1. Introduction AMŒBOSE Amibiase (amoebose, entamoebose) protozoaire, Entamoeba histolytica Cliniquement deux formes principales : - amibiase intestinale aiguë Dysentérie amibienne - amibiase tissulaire (hépatique, autres organes atteints) Forte incidence liée au péril fécal 10 % population mondiale existence nbreux porteurs asymptomatiques, homosexuels amibiase infestation -----> amibiase maladie Gravité causée par pouvoir pathogène spécifique du parasite et sa capacité à diffuser dans tissus, en particulier foie. Entamoeba dispar
2. Agent pathogène Entamoeba histolytica existe sous deux formes une végétative (trophozoïte) et une kystique. Caractères morphologiques trophozoites et kystes permettent de les différencier d qutres amibes parasites intestin généralement non pathogènes (E. coli, ) Cpdt autres examens pour Δ E. histolytica/e. dispar
3. Cycle Entamoeba histolytica Ingestion de Kystes Péril Fécal Kystes à 4 noyaux Amœbose Dékystement dans jéjuno-iléon, apparition de trophozoites Trophozoites s enkystent dans colon, kystes passent dans selles Envahissement de la paroi colique puis du foie, du poumon, exceptionnellement d autres organes Abcès en bouton de chemise
Diagnostic Exam parasito selles trophozoites, kystes Δ E.histolytica/E.dispar PCR, copro ag Complications Hemorragies Occlusion subocclusion (brides) Amoebome Amibiase tissulaire Symptomatologie colique Syndrome dysenterique Epreinte, tenesme Formes Cliniques Asymptomatiques Fulminantes (perforation colique)
Entamoeba histolytica
Kystes sphériques, 10-15µm diamètre, entourés coque épaisse. Eliminés dans selles malades et porteurs asymptomatiques. Très résistants milieu extérieur, kystes = forme de dissémination
?? Amibiase: poursuite infection et sa dissémination éventuelle dépendent en partie de réponse immunitaire locale hôte (rôle aggravant corticoïdes)
4. Répartition géographique AMIBIASE
5. Signes cliniques amibiase intestinale aiguë syndrome dysentérique typique début brutal Poly-exonération (10 à 15 selles par jour) afécale, avec présence de glaires et de sang Epreintes et ténesmes Absence de fièvre en général Etat général bien conservé au début abdomen sensible
Evolution aggravation progressive, parfois avec phases de rémission. Séquelles par épisodes répétés colite post-amibienne chronique: douleurs +/- violentes et troubles du transit, surinfection bactérienne possible déshydratation rapide. Complications -Hémorragies digestives par perforation -Syndrome occlusif et sub-occlusif (brides) -Rare Amoebome (Tumeur colique granulomateuse bénigne) -Amibiases Viscérales (hépatiques) Formes cliniques *Les formes atténuées sont les plus fréquentes, *Formes fulminantes avec perforation intestinale souvent fatale
crachat rectal selle afécale faible volume mucus, glaire sang
Colite spasmodique image en pile d assiettes
Amibiase hépatique Foie principale localisation amibiase tissulaire, poumon et cerveau peuvent aussi être atteints. Manifestations hépatiques mois ou années après contamination Début progressif, concomitant ou non épisode dysentérique Douleur de l'hypochondre droit irradiant vers l'épaule Fièvre, en plateau à 39-40 C, avec altération état général. Hépatomégalie constante, lisse, douloureuse à l'ébranlement. Manifestations pulmonaires base droite parfois retrouvées, en général pas d'ictère. Evolution toujours défavorable en absence traitement.
Tomodensitométrie 2 collections hépatiques hypodenses double contour
6. Diagnostic Amibiase intestinale aiguë -Examen parasitologique des selles fraîchement émises kystes et parfois formes végétatives du parasite. examen doit être répété trois fois (augmenter sa sensibilité) -Examen microscopique complété par l'utilisation de méthodes permettant différencier E. histolytica et E. dispar afin de ne pas attribuer dysenterie bactérienne à cette dernière, non pathogène (copro Ag, PCR) Coproculture nécessaire pour éliminer étiologies bactériennes Sérologie amibiase négative ou faiblement + à ce stade, sauf si dysenterie importante.
Kyste à 2 noyaux (10-15 µm) corps sidérophile en cigare
Kyste deux noyaux et kyste Blastocystis hominis
Forme végétative état frais
nombreuses amibes noyau membrane nucléaire régulière caryosome punctiforme
Amibiase Hépatique Abcès amibien Echographie hépatique et scanner montrent extension lésions et rapport avec gros vaisseaux et diaphragme Localisation principale: lobe droit, parfois abcès multiples Neutrophilie et augmentation VS toujours retrouvées Sérologie spécifique positive confirme le diagnostic Examen parasitologique des selles souvent négatif à ce stade en l'absence de syndrome dysentérique.
Diagnostic différentiel Balantidiose Protozoose du colon due à Balantidium coli, cilié, Parasite du porc. Fréquente pays chauds, favorisée par chaleur, humidité et mauvaise hygiène, professionnels en contact avec porcs les plus exposés. Signes cliniques : Syndrome dysentérique pseudo-amibien. Porteurs chroniques risques de perforation cæcale et hémorragies Amaigrissement Diagnostic Examen parasitologique des selles
Balantidium coli
7. Traitement Traitement de l amibiase intestinale aigüe en deux phases : antiamibien diffusible pour traiter l'épisode, Métronidazole (FLAGYL ) puis antiamibien "de contact" pour traiter colonisation intestinale Tiliquinol (INTETRIX ) Examen parasito des selles, répété 3 fois, systématique 3-4 sem. après, pour vérifier absence de portage chronique de kystes
*Traitement abcès amibien du foie repose sur mêmes produits. Si faible efficacité ttt, ou si volume abcès important et si risque de fistulisation, ponction évacuatrice percutanée peut être proposée en milieu chirurgical. Elle ramènera un pus "chocolat" ne contenant pas d'amibes, et permettra réduction durée hospitalisation. Suivi clinique et échographique.
8. Prévention Péril Fécal, Hygiène, propreté des mains Désinfection de l eau, Lavages fruits, légumes Dépistage et traitement des porteurs de kystes Prophylaxie collective Construction de latrines Education Pratiques sexuelles orales et anales sont un facteur de risque de transmission (homosexuels)