Hôpitaux de Jour. Accueils de Jour

Hôpitaux de Jour Accueils de Jour B. Durand-Gasselin, N. Cohen Capacité de Gériatrie Janvier 2008 1 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour Hôpitaux de Jour Historique Définition Les HJ gériatriques en France : l AP HJ PA Les futurs HJ selon les textes Preuves d efficacité Accueils de Jour Comparatif 2 1

Hôpitaux de jour HISTORIQUE 1932 Moscou : Lutter contre l engorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial HJ Gériatriques : 1940 New York, 1952 Oxford, 1971 Ivry 3 Hôpitaux de jour HISTORIQUE EN FRANCE 1960 - Commission Laroque : HJ Géronto- Psychiatriques 1971 - Circulaire ministérielle : création de «Centres de Gériatrie» comprenant un Hôpital de Jour 1977 - Circulaire : objectifs : éviter l hospitalisation ou en réduire la durée 1992 - Décret : définition HJ (non gériatrique) 1996 - Ordonnances Juppé (Réseaux) : définition valorisante des HJ gériatriques 4 2

Définition HJ gériatrique avant 2006 =? Historique récente Circulaires pas claires État des lieux selon l APHJPA 5 L APHJPA (Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées) Création 1988 Association loi 1901 Fédération de plus de 100 HJ pour personnes âgées Journées de formation, congrès annuel Livre Blanc 1992, 1994, 1999 aphjpa.org Enquêtes 6 3

L APHJPA : OBJECTIFS Raccourcir les hospitalisations conventionnelles Améliorer l accès et la qualité des soins aux PA Diagnostique : Evaluation Gérontologique Thérapeutique : Education-rééducation du patient et de son entourage, psychothérapie, thérapie familiale Maintenir à domicile des PA «à risque» et retarder l institutionnalisation Formation, enseignement, recherche 7 Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France 8 4

Les HJ de l APHJPA 126 HJ recensés > 1000 places 30 000 patients/an dont 15 00 nouveaux par an âge moyen 77 ans +/- 4 212 000 journées/an Progression rapide des HJ d évaluation et du nombre de patients (x 2 en 5 ans) 9 APHJPA DESCRIPTION PERSONNEL Responsable = soit un médecin soit un psychiatre (sauf 2) > 58 ETP médecins et psychiatres > 498 ETP paramédicaux Terrains de formation 10 5

APHJPA TYPOLOGIE DES HJ GERIATRIQUES Evaluation Thérapeutique Gérontopsychiatr ie Tarification MCO SSR psychiatrie Nombre 14 62 18 Responsable Gériatre Gériatre Psychiatre Places 5 11 15 Patients /an 562 224 79 DMS 1,7 18 43 11 L HJ D EVALUATION Activité de bilan diagnostique Accès plateau technique Densité médicale (1.8 / 7 places) et paramédicale (5.0 / 7 places) notable Rotation importante : 560 patients/an 2 journées/patient/an Prix de journée : 500 12 6

L HJ THERAPEUTIQUE Activité de bilan diagnostique et de suivi Accès plateau technique Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre, paramédicale (6.4 / 11 places) notable Moins de patients (224/an), mais plus de passages/patient/an (18) sur une durée plus longue( 8.4 mois) Prix de journée : 200 13 L HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE Appartenance au secteur psy Accès inconstante au plateau technique Densité médicale (0.6 / 14 places) et paramédicale (6.4 / 14 places) encore moindres Encore moins de patients (80/an), mais plus de passages/patient/an (43) sur une durée plus longue (10 mois) Prix de journée : 250 14 7

Bilan AP HJ PA Près de 130 HJ gériatriques en France 3 types d HJ gériatriques Evaluation (MCO) Thérapeutique (SSR) Psychogériatriques (psy) Grandes disparités des structures, pour des raisons locale (ressources humaines, financement variable, locaux ) 15 Programme pour la Gériatrie (04/2006) Circulaire filière de soins gériatriques (03/2007) Objectif n 1 : créer un label «filière gériatrique» pour chaque établissement de santé siège d un service d urgences Une filière gériatrique doit comporter un pôle d évaluation gériatrique incluant un hôpital de jour, un court séjour gériatrique, une équipe mobile de gériatrie, un SSR gériatrique et une USLD. 16 8

«Un programme pour la Gériatrie» HJ Gériatrique - Objectifs Dispenser une évaluation gérontologique standardisée. Assurer, en relai des consultations mémoire, une évaluation gérontologique permettant la mise en oeuvre et le suivi du plan de soins. Dispenser un bilan gérontologique médico-psychosocial annuel aux résidents des EHPAD, en concertation avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur Eviter le recours à l hospitalisation à temps complet ou en réduire la durée Constituer une interface dynamique entre d un part la filière gériatrique hospitalière et d autre part les professionnels du soutien à domicile et les EHPAD. 17 «Un programme pour la Gériatrie» HJ Gériatrique Mise en oeuvre Couverture territoriale : 0,5 place HJ/1000 habitants > 75 ans Dotation requise en personnel : ratios pour 10 places (MCO + SSR) A proximité d un plateau technique (radiologie standard, scanner, échographie doppler veineux et artériel, échocardiographie, analyses biologiques, explorations fonctionnelles respiratoires, la fibroscopie bronchique, explorations urodynamiques 18 9

