FIBRILLATION ATRIALE RECOMMANDATIONS ESC 2010 Dr J Taieb Centre hospitalier d Aix en Provence European Heart Rhythm Association (EHRA); Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
Actualisation des recommandations 2006 3 ans de travail 40% recommandation classe 1: consensus 35% classe 2a: peu de divergences 1. Décès Evénements liés à la FA 2. AVC 3. Hospitalisations 4. Qualité de vie. Capacité d effort. 5. Dysfonction VG. remodelage
Définitions Stratégie Anticoagulation Strategie Antiarythmique Upstream: FA maladie non isolée Définitions Stratégie Anticoagulation Stratégie Antiarythmique Upstream
Types de FA Paroxysmal (usually <48 h) SYMPTOMES (I B) EHRA 1 Absence de symptôme EHRA 2 Symptômes modérés non invalidants EHRA 3 Symptômes invalidants. Vie quotidienne perturbée. EHRA 4 Symptômes très invalidants. Vie normale impossible
Evaluation clinique à distance du succès: Vous utilisez la classification EHRA a) oui b) Non c) non standardisé 48c 11% 48a 21% 48b 68% Définitions Stratégie Anticoagulation Stratégie Antiarythmique Upstream
Nouveau score CHA2DS2 VASc C Insuffisance cardiaque congestive/dysfonction ventriculaire 1 H Hypertension artérielle 1 A2 Age 75 ans 2 D Diabète 1 S2 AVC/AIT/événement embolique 2 V Pathologie vasculaire (Coronaropathie, IDM, artériopathie périphérique ou plaque aortique) 1 A Age 65-74 ans 1 Sc Sexe féminin 1 Score maximum: 9 Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010; 137: 263 72. CHA2DS2-VASc et traitement antithrombotique Recommandations FA ESC 201 0 www.escardio.org
Nouveau score de risque hémorragique HASBLED Hypertension 1 Abnormal renal/liver function: 1 ou 2 Stroke 1 Bleeding history or predisposition 1 Labile INR: INR instable 1 Elderly: Age >65 ans 1 Drugs/alcohol concomitantly 1 ou 2 A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: The Euro Heart Survey R. Pisters CHEST 2010 Max 9 points
Relais preoperatoires Absence de valve mécanique: Interruption sans substitution possible si risque hémorragique Présence valve mécanique: Relai AVK HNF ou HBPM AVC En l absence de remaniement hémorragique ou infarctus massif: AVK à J15
Définitions Stratégie Anticoagulation Stratégie Antiarythmique Upstream Stratégie antiarythmique Rythm control Rate control
Stratégie antiarythmique Rythm control: Contrôle rythme Rate control
Contrôle rythme: traitement médical Contrôle du rythme: Amiodarone Antiarythmique le plus efficace mais seconde intention car toxicité Seule possibilité médicamenteuse si insuffisance cardiaque stade 3, 4 ou 2 instable* * Stade 2 mais décompensation dans le mois précédent
Contrôle du rythme : Dronedarone Indiquée pour réduire les hospitalisations CV en cas de FA non permanente et de facteurs de risque Contre Indiquée si insuffisance cardiaque NYHA 3, 4 et 2 instable Contrôle du rythme Pathologie cardiovasculaire absente ou minime (incluant hypertension sans HVG Pathologie cardiovasculaire préexistante FA Paroxystique FA Persistante Hypertension avec HVG Coronaropathie Insuffisance ICC cardiaque Stable NYHA I/II NYHA III/IV ou instable NYHA II Dronédarone Flecainide Propafénone Sotalol Dronédarone Dronédarone Sotalol Dronédarone Ablation par cathéter Amiodarone Ablation par cathéter Amiodarone Recommandation FA ESC 201 0 www.escardio.org
Indication ablation FA Sans cardiopathie: «cœur sain» Présence cardiopathie Indications Ablation: Coeur sain FA paroxystique symptomatique: Apres échec des AA FA persistant symptomatique: Apres échec des AA FA paroxystique Symptomatique : Première intention possible
Indications Ablation: Presence cardiopathie Insuffisance cardiaque symptomatique (dyspnée): Apres échec des AA y compris amiodarone Long persistant: Apres échec des AA Symptômes Ablation Flutter et FA Ablation de l ICT indiquée si Flutter auriculaire documentée avant ou pendant l ablation de FA
Stratégie antiarythmique Rythm control Rate control: contrôle fréquence Stratégie antiarythmique Rythm control Rate control: contrôle fréquence Symptomatique? Actif?
Rate control Dronedarone citée
FA chez l Athlete Si taitement minute par classe 1 Arrêt sport Reprise des que RS et 2 demi vies Définitions Stratégie Anticoagulation Stratégie Antiarythmique Upstream
Upstream Therapy Prevention primaire Oui si cardiopathie IEC et ARA2 si Insuffisance cardiaque + FEVG altérée HTA + HVG Statine si FA après PAC Upstream Therapy Prevention secondaire IEC et ARA2 FA réfractaire aux AA Ou FA + HTA
Traiter les facteurs prédisposants HTA Diabete SAS Surpoids Conclusions Long Persistent EHRA CHA2DS2- Vasc et HAS-BLED FA et stents Dronedarone Ablation FA paroxystique en premiere intention Notion de contrôle de fréquence non strict Upstream therapy