+ Messages clés Véronique Phan et Prosanto Chaudhury
+ Pharmaco Interaction médicamenteuse possible entre IS et Antibiotique: macrolide en autre Antifongique IPP Nourriture Utiliser les outils en ligne pour vérifier avant de prescrire. Cela prend une minute Vérifier les taux sanguins des IS
+ Néoplasies et greffe Cancer de la peau (spinocellulaire et basocellulaire) 65% plus fréquent chez les greffés que la population générale Surveillance accrue
+ Infections et greffe Ne pas se faire greffer au Royal Vic!!! Ne pas faire confiance aux chirurgiens si infections Importance du temps post Transplantation 1 mois: immunité innée 1-6 mois: immunité acquise (IS):virus( CMV,EBV bactéries, champignons) > 6mois: un peu plus risqué Si patient est traité pour un rejet même s il a été greffé il y longtemps il revient dans la catégorie 1-6 mois
+ Hypertension HTA post greffe: 50-90% en rein Pas d antihypertenseurs de prédilection (? Bloqueur de canaux calciques) sauf si protéinurie (IECA) Si HTA récalcitrante: penser à la sténose de l artère du greffon Doit traité car associé à perte de greffon
+ Lipides Présent chez plus de 50% des greffés Causes: IS Cause de mortalité accrue Niveau visé: LDLc < 2.2-2.6 Interaction médicamenteuse possible HMG Coase diminue la mortalité cardiovasculaire mais pas la mortalité totale
+ Dysfonction rénale aigue post greffe rénale Retard de prise de greffon: associé à une mauvaise survie du greffon et surtout si rejet aigu Donneur à cœur non battant sont à risque de RPG Donner de l albumine péri et post op greffe rénale diminue le RPG Si la fonction rénale est non optimale et ne récupère pas: pas super pour le patient
+ Dysfonction rénale chronique Après 5 ans: 10-20% des patients ont perdu leur greffon Fonction rénale à 1 an: 50-60 ml/min Symphonie Facteurs de risque: Pre-greffe Matching HLA Age du donneur Rejet Aigu Seconde greffe Post greffe: médication, obstruction du greffon, intrarénale( allo-immune vs non immune(rejet humoral ou cellulaire) Si créatinine augmente entre 3-12 mois post greffe Ne plus utiliser le terme rejet chronique de l allogreffe mais plutôt injure chronique de l allogreffe Investigation: doppler, protéinurie, sédiment urinaire, BVN et biopsie rénale Traitement reste difficile et cause spécifique
+ Dysfonction rénale aigue chez les greffés autres que rénaux Causes Hypotension, IRC pre greffe Idem pre-rénal, rénal, post rénal Avant la greffe: greffe urgente, condition du receveur, multifactorielle Pendant la greffe: facteurs hémodynamique Après la greffe: multiple Traitement dialyse: périto y penser Support, éviter les injures ( meds, hypota) Récupération complète si durée courte, ou facteurs néphrotoxiques
+ IRC chez les receveurs autre que le rein Incidence: 20% IRC stage 3-4 à 10 ans Causes: CNI Impact de IRC sur la survie des patients: diminution de 30% du TFG dans la première année +augmentation de mortalité Dialyse: augmentation de la mortalité: 50% décèdent en dedans d un an. Prévenir l IRC: délai et diminution de la dose de CNI et Simulect non associé à des rejets aigus. Traitement: surveillance des taux de CNI
+ Complications chirurgicales : foierein FOIE Thrombose artère hépatique: cause technique, coagulopathie, présentation aigue, plus fréquente en pédiatrie Thrombose de la veine porte:2-10% Complications biliaires Infections de la plaie REIN Thrombose veineuse et artérielle Fuite urinaire Sténose uretérale
+ Complications chirurgicales en greffe thoracique Greffe pulmonaire double augmente (60%) Influence de la condition du receveur: âge, myopathie, MCAS, etc, infectieux (chez le FC), HTAP (si fibrose pulmonaire), HTP primaire= malada Complications: Edème de reperfusion: dysfonction endothéliale et alvéolaire Déhiscence, sténose, bronchomalacie Complication cardiaques
+ Complications greffe cardiaque Complications précoces: Tamponnade et épanchement péricardique: 10% Drainage si symptomatique Insuffisance du greffon primaire: ischémie froide> 6 heures Receveur en mauvais état Hypertension pulmonaire Rejet aigu: 90%
+ Non observance Fréquent post transplantation Y penser si taux d IS variable Poser des questions aux patient, ne pas se fier qu ils connaissent leurs médicaments, utiliser des questionnaires validés Encourager l organisation de la prise des médicaments