La radiographie standard Rayons X Imagerie des tendons Structures calcifié calcifiées En charge Catherine RADIER RIM MaussinsMaussins-Nollet 1 Lésions associé associées Arrachement de l épine iliaque antéro-inférieure calcifications ECHOGRAPHIE examen statique et dynamique haute ré résolution (sonde de haute fré fréquence) performant pour les tendons superficiels doppler couleur : inflammation tendon normal tendon normal : aspect fibrillaire limité limité par 2 bandes hyperé hyperéchogè chogènes : peritendiné peritendinéum externe étude en dé détente puis en tension
! Artéfact d anisotropie IRM examen de ré référence pour les parties molles Il a supplanté paule : supplanté le scanner (hormis l é l épaule arthroscanner) arthroscanner) actuellement plutôt pré pré opé opératoire ou dossiers difficiles séquences saturation de graisse Toujours perpendiculaire! Le tendon est noir, l l eau est blanche blanche. IRM Signal Excitation des protons libres CI Piège : Angle magique +++ 53 9 T1 T2 tendon normal 55 hyposignal sauf «angle magique» 55 / champ magnétique tendon «gris» en T1 exemple : cheville et épaule
Ténosynovite (paraténonite, paratendinopathie) inflammation de la gaine synoviale mécanique inflammatoire (doppler, gadolinium) cheville, poignet (gouttières ostéo-ligamentaires ligamentaires) Péritendinopathie tendon calcanéen tendinopathie nodulaire Phénomènes de régénération sur microruptures tendinopathie fusiforme ou globale dd dh fissuration période aigue: tuméfaction du tendon hypersignal ou zone hypoéchog chogène intra tendineuse à distance: calibre normal zone liquidienne intra tendineuse Tibial postérieur
fibulaires Fissure du tendon d d achille Achille rupture disparition du tendon degré degré de ré rétraction bilan musculaire Rupture désinsertion
25 tendinopathie calcifiante Pathologie d d insertion enthé enthésopathie désinsertion partielle ou complè complète épicondylite, fessiers, coiffe, cheville Trophicité Trophicité musculaire
Osgood-Schlatter bursite tendon hypoéchogène hypervascularisation Épaule : désinsertion d partielle Pathologie de conflit frottement du tendon/os bandelette ilio-tibiale, coiffe désinsertion du plancher tendineux +++
subluxation, subluxation, luxation tendon maintenu dans gouttiè gouttière par des ligaments ou rétinaculums fibulaires, fibulaires, biceps, poulies digitales... Subluxation dans la gaine Court et long fibulaires Bursite rétrocalcané trocalcanéenne eiai Tendon principal Axial RESSAUT DU PSOAS
PSOAS EIAI TETE SAGITTAL Tendon opéré Aspect du tendon Tendon opéré Echographie du tendon opéré JL Brasseur 2004 Vascularisation Aspect du flux mobilité Éléments péjoratifsp (I) aspect élargissement : aucun intérêt Diminution, encoche Collections intra-tendineuses tendineuses Collections péri-tendineuses doivent disparaître rapidement Persistance, augmentation calcifications (adhérence et douleurs) Éléments péjoratifsp (II) vascularisation Vascularisation intra-tendineuse tendineuse Post op : pas de vascularisation 1-22 mois : vx faible intratendineuse 3 mois : vx augmente Diminution par la suite Vascularisation périp ri-tendineuse Toujours plus importante Péjoratif si +++
Éléments péjoratifsp (III) type de vx Type de vascularisation intratendineuse Normalement dans 1ers mois : diastolique Tendons peignés s résistifs r à partir 3 3 mois Si résistif r premiers mois : attention en particulier pour les sutures Conclusion Échographie : examen de référencer rence première intention surveillance sous traitement (doppler) IRM bilan global pré-op opératoire