Qualité du suivi de la croissance et du dépistage des ses anomalies Dr Iva Gueorguieva, pédiatre Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille
Contexte Etudier la qualité du suivi, en médecine de ville, de la croissance et de la corpulence des pré pubères Étude rétrospective Carnet de santé Courbes dans le dossier informatisé au cabinet (déclaratif)
Un bon suivi Dépistage et prévention du surpoids et du retard de croissance staturo-pondérale Recommandatons HAS en 2011 Au moins 2 mesures poids / taille par an Calcul de l IMC avec report sur les courbes
Population Critères d inclusion : enfant entre 3 et 11 ans présence d un des 2 parents vivant dans le Nord Pas de Calais bonne compréhension du français suivi par un médecin traitant, pédiatre libéral et/ou médecin de PMI Critère d exclusion : enfant ayant une pathologie chronique puberté débutée cliniquement
Population Recueil des données : services de chirurgie pédiatrique et urgences chirurgicales pédiatriques questionnaire adressé aux parents et analyse du carnet de santé 349 recrutés 47 perdus de vue 9 inexploitables par manque de données 46 rappels téléphoniques infructueux 1 perte carnet de santé 293 inclus
Qualité du suivi Bon Au moins deux mesures sur 12 derniers mois Annuel Une mesure sur les 12 derniers mois Insuffisant Moins d une mesure / an NB: Mesures notée dans le carnet ou déclarées comme faites dans le dossier informatisé du patient au cabinet
pourcentage d' Résultats 100% 80% 60% Pourcentage d' en fonction des mesures du poids, de la taille et de l'imc notées sur le CSE sur les 12 derniers mois 77% poids taille IMC 40% 20% 0% 36% 40% aucune mesure notée sur le CSE 26% 38% 31% 29% 18% 1 mesure notée sur le CSE 5% plus d'1 mesure notée sur le CSE
pourcentage d' sans mesure notée sur le CSE Résultats 100% 80% 60% 40% 20% 0% Pourcentage d' n'ayant pas de mesure de poids et de taille notée sur le CSE, depuis l'âge de 2 ans, chaque année pleine poids 25% 15% de 2 à 3 301 37% 35% 27% 27% de 3 à 4 255 de 4 à 5 202 39% 40% 34% 33% de 5 à 6 172 de 6 à 7 138 65% 57% de 7 à 8 115 69% 62% de 8 à 9 93 63% 55% de 9 à 10 56 taille 50% 50% de 10 à 11 22
pourcentage d' Résultats 100% Pourcentage d' en fonction de la qualité du suivi de la croissance et de la corpulence 80% 60% 69% 40% 20% 21% 10% 0% suivi insuffisant suivi annuel bon suivi
pourcentage d' Résultats 100% 80% 60% 40% 20% 0% Pourcentage d' en fonction de la qualité du suivi de la croissance et de la corpulence et du médecin réalisant le suivi suivi insuffisant suivi annuel 75% 18% 7% 46% 31% 23% 64% bon suivi 27% médecin traitant pédiatre libéral plusieurs médecins 9%
Questions Prévalence des anomalies de la croissance sur l échantillon Taux de diagnostic selon les parents = déclaratif carnet de santé Suivi des avec une anomalie diagnostiquée Facteurs liés à ces anomalies 11
Critères d anomalie des courbes de croissance 1 point de la courbe d IMC en dehors de la zone des -2DS ou +2DS 1 Rebond d adiposité précoce 1 point de la courbe de taille en dehors de la zone des - 2 DS ou + 2 DS Changement de couloir de taille ou de poids Ecart supérieur à 1,5 DS par rapport à la taille cible parentale 12
Le rebond d adiposité
Résultats Prévalence des anomalies 14
Résultats Diagnostic des anomalies de croissance 293 inclus 247 avec courbes normales 238 sans anomalie 9 avec anomalie transitoire 3 non diagnostiqués 6 diagnostiqués 46 avec anomalie de courbe à l'inclusion 19 diagnostiqués 27 non diagnostiqués 55 anomalies de la croissance 25 anomalies des courbes diagnostiquées sur 55 soit 45,5% 15
Résultats: Diagnostic selon les anomalies 16
RAP = Fenêtre d intervention efficace 90% des en surpoids ou obèses ont un RAP (défini a posteriori) Population CHRU de Lille: 67% des RAP étaient transitoires CoOP (Franche Comté) prospectif corpulence de 1043 entre 2008 (4-5 ans) et 2011(7-8 ans) En 2008: RAP 35,5%; IMC > 97 e 6,7% Entre 2008 et 2011 o ¾ des avec RAP : IMC normal o Persistance du surpoids entre 4 et 7 ans pour ¾ des o 75% des surpoids en 2011 avaient un RAP en 2008 Rose et Marchal thèses Besançon 2011