Formulaire d inscription Camp de jour d'upton 25 juin au 16 août 2013 Cette année, les enfants sont invités à voyager à travers les époques. Chaque semaine sera représentée par une époque et la programmation de chaque groupe sera inspirée de celui-ci. Des journées spéciales, expériences scientifiques, bricolages hors du commun, ateliers surprises et activités en grand groupe seront organisés. ******* IMPORTANT / INSCRIPTION ******* Afin de nous permettre d engager un nombre suffisant d animateurs, d organiser nos activités et nos sorties, la période d inscription est la suivante : 7 au 26 mai 2013 ::: Vous retournez le formulaire de l une des façons suivantes ::: 1) Secrétariat à l'école de la Croisée d'upton 2) Par la poste au 863, rue Lanoie, Upton, QC. J0H2E0 3) Directement au bureau municipal ou dans notre chute à courrier au 863 rue Lanoie. 4) Lors de la soirée d information et inscription au Chalet des loisirs, le mercredi 15 mai de 18 h 30 à 20 h. IMPORTANT À NOTER : Vous recevrez Le Guide des parents 2013 (par la poste ou par l école) qui contiendra tous les détails importants concernant votre équipe d animation 2013, les activités, les sorties, le service de garde, le fonctionnement général et bien plus encore! Toutes les informations importantes concernant le camp de jour se trouvent aussi sur le site web : www.upton.ca Émie Dupont-Courchaine Coordonnatrice des loisirs Municipalité d'upton 450 549-5619 loisirs@upton.ca 1
Document à lire et conserver Code de vie des participants du Camp de jour 2013 Un code de vie a été mis sur pied pour le mieuxêtre et la sécurité de tous. Il s applique dès l arrivée et jusqu au départ (service de garde inclus) de vos enfants dans tous les lieux et dans toutes les activités organisées par le camp de jour. Général Donner sa présence au responsable en place à l arrivée, au départ et tout au long de la journée lorsque requis. Être toujours en présence d un animateur. Respect de soi Être de bonne humeur et participer activement aux activités. Porter des vêtements décents et qui permettent de participer aux activités sportives. Apporter des collations et des repas sains et bons pour la santé. Respect des autres Faire preuve de respect envers toutes les personnes qui fréquentent le camp (enfants, parents, animateurs, coordonnateurs, etc.). Ne pas détruire, briser ou endommager le bien d autrui. Employer un langage poli et respectueux. Tenir compte des interventions des animateurs ou de la coordonnatrice et agir en conséquence. Aucune forme de violence ne sera acceptée. Respect de l environnement Ne pas détruire, briser ou endommager le matériel du camp ou l environnement. Ne pas laisser traîner ses déchets ou ses effets personnels. Tenir les lieux propres, salubres et en bon état. Code vestimentaire : Chapeau ou casquette. Souliers de course ou sandales sportives. L habillement doit permettre de participer, sans contrainte, à toutes les activités. (Ex : s asseoir par terre, activités sportives, bricolage, etc.) Le chandail du camp de jour sera prêté à votre enfant le matin de la sortie et récupéré par la suite. Il doit obligatoirement le porter lors des sorties et en prendre soin. Dans la mesure où une de ces règles n est pas respectée, les conséquences suivantes pourront être appliquées : 1. Avertissement verbal par ton animateur; 2. Intervention de la coordonnatrice du camp de jour; 3. Suivi avec tes parents (appel, formulaire à signer et/ou rencontre avec tes parents); 4. Suspension d une ou plusieurs journées; 5. Expulsion sans remboursement. Chaque cas sera évalué selon la gravité et la fréquence du comportement. L enfant pourra être invité à faire un geste réparateur (présentation d excuses, remplacement ou réparation du matériel, etc.) Une expulsion peut être faite dès le premier avis (bataille grave, trouble de comportement important, violence envers un animateur, etc.). Nous comptons sur votre appui et votre collaboration afin que chaque jeune profite au maximum de son été, en toute sécurité et dans le respect. Toute l équipe du camp de jour vous remercie de faire prendre connaissance du code de vie à votre enfant et vous remercie de votre collaboration. 2
