Transformation du réseau de la santé : comment l expérience peut nous aider à envisager le futur Pierre Cossette, MD, M.Sc, FRCPC 23 avril 2015
Plan de la présentation Mise en garde Loi 10, 20 et les autres Les principes de base qui s appliquent Les leçons de «l expérience» Conclusion
Mise en garde Lire le futur est un exercice périlleux Je ne suis pas un expert formé en administration des systèmes de santé Parcours de gestionnaire hospitalier et facultaire Un gestionnaire qui essaie de ne pas oublier ses racines cliniques La pensée critique est un élément essentiel de la mission facultaire (plus que jamais!)
La loi «10» Projet de loi no 10 (2015, chapitre 1) Loi modifiant l organisation et la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux notamment par l abolition des agences régionales
La loi «10» Projet de loi no 10 (2015, chapitre 1) Loi modifiant l organisation et la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux notamment par l abolition des agences régionales
La loi «10» Abolition du pallier local Régionalisation des soins et services dans des organisations intégrées Simplification de la structure hiérarchique PDG vs DG et rôle des conseils d administration Centralisation et omnipotence du ministre
La loi «10» Analyse logique des effets prévisibles du projet de loi n 10 et des avenues d'intervention souhaitables DContandriopoulos et al On part des objectifs énoncés du PL10 Améliorer l'accessibilité des soins Améliorer la qualité des soins Augmenter l efficience du système de santé
La loi «10» Il n'existe pas de base crédible permettant de croire que cette réforme permettra des gains d'efficience La fusion administrative n'est pas l'approche la plus efficace pour améliorer l'intégration des soins Ne permet pas d'identifier un lien entre les fusions administratives et l'amélioration de la qualité Une centralisation très poussée des pouvoirs décisionnels ne permet pas forcément une amélioration de la performance «La robustesse de la preuve sur tous ces aspects est impressionnante»
La loi «10» «Sur le plan du bien-fondé, l'analyse des connaissances disponibles indique de manière très claire que le projet de loi, dans sa forme actuelle, ne permettra pas d'atteindre les objectifs qu'il affirme poursuivre.» «En pratique, les gestionnaires des organisations concernées vont jouer un rôle de premier plan pour donner du sens aux grandes lignes fixées dans le projet de loi. Le succès d'un projet de fusion administrative auquel les acteurs sur le terrain ne croient pas est sérieusement compromis.»
La loi «10» «Sur le plan du bien-fondé, l'analyse des connaissances disponibles indique de manière très claire que le projet de loi, dans sa forme actuelle, ne permettra pas d'atteindre les objectifs qu'il affirme poursuivre.» «En pratique, les gestionnaires des organisations concernées vont jouer un rôle de premier plan pour donner du sens aux grandes lignes fixées dans le projet de loi. Le succès d'un projet de fusion administrative auquel les acteurs sur le terrain ne croient pas est sérieusement compromis.»
Loi 20 et contexte actuel au MSSSS Projet de loi no 20 Loi édictant la Loi favorisant l accès aux services de médecine de famille et de médecine spécialisée et modifiant diverses dispositions législatives en matière de procréation assistée
Loi 20 et contexte actuel au MSSSS Projet de loi no 20 Loi édictant la Loi favorisant l accès aux services de médecine de famille et de médecine spécialisée et modifiant diverses dispositions législatives en matière de procréation assistée
Loi 20 et contexte actuel au MSSSS Article 39. Malgré l article 19 de la Loi sur l assurance maladie (chapitre A-29) et toute disposition d une entente visée à cet article, lorsque le ministre est d avis que certaines modifications aux conditions et modalités de rémunération applicables aux médecins permettraient d améliorer l accessibilité aux services assurés au sens de cette loi et que ces modifications ne peuvent être convenues avec l organisme représentatif concerné dans un délai qu il estime acceptable, il peut apporter ces modifications, avec l approbation du Conseil du trésor. Ces modifications lient les parties et s appliquent à compter de la date de leur publication sur le site Internet de la Régie de l assurance maladie du Québec. Elles ne sont pas assujetties à la Loi sur les règlements (chapitre R-18.1).
Loi 20 et contexte actuel au MSSSS Centralisation et omnipotence du ministre Uniformisation des modèles de gestion Une volonté de contrôler et d éviter les dérapages Une «gestion de contact» plus que de compétence Opacité des finalités contrôle des coûts Improvisation ++++ Le patient comme prétexte?
Le système de santé: un système complexe Réalités multiples, santé et services sociaux Taille, nombre d employés et de points de services Répartition géographique Présence des médecins et de leur statut particulier Multitude de réalités particulières Performance dépend de 4 grands pôles Expertise ressources processus patients Accessibilité ou qualité?
Le système de santé: un système complexe Rapprochement maximal des pôles décisionnels près du «terrain» Gestion centrée sur des objectifs communs et connus Vision partagée essentielle Importance de processus de gestion fluides et efficients Engagement et implication de tous les intervenants Importance cruciale de l expertise et de la formation Pour tous les niveaux Processus d amélioration continue de la qualité L erreur est souvent le signe d une défaillance de système
Le «jeu de base» en gestion La finalité et la vision partagées: Le patient (ou l usager) Les valeurs: beaucoup plus important que l on ne pense Authenticité, créativité, respect Ce que l on fait (ou que l on demande de faire) doit faire du sens On travaille surtout avec les forces de nos collègues Les ressources humaines sont le cœur de tout Des humains qui prennent soin d humains
Le «jeu de base» en gestion Changement = opportunité Ne pas oublier les 4 pôles de la performance Tout n est pas que ressources L approche globale/systémique et le coût d opportunité Les systèmes d information sont essentiels à la performance d organisations complexes L importance de la communication Circulation multi-directionnelle de l information pertinente
Le «jeu de base» pour les professionnels Tous les professionnels sont des agents de changements Pour nos patients Pour nos organisations Pour le système L implication, l engagement et le leadership Le travail d équipe et l interdisciplinarité L autocritique et l évaluation continue Le patient ou l usager doit rester au cœur des préoccupations
Les leçons de l expérience Les politiciens passent Certaines choses ne changeront pas, la réalité peut avoir la tête dure Les patients et leurs proches continueront d avoir besoin de professionnels compétents Accessibilité ET qualité Le leadership Le respect et la gentillesse
Conclusion Transformation du réseau de la santé : comment l expérience peut nous aider à envisager le futur Le recul nécessaire La nécessité de s ancrer dans des repaires solides en période de turbulence l importance des valeurs et du sens partagé Le changement est une opportunité Nous sommes tous des leaders et des agents de changement: notre système sera ce que nous en ferons