Enquête Régionale de Prévalence des Infections Nosocomiales mai - juin 2004 Rapport régional novembre 2004 Groupe de travail Secteur Caux Maritime : M. Cadot-Hébert, S. Rochon-Edouard Secteur Estuaire : C. Brocard Secteur Eure Seine : V. Bellet, C. Cyvoct, L. Guet Secteur Seine et Plateaux Nord : N. Dubreuil, A-M. Coulon, V. Merle, M-P. Tavolacci, D. Thillard Secteur Seine et Plateaux Sud : E. Martin Coordination J-M. Germain (correspondante C.CLIN Paris-Nord) Plan du rapport I Introduction p 3 II Objectifs p 3 III - Rappel sur la méthodologie p 4 IV - Description de la population p 5 1. Participation 2. Caractéristiques de la population enquêtée 3. Facteurs de risques et dispositifs invasifs 4. Traitement anti-infectieux V - Les infections nosocomiales p 7 1. Prévalence des infections et des infectés 2. Siège des infections 3. Micro-organismes 4. Facteurs de risque et infections VI - Synthèse des résultats p 9 Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 1/23
VII - Annexes : tableaux des résultats p 11 Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 2/23
Etablissements de Haute Normandie ayant participé à l'enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales en 2004 CHU - Rouen Centre de Lutte Contre le Cancer Becquerel - Rouen CH de Barentin CH de Dieppe CH de Eu CHIC Eure-Seine CH de Gisors CH de Lillebonne CH François Langlois - Neufchatel en Bray CH de Pont Audemer CH de Verneuil sur Avre CH d'yvetot CH du Bois Petit -Sotteville HL des Andelys HL de Conches en Ouches HL de Gournay HL de Breteuil/Iton HL du Neubourg HL de St Romain de Colbosc HL de St Valery en Caux Clinique Mathilde Rouen Clinique les Essarts-Grand Couronne Clinique St Antoine Bois Guillaume Clinique Bergouignan - Evreux Clinique Pasteur Evreux Clinique les Bruyères- Brosville Clinique François 1 er - Le Havre Clinique les Ormeaux Le Havre Clinique du Petit Colmoulins -Harfleur Clinique de l'europe - Rouen Clinique du Dr Cleret - Yvetot Hôpital de la Croix Rouge Bois Guillaume Centre l Hostréa-Noyer Centre de Rééducation Les Herbiers Bois-Guillaume Centre de rééducation La Roseraie - Ste Adresse Résidence clinique Le Château Blanc - St Etienne du Rouvray Centre de convalescence Les Broussailles - Neville CHS du Rouvray Clinique d Ymare Remerciements Cette enquête a été réalisée sous l autorité des présidents de CLIN, grâce aux équipes opérationnelles d'hygiène hospitalières, aux référents en hygiène ainsi qu aux enquêteurs sans lesquels rien n aurait pu être fait. Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 3/23
I Introduction En 1996, une première enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales avait permis de faire une estimation de la fréquence de ces infections dans les établissements d'hospitalisation publics en France. La proportion de patients présentant une ou plusieurs infections acquises à l'hôpital était de 6,7% des patients présents le jour de l'enquête. En Haute Normandie, 17 établissements ont participé à cette enquête et la prévalence de patients présentant une ou plusieurs infections était de 9,3%. Conformément au plan quinquennal (circulaire DGS/VS/VS2 - DH/EO1 n 17 du 19 avril 1995) de lutte contre les infections nosocomiales, cette enquête nationale a été renouvelée en 2001. La prévalence globale de patients infectés était de 6,9%. En Haute Normandie, 44 établissements ont participé à cette enquête, la prévalence de patients présentant une ou plusieurs infections était de 8,1%. En 2004, dans le cadre d'un travail commun aux 5 équipes sectorielles d'hygiène hospitalière (ESH) de Haute Normandie, il a été retenu le projet de réaliser une nouvelle enquête de prévalence des infections nosocomiales. II Objectifs La réalisation d'une enquête de prévalence des infections nosocomiales correspond à 1 des "100 recommandations" : "réalisation d'enquêtes de prévalence locales, surtout lorsqu'il n'y a pas d'autres systèmes de surveillance en place (au moins une fois dans l'intervalle entre deux enquêtes nationales)". Recommandation n 17 L'enquête de prévalence est un moyen simple de faire le point sur l'importance de ce problème pour de nombreux établissements. Les objectifs de cette enquête étaient de : - la sensibilisation de l'ensemble du personnel hospitalier à la réalité des infections nosocomiales - la formation des établissements à la surveillance épidémiologique des infections notamment pour les établissements ne réalisant pas d'autres surveillances épidémiologiques (établissements de petite taille, établissements sans service de chirurgie ou sans service de réanimation, ) - la connaissance des membres du CLIN et des services hospitaliers du taux de prévalence des infections nosocomiales dans leur établissement - la définition par l'établissement (avec l'appui méthodologique de l'esh) d'actions prioritaires à mener pour les années prochaines - la possibilité pour de l'esh d'initier des travaux avec les établissements de son secteur Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 4/23
