VIEILLISSEMENT ET SANTE Olivier Saint Jean Novembre 2015 Quelles définitions pour vieillesse, vieillissement et «vieux»? Un brouillard nuisible à la compréhension 1
Des définitions pour la vieillesse Une définition administrative en lien avec l âge de la retraite Procédures sociales : handicap ou dépendance (APA) Une modulation à venir à 62? Les cycles de vie de la sociologie Une chronologie devenue obsolète Une subdivision entre 3 et 4 âges Une typologie de consommation de soins de santé et de lieu de vie Âge d entrée en maison de retraite Dynamique multiplicative des consommations liées à la polypathologie Un seuil de performance biologique Absence de définition d un âge chronologique L illusion de la fragilité Selon le reste à vivre 5, 10? Problématiques démographiques 2
Entre peurs, incertitudes et progrès humain Une société qui a peur de ses jeunes et de ses vieux Des scénarios prospectifs sujets à débat, voire à manipulations idéologiques La révolution d une longévité accrue est une heureuse nouvelle humaine Pyramide des âges 1914-2014 3
Insee 2015 Nombre de femmes pour 100 hommes selon le groupe d'âge, France (1999) Nombre de femmes pour 100 hommes 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90+ France Sources : INSEE et ISQ. Groupe d'âges 4
Population des 85 et plus, France 4 500 000 4 000 000 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 1961 1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031 2041 Sources : INED Les centenaires avec les données 2000 INED 2008 5
Des nouveaux scénarios Central : prolongation des tendances passées en terme de réduction de la mortalité Optimiste : majoration du rythme de progression (ex post canicule) Pessimiste : réduction du rythme de progression Les centenaires avec les données 2010 6
Typologie du vieillissement démographique d le monde à partir de l expérience de certains pays, 1950 à 2040 35 % âgés 30 25 20 15 Type I 10 Type II Type III 5 Type IV Type V 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 France Espagne Québec Japon Sri Lanka Rép.deCorée Mali Madagascar Tables de Vallin-Meslé (2002) ; Statistika centralbyran (2002) ; Statistic Bureau and Statistic Center of Japan (2002) ; Nations Unies (1999) ; Institut de la Statistique du Québec (2002). 7
Le paravent démographique Entre débat sur les retraites, débat sur le financement de la dépendance et avenir des dépenses de santé Une France moyennement vieillissante en Europe : en 2050 pour 100 personnes entre 29 et 59, les personnes de 60 et plus seront 72 en France (contre 40 actuellement) 85 en Allemagne 95 en Italie 80 en moyenne en Europe Plus de 2/3 de «jeunes» en 2060 8
Courbes de survie, morbidité, incapacité et mortalité Malades s incapacité Malades avec incapacité Rectangularisation de la courbe de survie en France au cours du 20ème siècle 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1890-1894 1910-1913 1930-1934 1950-1954 1970-1974 1990-1994 C de Fries 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 9
Évolution des taux comparatifs de mortalité à 65-79 par grands groupes de causes, selon le sexe depuis 1950 Sources : base de données sur les causes de décès en France ; Inserm, CépiDC Mortalité saisonnalisée indice 100 = Nombre de décès par jour sur l'année en 2009 150 140 130 5 à 34 120 35 à 49 110 100 90 50 à 79 80 et plus 80 J F M A M J J A S O N D 10
Définitions L'espérance de vie à la naissance représente la durée de vie moyenne - autrement dit l'âge moyen au décès - d'une génération fictive soumise aux conditions de mortalité de l'année. Elle caractérise la mortalité indépendamment de la structure par âge. Elle est un cas particulier de l'espérance de vie à l'âge x. Cette espérance représente, pour une année donnée, l'âge moyen au décès des individus d'une génération fictive d'âge x qui auraient, à chaque âge, la probabilité de décéder observée cette année-là au même âge. Autrement dit, elle est le nombre moyen d'années restant à vivre au-delà de cet âge x (ou durée de survie moyenne à l'âge x), d les conditions de mortalité par âge de l'année considérée. Espérance de vie à la naissance France 1950-2060 94 92 90 Espérance observée Espérance projetée (haute-centrale-bassse) 88 86 Femmes 84 82 niveau de 2009 80 78 76 Hommes niveau de 2009 74 72 70 68 66 64 62 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 Source INED 11
EV à la naissance selon région Source INSEE 12
Espérance de vie et CSP Survie au grand âge selon CSP Source INSEE 13
EVOLUTION RELATIVE DES ESPERANCES DE VIE DEPUIS 1900. SELON LE SEXE DEPUIS 1950 14
Source : Population et sociétés n 365, fevrier 2001 Une nouvelle vieillesse autonome et «riche» 15
Espérance de vie en bonne santé 65,0 64,0 63,0 62,0 61,0 Hommes Femmes 60,0 59,0 58,0 57,0 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Espérance de vie en bonne santé en Europe Source INSEE Portrait social 2015 16
La perte d autonomie : minoritaire et tardive Limitations d activité 17
Sortie de la pauvreté De nouvelles conditions de ressource Protection sociale Revenus de pension de retraite et accumulation patrimoniale De nouvelles conditions de vie et d habitat Cessation d activité progressive et précoce Amélioration de l habitat De nouvelles exigences et attentes sociales Effet de l âge sur le sentiment d aisance financière Source INSEE Portrait social 2015 18
Un vie d la communauté malgré le handicap Effectifs et lieu de vie des 60 et plus selon l indicateur de l INSERM-COLVEZ HID 1999 Domicile % Institution % N Niveau 1 Niveau 2 46,6 74,4 52,4 24,6 225 000 403 000 Dépendance lourde 64,5 34,5 628 000 Niveau 3 82,1 17,1 789 000 Total dépendance 74,3 24,8 1417 000 Niveau 4 98,9 1,0 10 624 000 Un faible taux d institutionnalisation En % Ménage ordinaire Institutions* Total Foyer-logement Maison de retraite HLD** 65-74 98,5 0,4 0,9 0,1 75-84 93,8 1,7 3,7 0,8 85-94 73,3 5,3 18,4 2,9 95 et plus 51,8 5,7 35,3 7,2 Ensemble des 65 et plus Ensemble des 85 et plus 93,8 1,5 4,0 0,7 71,2 5,4 20,1 3,3 DRESS 2003 19
Un âge tardif du recours à l institutionnalisation Taux d'institutionnalisation par tranche d'âge en EHPAD et USLD en 2008 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-65 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 et + Insee 2015 20
Des hypothèses scénarisées Prospective du handicap en France 21
Prospective du taux de handicap selon l âge et le sexe Age et dépendance 22
Dépendance et niveau d études Evolution du nombre de PAD et du potentiel d aidant Base 100 en 2000 23
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