LUXATION RADIO CARPIENNE A PROPOS DE HUIT (8) CAS NGONGANG FO; GUIFO ML, FONKOUE L. Service de chirurgie orthopédique Centre des Urgences de Yaoundé Hôpital Militaire de Région n 1 de Yaoundé Centre hospitalo-universitaire de Yaoundé DOUALA 2016 1
PLAN INTRODUCTION OBJECTIF PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION 2
INTRODUCTION Entité rare: 0,2 % de l ensemble des luxations Perte de contact total et permanent du carpe avec la surface articulaire des deux os de l avant bras. Plusieurs entités anatomoradiologiques: postérieure surtout Prise en charge variable dans la littérature: supériorité ou non du traitement chirurgical 3
OBJECTIF Préciser le mécanisme, le type lésionnel, le traitement des luxations radio carpiennes afin d en évaluer le résultat fonctionnel 4
PATIENTS ET METHODE(1) Etude rétrospective 8 patients colligés entre 2010 et 2014 Inclus: patient présentant une luxation radio carpienne récente avec ou sans fracture associée. Exclus: fractures marginales postérieures ou antérieures déplacées, luxations négligées 5
PATIENTS ET METHODE(2) Examen clinique: déformation du poignet et état vasculo nerveux. Radiographies du poignet de face et profil Classification Classification de Dumontier Groupe I Groupe II LRC pures ou associées à des fractures minimes de la pointe de la styloïde radiale LRC avec fractures radiales dépassant le tiers de la surface scaphoidienne du radius 6
PATIENTS ET METHODE(3) Indication chirurgicale réalisée chez 6 patients Matériel utilisé: broches de Kirschner 15/10 ème Attelle plâtrée ou manchette plâtrée pendant 4 à 6 semaines Rééducation systématique (10 séances) Cotation fonctionnelle de Green et O brien modifiée par Cooney 7
PATIENTS ET METHODE(4) Points Douleur Statut fonctionnel Mobilité Force de préhension 25 Aucune Reprise de l activité 120 100% 20 Occasionnelle Restriction de l activité 15 Modérée Tolérable Apte au travail 90-120 75 100 % 10 60-90 50 75 % 5 30-60 25 50 % 0 Sévère Inapte au travail en raison de la douleur 30 ou moins 0 25 % 8
RESULTATS(1) Age moyen: 30,2 ans (20 49ans) Hommes droitiers atteignant 5 fois le coté dominant Etiologie dominée par les accidents de la voie publique (6) cas; chute de point élevé (2) cas. Mécanisme intriqué : poignet en hyperextension lors du traumatisme 9
RESULTATS(2) Clinique: douleur et impotence fonctionnelle chez tous les patients 7 déformations en dos de fourchette et 1 en ventre de fourchette Pas d ouverture cutané Pas de complications vasculo-nerveuses Toutes lésions de type I de Dumontier Fractures associées: styloïde ulnaire (7) cas 10
RESULTATS(3) Traitement Réduction par traction manuelle sur l axe du membre en reproduisant le mécanisme inverse de la luxation puis contention par: Brochage radio carpien (6) patients sous anesthésie locorégionale puis immobilisation plâtrée manchette plâtrée réalisée chez (2) patients 11
RESULTATS(4) 12
RESULTATS(5) Cotation fonctionnelle Excellents (90 100 points) Bons (80 89 points) 6 Moyens (75 79 points) 2 Mauvais (Inf. à 65 points) - Score supérieur à 65 points: résultat satisfaisant 13
DISCUSSION (1) LRC rares Posent un problème diagnostique et thérapeutique Surviennent surtout chez l adulte jeune de sexe masculin au décours d un traumatisme violent. Distinctes des fractures marginales déplacées de l EDR (Barton et Leteneur) 14
DISCUSSION (2) Devant toute déformation du poignet: Examen clinique initial =rigoureux. L ouverture cutanée n est pas rare Nyquist SR Fréquence des lésions nerveuses variable Mudgal CS BilosZJ Loubignac F Le déplacement des LRC est le plus souvent dorsal (sept cas dans notre série) Dumontier C Lahtaoui A Fractures associées classiques; styloïde radiale surtout 15
DISCUSSION (3) Lésion intra carpienne décrite. Monein MS Indications thérapeutiques controversées mais place de choix du traitement chirurgical: Réduction en urgence Ostéosynthèse des fractures par broches Immobilisation du poignet par manchette plâtrée pendant 6 semaines 2 cas de notre série: traitement orthopédique d emblée. 16
DISCUSSION (4) Intérêt de la classification de Moneim dans la prise en charge thérapeutique(réparation des lésions intra carpiennes). Cotation fonctionnelle Limitation de la mobilité est de l ordre de 25% Perte de la force de préhension par rapport au coté controlatéral 17
CONCLUSION Atteinte traumatique rare Traumatisme violent Adulte jeune de sexe masculin Traitement chirurgical certes: Réduction anatomique contention efficace Bon résultat fonctionnel 18