Formulaire d inscription Camp de jour - Été 2013 Utiliser un formulaire par enfant Écrire lisiblement SVP, écrire au stylo BLEU ou NOIR Conserver les pages 1 et 2 de ce document Nom Prénom Âge. Adresse No ass. maladie Expiration Date de naissance (Année) 20 (Mois) (Jour) Année scolaire en cours Fréquente l école de la Croisée (important si nous voulons vous envoyer des documents) Nom(s) frère(s) et sœur(s) inscrit(s) au camp de jour Père ou tuteur (nom) tél. rés. tél. travail courriel Mère ou tuteur (nom) tél. rés. tél. travail courriel Autres personnes à contacter en cas d urgence Nom Lien Tél. Nom Lien Tél. Les personnes suivantes ont l autorisation de venir chercher mon enfant Nom Lien avec l enfant Nom Lien avec l enfant Afin d offrir un encadrement optimal, veuillez nous indiquer si votre enfant a les particularités suivantes : Maladie, allergie, handicap ou tout autre problème de santé ou comportement à prendre en considération? -veuillez précisez : Avez-vous des demandes ou recommandations à adresser à l équipe d animation, la coordonnatrice ou à l animateur de votre enfant? - veuillez précisez : 3
AUTORISATIONS DIVERSES (SVP - INITIALISER ET SIGNER) NOM DE VOTRE ENFANT : SOINS D URGENCE NOUVELLE INFORMATION MÉDICALE CRÈME SOLAIRE SÉCURITÉ AQUATIQUE ADMINISTRATION DE MÉDICAMENT CODE DE VIE DÉPART ET ARRIVÉE AU CHALET J autorise le personnel du camp de jour à prodiguer tous les soins infirmiers nécessaires. S il le juge nécessaire, je l autorise également à transporter mon enfant, par ambulance ou autrement dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire. De plus, s il est impossible de nous joindre, j autorise le médecin choisi par les autorités du camp à prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d une intervention chirurgicale, des injections, l anesthésie et l hospitalisation. Advenant le cas d achat de prescriptions, celles-ci sont aux frais des parents. Je m engage à transmettre au camp de jour toute nouvelle information médicale survenue entre la date où la fiche a été remplie et la date de fin du camp de jour. J autorise le personnel du camp de jour à superviser mon enfant pour l application de la crème solaire. MON ENFANT NAGE : Sans aide Avec aide (vêtement de flottaison) Commentaire : Pour la sécurité de votre enfant et pour tous ceux qui fréquentent le camp de jour, notez qu aucun médicament ne sera administré au camp de jour. Certaines exceptions s appliquent (par exemple, l Épipen et pompes pour l asthme). Pour de plus amples informations, veuillez communiquer avec Émie Dupont-Courchaine, coordonnatrice des loisirs. J ai pris connaissance des règlements du code de vie (page 2), m engage à en faire part à mon enfant, comprends et accepte les conséquences de son non-respect. J autorise mon enfant à arriver et/ou quitter le Chalet seul(e) à vélo ou à pied, à moins d avis contraire de ma part. Je comprends que la Municipalité d'upton et le personnel du camp de jour sont déchargés de toutes responsabilités à l égard de mon enfant avant qu il arrive ou une fois qu il a quitté le Chalet. Si oui, veuillez spécifiez les conditions PHOTOS/FILMS SORTIES DÉCLARATION D EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS J autorise l équipe d animation à prendre des photos et/ou filmer mon enfant. Les images pourraient être utilisées à des fins de promotion pour la municipalité. *J autorise mon enfant à participer aux sorties extérieures en autobus pour lesquelles j ai payé. *J autorise mon enfant à participer aux sorties dans le milieu immédiat, c'est-à-dire dans la Municipalité d'upton. Je déclare que les renseignements donnés ci-dessus sont exacts, que j ai pris connaissance de toutes les informations contenues dans ce document et je reconnais que TOUTE FAUSSE DÉCLARATION OU OMISSION VOLONTAIRE POURRAIT ENTRAÎNER L ANNULATION DE CETTE INSCRIPTION. ***Signature d un parent (ou tuteur) Date: *** 4
