Frédéric BARBOT (URC Ambroise Paré) Revue d articles concernant l administration répétée de placebo Lasagna et Al 1954 Wolf et Al 1957 Batterman 1957 Joyce 1959 Liberman 1967 Autres études 1
Lasagna et al 1954 93 patients présentant des douleurs sévères post opératoires, traités par une administration répétée de placebo ou de morphine dans un ordre alterné. Une diminution de 50% de la douleur après l injection de morphine ou placebo était considéré comme «efficace» Si la douleur revenait, une dose supplémentaire de morphine ou de placebo était administrée 2
Lasagna et al 1954 (suite) 69 patients traités/placebo (2 à 8 administrations/placebo) - 10 patients répondeurs - 21 patients non répondeurs - 38 patients répondeurs partiels 3
Wolf et al 1957 37 volontaires sains répondeurs à l effet émétique de l Ipecac Administration du placebo (présenté comme anti- émétique) puis de l Ipecac ( 7 fois de suite) Un répondeur était défini comme n ayant ni nausée ni vomissement Un non répondeur était défini comme ayant systématiquement des nausées ou des vomissements Un répondeur partiel comme n ayant ni nausée ni vomissement 3 à 4 fois sur 7 4
Batterman 1957 86 patients présentant des douleurs chroniques musculaires Administration répétée de placebo - 13 % des patients étaient des répondeurs - 76 % des patients des répondeurs partiels ou non répondeurs 5
Joyce 1959 59 étudiants en médecine ont bu un jus d orange dans lequel une possible substance est ajoutée, dont la nature sera déterminé par son action. Tous ont réalisé une batterie de tests psychologiques et de personnalités Une liste de 25 symptômes est réalisée. Un placebo répondeur est défini comme développant au moins deux symptômes parmi la liste. Les placebo répondeurs étaient plus sociables, extravertis et aimaient les activités de groupe 6
Joyce 1959 (suite) Un autre groupe de 59 étudiants participent au même schéma d administration. Le profil psychologique des répondeurs du premier groupe est hautement prédictif des répondeurs du deuxième groupe 7
Liberman 1967 51 femmes enceintes traitées /placebo et 51 femmes enceintes non traitées dans 3 situations, lors du travail, du post-partum et enfin au cours d une situation expérimentale douloureuse. Administration SC de placebo (NaCl), présentée comme un «tueur de douleur», au cours du travail et lors du post-partum Administration orale de placebo (lactose), présenté comme agissant sur les vaisseaux sanguins. Toutes les patientes étaient informées, juste avant la sortie qu elles devaient réaliser un examen de routine des vaisseaux sanguins qui était en fait une douleur induite par ischémie musculaire. 8
Liberman 1967 (suite) Dans chacune de ces 3 situations, le groupe placebo montrait une diminution significative de la douleur par rapport au groupe non traité (petit p très significatif) - 0 réponse dans les 3 situations : 3 patientes - 1 réponse parmi les 3 situations : 12 patientes - 2 réponses parmi les 3 situations : 22 patientes - 3 réponses parmi les 3 situations : 15 patientes 9
Etudes sur l asthme De 1968 à 2003, de très nombreuses études avec une administration multiple de placebo chez le patient asthmatique - De 1968 à 1986, les études suggèrent que les patients sont répondeurs à une administration répétée de placebo - Depuis 1987, ces résultats sont beaucoup moins probants. 10