Entreprises Offre Complémentaire Santé Le contrat collectif d entreprise Generali référencé UIMM à votre écoute
Offre complémentaire santé référencée UIMM* : le contrat collectif d entreprise Generali L offre Generali Le contrat collectif d entreprise Generali complète le niveau de remboursement de la sécurité sociale pour les salariés de la branche. Les garanties facultatives individuelles permettent aux salariés d étendre le niveau des garanties pour eux-mêmes et leur famille. L offre Generali est compatible avec les critères du contrat responsable. Des outils internet facilitent la consultation et la gestion des complémentaires santé**. Les services d accès aux soins et de prévention contribuent à l équilibre du contrat et au bien-être des salariés. Contexte réglementaire Garanties facultatives individuelles pour les salariés Contrat collectif d entreprise de soins, Confort et Confort + Sécurité sociale L Accord National Interprofessionnel (ANI) du 11 janvier 2013 impose à toutes les entreprises quelle que soit leur taille de mettre en place au plus tard le 1 er janvier 2016 un dispositif santé minimal obligatoire, nommé panier de soins. * Union des Industries et Métiers de la Métallurgie. ** Au premier semestre 2015. 3 régimes au choix de l entreprise : principales caractéristiques Contrat collectif d entreprise de soins, Confort et Confort + Complémentaire santé à adhésion obligatoire (y compris remboursement sécurité sociale) Sécurité sociale de soins Confort Confort + Soins courants 100 % BRSS max 150 % BRSS max 250 % BRSS max Dentaire 125 % BRSS max 250 % BRSS max 300 % BRSS max Optique Hospitalisation BRSS : Base de remboursement de la sécurité sociale. De 100 à 200 selon votre vue 100 % BRSS max De 253 à 850 selon votre vue 100 % Frais réels conventionné max De 285 à 850 selon votre vue 100 % Frais réels conventionné max Vous trouverez les tableaux complets des garanties dans les pages suivantes. 4 structures de cotisation à choisir par l entreprise pour l ensemble de ses salariés Isolé Isolé-famille obligatoire Isolé-famille facultative Famille Seul le salarié est bénéficiaire du contrat. Le salarié est couvert avec son conjoint et/ou ses enfants. La cotisation varie en conséquence. Le salarié est affilié au contrat et les bénéficiaires (conjoint et/ou enfants) ont le choix d adhérer. Le salarié et ses ayants droit sont couverts avec une cotisation unique forfaitaire, quelle que soit la situation familiale.
Des garanties individuelles, facultatives et responsables pour les salariés qui veulent renforcer leur couverture Garanties facultatives individuelles pour les salariés Le salarié peut compléter le niveau des remboursements prévus par le contrat collectif santé de l entreprise en adhérant au contrat complémentaire à titre individuel. Il a le choix entre plusieurs formules pour étendre ses garanties et couvrir tous les membres de sa famille. Tarif préférentiel réservé aux affiliés du contrat collectif référencé UIMM. Aucune formalité médicale requise. Aucun délai d attente ni de carence. Cotisation fixée selon l âge à l adhésion. Remboursements simples et fluides grâce à la télétransmission. Remboursements en une fois du contrat collectif et du contrat individuel* facultatif. Jusqu à 5 formules au choix du salarié. *souscrit auprès de l association GPMA. 2 exemples de remboursement Prestations sécurité sociale Prestations contrat entreprise Reste à charge du salarié (ou prise en charge partielle ou totale selon la formule La Santé Salarié) BRSS : 28 Consultation spécialiste : 70 de soins Confort Confort + 42 14 50,40 Médecin signataire du dispositif d accès aux soins pour des soins réguliers. 70 8,40 36,40 19,60 * 19,60 * 19,60 * *dont 1 de franchise (contrat responsable). de soins Confort Confort + BRSS : 107,50 Prothèse dentaire : 600 dent visible 600 465,63 59,12 331,25 193,50 277,50 247,25 75,25 75,25 75,25
Garanties du contrat collectif d entreprise UIMM Proposition de régimes (y compris Sécurité sociale) HOSPITALISATION (y compris Maternité) Secteur conventionné Honoraires chirurgicaux (hors chirurgie dentaire) réalisés par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins Honoraires chirurgicaux (hors chirurgie dentaire) réalisés par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins de soins Confort Confort + 100 % BRSS 100 % Frais réels 100 % Frais réels 100 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS Frais de séjour, de salle d opération 100 % BRSS 100 % Frais réels 100 % Frais réels Chambre particulière par jour Néant 4 % PMSS 5 % PMSS Secteur non conventionné Honoraires chirurgicaux hors chirurgie dentaire 100 % BRSS 150 % BRSS 70 % Frais réels Frais de séjour, de salle d opération 100 % BRSS 150 % BRSS 70 % Frais réels Chambre particulière par jour Néant 4 % PMSS par jour 5 % PMSS par jour Maisons de repos et de convalescence Néant 250 % BRSS 90% Frais réels Durée maximale d indemnisation Néant 30 jours 30 jours Forfait hospitalier 100 % Frais réels 100 % Frais réels 