Tarifs 2013 NOM DE VOTRE ENFANT : a) Inscription pour l été Afin de nous aider dans l organisation de nos activités, veuillez cocher les semaines durant lesquelles votre enfant sera présent. Semaine lundi au vendredi *sauf la 1ere semaine Sortie de la semaine À 20$ Mon enfant sera présent 25 au 28 juin(*mardi au vendredi): Aucune Préhistoire ; à la conquête du feu. 1 au 5 juillet : Préhistoire ; l aire des dinosaures Mercredi 3 juillet : Ranch Massawippi à Roxton Pond 8 au12 juillet : Mardi 9 juillet : Médiéval 15 au 19 juillet : Le temple de Rome 22 au 26 juillet : L apparition des pirates 29 juillet au 2 août : Un monde western 5 au 9 août : Futuriste 12 au 16 août: L inconnu de l espace Parc des Salines et Cinéma à Saint-Hyacinthe Mercredi 17 juillet : Ferme du bassin Aucune Aucune Mercredi 7 août: Centre des sciences de Montréal et cinéma IMAX Mardi 13 août: Journée Spéciale à St-Théodore: Jeux gonflable, dîner et SURPRISES. 1er enfant 35,00$ x nb de semaines : (Max 175$) 2e enfant 35,00 x nb de semaines: (Max 150$) 3e enfant 35,00 x nb de semaine: (Max 125$) Sorties 20,00 x nb de sorties: (Max 100$) TOTAL: Les informations détaillées vous seront envoyées via Le Guide des Parents * Si votre enfant n est pas inscrit au camp de jour la semaine de la sortie, il peut tout de même y participer. * Il n y a pas d activités au Chalet pour les enfants qui ne participent pas aux sorties. * Les sorties peuvent être annulées s il y a un nombre insuffisant d inscriptions. Vous serez alors remboursé et il y aura des activités au Chalet. b) Service de garde : 2 blocs par jour 1.Le matin 7h00 à 9h00 : 2$/jour 2.Le soir 16h à 18h : 2$/jour Paiement : Pour le service de garde, une facture vous sera acheminée à chaque semaine et sera payable par chèque ou en argent au plus tard le jeudi de la semaine suivante. POUR PLUS D INFORMATIONS SUR NOS ACTIVITÉS ET SORTIES, VENEZ NOUS RENCONTRER À LA SOIRÉE D INSCRIPTIONS! LE MERCREDI 15 MAI AU CHALET DES LOISIRS DE 18 H 30 À 20 H 5
RELEVÉ 24 : IDENTIFICATION DU PAYEUR Un relevé sera émis au payeur pour les frais admissibles à titre de déduction pour frais de garde dans votre déclaration de revenus. Notes importantes : si cette partie n est pas remplie, vous ne recevrez pas de relevé et aucun appel ne sera fait en cas d erreur. Si vous déménagez, vous devez nous aviser. Nom Prénom No d'ass. Sociale Adresse Code postal Veuillez vérifier que votre formulaire est complet avant de nous le faire parvenir et que vous avez joint votre ou vos chèques. SVP, conservez les pages 1 et 2 Merci!! Afin de nous permettre d engager un nombre suffisant d animateurs, d organiser nos activités et nos sorties, la période d inscription du 7 au 26 mai doit être respectée. ::: Vous retournez le formulaire avec le paiement de l une des façons suivantes ::: 1. Secrétariat à l'école de la Croisée d'upton 2. Par la poste au 863, rue Lanoie, Upton, QC. J0H2E0 3. Directement au bureau municipal ou dans notre chute à courrier au 863 rue Lanoie. 4. Lors de la soirée d information et inscription au Chalet des loisirs, le mercredi 15 mai de 18 h 30 à 20 h ::: Modes de paiement ::: 1) Par chèque ou mandat-poste : Au nom du Regroupement Récréatif d'upton daté du 21 juin 2013 au plus tard. 2) Argent comptant : Montant exact seulement sera accepté. 3) Aucun remboursement après le 21 juin 2013 6