«Un programme pour la Gériatrie» HJ Gériatrique Critères de qualification pour labellisation Médecin gériatre responsable d unité (2 ETP / 10 places) et accès à des spécialistes (cardiologue et neurologue). Dotation requise en personnel non médical pour 10 places (MCO + SSR) : IDE : 3 ETP Aide soignant : 1 ETP Kinésithérapeute : 1 ETP Ergothérapeute : 1 ETP Podologue : 0.5 ETP Psychologue clinicien : 0,5 ETP Diététicienne : 0,5 ETP Assistante sociale : 0,5 ETP Secrétaire : 1 ETP 19 La circulaire frontière (31/08/2006) Définit la limite entre association d actes ambulatoires, et HJ d évaluation Conditions de facturation Séjour en milieu hospitalier Prise en charge par une équipe coordonnée par un médecin Utilisation d un lit justifiée par l état de santé du patient 20 10

La circulaire frontière «Par exemple, bilan gériatrique incluant : une consultation mémoire, un bilan social effectué par une assistante sociale, des ex cp notamment des tests psychométriques, et une synthèse effectuée par un gériatre» 21 HJ gériatriques : quelle efficacité? Que dit la littérature? Aucune étude française Résultats mitigés (Europe et USA) selon : le type d HJ la population étudiée les indicateurs choisis 22 11

EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUTIQUE VERSUS SOINS A DOMICILE Pitkälä JAGS 1998 Finlande n = 177, 77 ans Randomisation HJ pendant deux mois (examen clinique hebdomadaire, kiné, activités occupationnelles, soutien psychologique, consultations sociales ), vs soins habituels à domicile Suivi 12 mois Amélioration de l'autonomie (ADL) Diminution du nombre de symptômes Amélioration de la qualité de vie 23 REVUE DES ESSAIS d'evaluation DES HOPITAUX DE JOUR THERAPEUTIQUES Forster BMJ 1999 Méta-analyse 12 essais contrôlés soins en HJ versus autres soins (gériatrique, domicile, sans soins) n = 2 867, moyenne > 70 ans Supériorité de l'hj par rapport à l'absence de soins, mais pas sur les autres formes de soins Evolution plus favorable (décès, institutionnalisation, handicaps), moindre recours à l'hospitalisation conventionnelle 24 12

CONCLUSION HOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUES Hôpital de jour = structure médicalisée de soins ambulatoires Existant : Evaluation, Thérapeutique, Psychogériatrique Nouveaux : HJ gériatriques (MCO + SSR) avec cahier des charges 25 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour Hôpitaux de Jour Accueils de Jour Comparatif 26 13

ACCUEILS DE JOUR DEFINITION Champ médico-social Plan Alzheimer (2002 et 2004) Accueil à la journée ou ½ journée Une ou plusieurs journées par semaine Pour personnes en perte d autonomie vivant à domicile Cahier des charges Objectifs : (1) préserver l autonomie par des activités ludiques à visée thérapeutiques ; (2) maintenir à domicile tout en préservant le lien social ; (3) soutenir les familles 27 ACCUEILS DE JOUR NOMBRE : < 1000 Circulaire Douste-Blazy : passer de 2 300 places en 2004 à 15 500 places en 2007 28 14

ACCUEILS DE JOUR RESEAU Ancrage institutionnel Rattachement à un EHPAD (+++) Rattachement à un service de maintien à domicile Autonomie Intégration à un réseau +++, articulation avec un centre mémoire ou un HJ 29 ACCUEILS DE JOUR POPULATION, PERSONNEL Population accueillie Très variable : personnes âgées, handicapées, démentes Personnel Coordinateur/directeur Animateur, Psychologue ou paramédical (AS, AMP, IDE, ergothérapeute, psychomotricien à temps partiel) Gériatre à temps partiel 30 15

ACCUEILS DE JOUR ACTIVITES Activités Ateliers Autour du repas Expression artistique Entretien cognitif Expression corporelle 31 ACCUEILS DE JOUR DEPENSES Frais de personnel 75% IDE, AS ou AMP, gériatre, psychologue, animateur, secrétaire... Frais de fonctionnement 25% Restauration, ménage, assurances, fournitures, emprunts... Prix de journée : 60-100 /personne/j 32 16