100 % Frais réels Transport du malade 100 % BRSS 100 % BRSS 200 % BRSS Lit d accompagnement (enfant de moins de 16 ans) par jour Néant 20 euros par jour 30 euros par jour Hospitalisation à domicile Néant 100 % BRSS 250 % BRSS SOINS COURANTS Consultations, visites généralistes conventionnés et signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Consultations, visites généralistes conventionnés et non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS Consultations, visites spécialistes conventionnés et signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Consultations, visites spécialistes conventionnés et non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 180 % BRSS 225 % BRSS Consultations, visites généralistes et spécialistes non conventionnés 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Auxiliaires médicaux conventionnés 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Actes de spécialistes - actes techniques médicaux (ATM) - actes d échographie (ADE) réalisés par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins Actes de spécialistes - actes techniques médicaux (ATM) - actes d échographie (ADE) réalisés par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS Analyses 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Actes d imagerie (ADI) - radios réalisés par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Actes d imagerie (ADI) - radios réalisés par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS Médecines naturelles : ostéopathie, acupuncture, homéopathie, chiropractie, microkinésithérapie par an par bénéficiaire PHARMACIE Néant 4 % PMSS 6 % PMSS Médicaments et homéopathies remboursés par le R.O. 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS Pilules contraceptives, traitements, oestroprogestatifs, implants, contraceptifs non remboursés par le R.O. Néant 50 euros 75 euros Sevrage tabagique par an par bénéficiaire Néant 60 euros 80 euros Vaccins refusés par le R.O. par an par bénéficiaire Néant 60 euros 80 euros OPTIQUE* Verres cf grille optique cf grille optique cf grille optique Monture 50 euros 127 euros 150 euros Lentilles / lentilles jetables remboursées ou non par le R.O. par an par bénéficiaire Néant 8 % PMSS 10 % PMSS Chirurgie réfractive par œil Néant 8 % PMSS 12 % PMSS DENTAIRE Soins dentaires (y compris chirurgie dentaire ADC) 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Prothèses dentaires remboursées par le R.O. - Dents visibles 125 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS Prothèses dentaires remboursées par le R.O. - Dents non visibles 125 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Prothèses dentaires (hors inlay / onlay) non remboursées par le R.O. par dent Néant 6 % PMSS 11 % PMSS Inlay-onlay remboursé par le R.O. 125 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Orthodontie remboursée par le R.O. 125 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Parodontologie remboursée par la Sécurité Sociale 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Implantologie (prothèse sur implant et chirurgie sur implant) remboursée par la Sécurité sociale 125 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS Orthodontie non remboursée par le R.O. par an par bénéficiaire Néant 6 % PMSS 10 % PMSS Implantologie et supports de prothèses non pris en charge par la Sécurité sociale (par an et par bénéficiaire) Néant 8 % PMSS 12 % PMSS Parodontologie non remboursée par le R.O. par an et par bénéficiaire Néant 4 % PMSS 6 % PMSS Stomatologie réalisée par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Stomatologie réalisée par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 180 % BRSS 225 % BRSS
GARANTIES (SUITE) SPÉCIAL FEMMES Mammographie réalisée par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Mammographie réalisée par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS Échographie réalisée par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Échographie réalisée par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS Examen de densitométrie osseuse réalisé par des médecins signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Examen de densitométrie osseuse réalisé par des médecins non signataires du dispositif d accès aux soins 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS Prothèse mammaire 100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS SPÉCIAL ENFANTS Pédiatres (médecins signataires du dispositif d accès aux soins) 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Pédiatres (médecins non signataires du dispositif d accès aux soins) 100 % BRSS 180 % BRSS 225 % BRSS Orthophonistes, orthopédistes conventionnés 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Consultation diagnostic en diététique (enfant de moins de 12 ans) par an par bénéficiaire Néant 60 euros 75 euros SPÉCIAL HOMMES Diagnostic prostate 70 % Frais réels 70 % Frais réels 80 % Frais réels AUTRES PRESTATIONS Orthopédie, appareillage, prothèse auditive 100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS Prothèse capillaire remboursée par le R.O. 100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS Cures thermales acceptées par le R.O. Néant 10 % PMSS 12,50 % PMSS Allocation naissance - adoption Néant 10 % PMSS 15 % PMSS SERVICES Tiers payant étendu OUI OUI OUI Assistance OUI OUI OUI ACTES DE PRÉVENTION Les actes de prévention prévus dans la liste fixée par arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum à 100% du Ticket Modérateur. * Dans la limite d un équipement composé de deux verres et d une monture, par période de deux ans, sauf pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l équipement justifié par une évolution de la vue, par période d un an. BRSS : Base de remboursement de la Sécurité sociale. PMSS : Plafond mensuel de la Sécurité sociale. R.O. : Obligatoire. VERRE SIMPLE FOYER SPHÉRIQUE GRILLE OPTIQUE (par verre) de soins Confort Confort + Sphère de -6,00 à +6,00 25 63 79 Sphère de -6,25 à -10,00 ou de +6,25 à +10,00 75 159 222 Sphère hors zone de -10,00 à +10,00 75 159 222 VERRE SIMPLE FOYER SPHÉRO-CYLINDRIQUE Cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 25 79 95 Cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 75 285 300 Cylindre supérieur à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 75 285 300 Cylindre supérieur à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 75 285 300 VERRE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF SPHÉRIQUE Sphère de -4,00 à +4,00 75 95 110 Sphère hors zone de -4,00 à +4,00 75 285 300 VERRE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF SPHÉRO-CYLINDRIQUE Quelle que soit la puissance du cylindre Sphère de -8,00 à +8,00 75 111 127 Sphère hors zone de -8,00 à +8,00 75 300 300
Espaces internet (au premier semestre 2015) Pour les affiliés Modification ou suppression d un bénéficiaire Demande de carte de tiers payant Demande de prise en charge hospitalière Consultation des décomptes Espace Prévention Actualités Prise de rendez-vous/demande de contact Géolocalisation Tarification et souscription Pour l entreprise Affiliation des salariés Gestion des affiliés - consultation et demande de modification ou suppression (semi-automatique) Espace Prévention Actualités Prise de rendez-vous/demande de contact Consultation des documents contractuels et garanties Offres partenaires de prévention, via le portail client (au premier semestre 2015) Affiliés et entreprises ont accès à des conditions préférentielles à des accompagnements qui visent à améliorer le bien-être et la qualité de vie. Ces services complètent et renforcent la démarche de Generali dans le respect de ses engagements sociétaux d assureur responsable. Pour les affiliés Ce spécialiste de l accompagnement des salariés dans le domaine de la santé, de l alimentation et du bien-être propose un bilan puis un suivi personnalisé. Sanoia Ce carnet de santé numérique recueille toutes les informations utiles (traitements en cours, vaccins, antécédents médicaux ) pour un meilleur suivi et une réaction adaptée en cas d accident. Un coaching en ligne spécialisé et ciblé en fonction des objectifs choisis. Le spécialiste de l assistance médicale mondiale apporte des informations et des conseils par types de risques et de maladies pour orienter vers les organismes de prévention publics (dépistage, rééducation ). Pour l entreprise, des services inclus ou à des tarifs préférentiels Une méthode simple pour l organisation d un programme d arrêt du tabac dans l entreprise : campagne de sensibilisation et de motivation, bilan qualitatif et quantitatif. Equalis Prévention Siel Bleu au Travail Assistance en management des risques, fondée sur une identification par poste de travail, réalisée dans l entreprise par des experts. Vous avez accès à des alertes prévention et à une assistance téléphonique illimitée. Aide à la prévention des troubles musculo-squelettiques (1 re cause de maladie professionnelle en France, avec des arrêts souvent longs) fondée sur une analyse ergonomique, psychosociale et organisationnelle. Le programme proposé facilite l adoption de pratiques corporelles saines, adaptées à chacun. Formations dans le domaine de la gestion du bien-être des salariés au travail : nutrition, addictions Le réseau Carte Blanche regroupe près de 10 000 opticiens indépendants ou franchisés, y compris de nombreuses enseignes : Alain Afflelou, Atol, Générale d Optique, Grand Optical, Krys Group, etc. Les collaborateurs de l entreprise bénéficient de tarifs négociés et d avantages spécifiques. Carte Blanche s engage également à respecter une charte de qualité de service comme la traçabilité des verres, sans imposer de fournisseur aux opticiens. Notre partenaire de tiers-payant gère 17 millions de bénéficiaires. Les affiliés ont accès à un réseau de plus de 150 000 professionnels de santé (pharmaciens, opticiens, dentistes, radiologues, kinésithérapeutes, médecins généralistes et spécialistes ). Sur simple présentation de leur carte, ils sont dispensés d avance de frais.