposition pour l IR : génétique,et Mdcts. Certains pensent IR induit tous les éléments du SM. Rôle IR ds hyperglycémie est bien établi, [R.Taylor. I.R. and T2D. DIABETES, VOL. 61, APRIL 2012] Implication IR ds dyslipidémie et HTA est incertaine. Majorité patients avec SM sont IR.
MS Vs Framingham Risk Score for prediction of MS vs FRS: P CHD, stroke and T2 DM rediction D2M/ CHDS The FRS was a better predictor of CHD and stroke than MetS but was less predictive of DM2. Presence of MetS is a significant predictor of CVD and DM2 but is a stronger predictor of DM2 than of CHD. Although MetS does not predict CHD as well as the FRS, it serves well as a simple clinical tool for identifying high-risk subjects predisposed to CVD or DM2. [ Arch Intern Med 2005; 165:2644-2650]
Importance of Identifying the Overweight Patient Who Will Benefit the Most by Losing Weight Certains patients Surpoids et Obeses ne sont pas IR. Absence IR et ses manifestations risque réduit DT2, HTA, CHD bénéfice métabolique perte pondérale est minime. Importance de cibler patients en surpoids qui sont IR considérant Atcds fam; PA; Glycémie, TG, et HDL. Ce sont patients IR qui bénéficient le plus des efforts MHD pour réduire le poids. [Ann Intern Med. 2003;138:420-423]
CONCLUSION: INTERET SM AVANT DT2 Point critique réduction masse cellules Beta? SM (IR) le plus puissant prédicteur de devt DT2 [R.Taylor. Insulin Resistance and Type 2 Diabetes. DIABETES, VOL. 61, APRIL 2012] SM constitue une cible de choix pour la prevention primaire du DT2 Preuve efficacité des moyens non pharmacologiques (DPP,DPS, Da quing). Diabète installé Utilité SM? Pb ECV Prédiction des ECV Framingham, mieux encore UKPDS risk engine +++