ACCUEILS DE JOUR RECETTES : FINANCEMENT TRIPARTITE 1. «Dépendance» : Conseil Général (APA) 2. «Soins» : Participation Sécu = 30 à 35 /j 3. «Hébergement» : fixé par le conseil général : 10 à 30 /j Subventions : Conseil régional, Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, dons, aide sociale, municipalités Parfois déficitaire 33 ACCUEILS DE JOUR AVANTAGES Lutte contre l isolement du sujet âgé, préservation du lien social Soulagement de l entourage, répit des aidants Pas de surcoût pour la CNAM Relais de l HJ 34 17

ACCUEILS DE JOUR ECUEILS Coût pour les patients malgré aide partielle de l APA Transport 35 ACCUEILS DE JOUR AVENIR PROMETTEUR Structures en voie de développement : encouragées par de nombreux documents officiels Rapport Girard (2000) Plan Alzheimer (2002 et 2004) 36 18

Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour Hôpitaux de Jour Accueils de Jour Comparatif 37 Comparatif Définition Champ d'intervention HOPITAL DE JOUR Réponse multidisciplinaire et coordonnée à la polypathologie de la PA fragile et aux difficultés des aidants Médical ACCUEIL DE JOUR Lieu de convivialité aménagé Social ou Médicosocial 38 19

Comparatif Indication HOPITAL DE JOUR Situations de crise Eviter ou abréger une hospitalisation classique ACCUEIL DE JOUR Autonomie Maintien à domicile et lien social Répit 39 Comparatif Missions HOPITAL DE JOUR Evaluation médicale, psychologique, fonctionnelle et sociale Suivi thérapeutique Lieu d'expertise et de formation ACCUEIL DE JOUR Améliorer la qualité de vie de la personne âgée, travailler l estime de soi et la communication Soutenir l'entourage 40 20

Comparatif Personnel Confidentialité Prise en charge des aidants HOPITAL DE JOUR Médical et paramédical Secret professionnel Entretiens, soutien psychologique ACCUEIL DE JOUR Animateurs et paramédicaux Assurée, discrétion Répit, soutien psychologique 41 Planification des activités Comparatif HOPITAL DE JOUR Activités de soins : kiné, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité, musicothérapie, art thérapie, photo langage, psychothérapie individuelle et de groupe, relaxation, soins esthétiques, préparation de repas ACCUEIL DE JOUR Animation : jeux de société, collages, peinture, broderie, poterie, art-thérapie, psychomotricité, soins esthétiques, groupes de conversation, revue de presse, yoga, gym, chant, sorties, promenades, visites, bibliothèques, etc 42 21

Comparatif Durée de prise en charge Adressage Fonctionnement HOPITAL DE JOUR Habituellement définie Médecin Interdisciplinarité Réunion de synthèse hebdomadaire ACCUEIL DE JOUR Variable, pas toujours définie Famille, travailleur social, médecin Convivialité Réunion de synthèse hebdomadaire Durée de prise en charge Sortie fixée à l'avance Prolongée 43 Comparatif Place dans le réseau Transport HOPITAL DE JOUR Entre le domicile et l'hôpital Service ambulancier ACCUEIL DE JOUR Idéalement en aval d'une évaluation gérontologique Dans la logique du maintien à domicile Variable 44 22

Comparatif Financement HOPITAL DE JOUR Assurance maladie ACCUEIL DE JOUR Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, conseils généraux, dons, aide sociale, municipalités 45 Comparatif HOPITAL DE JOUR ACCUEIL DE JOUR Coût 100 à 500 /j 100 /j Participation individuelle 0 (Mutuelle, ALD 30) Variable 10 à 60 /j 46 23

Articulation HJ AJ Modèle en filière HJ Evaluation HJ Thérapeutique Acceuil de Jour 47 Enquête APHJPA «Articulation HJ Accueils de jour 2004» 50 HJ travaillent avec 114 AJ partenaires 1/3 des partenariats a fait l objet d une convention Les AJ en question : 1 à 10 places Moyenne d âge 79 ans La moitié en EHPAD 48 24

Conclusion Hôpital de jour = hôpital (MCO ou SSR), lieu de bilan et de réadaptation Accueil de jour = lieu d accueil Complémentarité de ces deux structures 49 Bibliographie Aphjpa.org B. Durand-Gasselin pour l'association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées (APHJPA). Les Hôpitaux de Jour en France. Description et typologie. Rev Gériatrie 2002;27:319-322 Forster AF, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospital care bor elederly people. BMJ 1999;318:837-41 Forster AF, Young J, Langhorne P for the Day Hospital Grous. Medical day hospital care for the elderly versus alternative forms of care. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001730 Pitkälä K. The effectiveness of day hospital care on home care patient. J Am Ger Soc 1998 :46;1086-1090 CIRCULAIRE N DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques Un programme pour la Gériatrie. Claude JEANDEL, Pierre PFITZENMEYER, Philippe VIGOUROUX. Avril 2006 Circulaire frontière DHOS /F1/MTAA/2006/376 du 31 août 2006. 50 25