III - Rappel sur la méthodologie La méthodologie utilisée était celle de l'enquête nationale de 2001 qui avait été élaborée par un groupe de travail du RAISIN (Réseau d'alerte d'investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales). Des documents complets sont disponibles sur le site Internet du C.CLIN Paris-Nord. Il s'agit d'une enquête de prévalence des infections nosocomiales réalisée un jour donné (ou une semaine donnée selon la taille de l'établissement). Elle concernait tous les établissements publics et privés d'hospitalisation de Haute Normandie. La participation des établissements à l'enquête était volontaire. L'ensemble des patients présents en hospitalisation complète ou en hospitalisation de semaine dans l'établissement ont été inclus. Les variables recueillies concernaient les caractéristiques (cf. questionnaire en annexe) : - des établissements (nature, statut juridique, nombre de lits) - des patients (type de séjour, spécialité, âge, sexe, immunodépression, intervention chirurgicale dans les 30 jours, cathéter, sonde urinaire, existence d'un traitement antiinfectieux le jour de l'enquête). Le questionnaire utilisé était celui de l'enquête nationale de 2001 1, hormis le score de Mac Cabe qui n'a pas été relevé dans notre enquête régionale en raison de sa difficulté d'estimation pour chaque malade. Pour chaque patient infecté porteur d'une infection acquise dans un établissement hospitalier, un recueil de données pour 1 à 3 infections était possible. Pour chaque infection la date du diagnostic, le siège de l'infection, l'origine de l'infection (acquise dans l'établissement ou ailleurs), les micro-organismes identifiés et leurs résistances à certains antibiotiques étaient recueillis. Les définitions des infections nosocomiales spécifiques de chaque localisation infectieuse ont été élaborées à partir de référentiels existants (100 recommandations, définition des Centers for Diseases Control (CDC)) et adaptées pour les infections chez le nouveau-nés et en gériatrie. Elles figuraient dans le guide de l'enquêteur diffusé à tous les établissements. Seules les infections actives le jour de l'enquête étaient prises en compte (y compris les infections acquises dans un autre établissement). Un dépistage systématique des infections urinaires chez les patients sondés était prévu. Cette enquête s est déroulée entre le 15 mai et le 15 juin 2004. Une formation des enquêteurs a été assurée dans chaque secteur par l'esh. Les données ont été recueillies au niveau de chaque établissement éventuellement avec l'aide de l'esh. La saisie des données a été faite à l'aide du logiciel Epi-Info directement par les établissements participants ou l'esh selon les secteurs. Chaque établissement avait la possibilité d'éditer directement ses propres résultats. L'analyse de cette enquête a été réalisée, selon les secteurs sanitaires, soit par les établissements eux-mêmes, soit par l'esh. La synthèse régionale est présentée dans ce rapport. Elle ne concerne pas les 2 établissements psychiatriques qui ont participé à l enquête. 1 : sauf pour les 2 établissements psychiatriques qui ont participé à l enquête et pour lesquels un questionnaire spécifique adapté aux particularités des patients pris en charge dans ce type d établissements a été élaboré. Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 5/23
IV Description de la population IV.1 Participation (tableau 1) Sur les 69 établissements de santé de Haute Normandie concernés, 39 (dont 2 établissements psychiatriques) ont participé à l'enquête. Cela correspond à un taux de participation de 57% des établissements de santé de la région et un taux de couverture d environ 46% de l'ensemble des lits. Parmi ces établissements, 10 n avaient pas participé à l enquête nationale de 2001. Au total, 54 établissement de la région ont participé au moins à une des 2 enquêtes de prévalence soit une couverture de 78% des établissements. La suite des résultats ne concernent pas les 2 établissements psychiatriques pour lesquels le questionnaire était différent. IV.2 Caractéristiques de la population (tableau 2) Au total, 5 092 patients ont été enquêtés en Haute Normandie. Age et sexe L'age moyen était de 63,9 ans et la médiane de 72,1 ans [0 à 111 ans]. Les personnes âgées de 65 ans et plus représentaient 60% de l'ensemble de la population. Le sex ratio homme/femme était de 0,7. Statut de l'établissement et type de séjour Les patients hospitalisés dans un établissement de santé public représentaient 69% de la population enquêtée. Les patients étaient hospitalisés pour 64% d'entre eux en services de court séjour, 18% en services de soins de suite et réadaptation, 18% en services de soins de longue durée. Discipline et spécialité Dans les services de court séjour, plus de la moitié des patients étaient hospitalisés dans un service de médecine (58%). Les services de chirurgie et réanimation concernaient respectivement 38% et 3% des patients. Cinq spécialités représentaient plus de 50% de l'ensemble de la population : gériatrie, rééducation, orthopédie-traumatologie, médecine polyvalente et la maternité (tableau 15). IV.3 Facteurs de risque et dispositifs invasifs (tableaux 3 et 4) Les patients étaient immunodéprimés dans près de 10% des cas. Parmi les patients enquêtés, 25% avaient eu une intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents l'enquête. En ce qui concerne les dispositifs invasifs le jour de l'enquête : 27% des patients avaient un cathéter périphérique, 5% un cathéter central et 7% une sonde urinaire. Un dépistage par bandelette urinaire a été réalisé pour 90% des patients sondés le jour de l'enquête ou dans les 7 jours précédents. Ce dépistage était positif pour 38% des patients testés. Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 6/23
IV.4 Traitements anti-infectieux (tableaux 5 à 8) Cette partie du questionnaire était facultative. Parmi les 37 établissements concernés, 34 ont répondu aux questions concernant le traitement anti-infectieux ce qui correspond à 4487 patients enquêtés Le jour de l'enquête, 16% des patients recevaient un traitement anti-infectieux : 8% pour une infection communautaire, 5% pour une infection nosocomiale et 3% en prophylaxie. Pour 8 patients (soit 0,2%), il y avait plusieurs indications au traitement anti-infectieux. Les principales molécules prescrites pour une infection communautaire étaient : l'association amoxicilline + acide clavulanique (22%), les quinolones de 2 e génération (18%), les céphalosporines de 3 e génération (15%) et les pénicillines A (9%). Les principales molécules prescrites pour une infection nosocomiales étaient : les quinolones de 2 e génération (20%), l'association amoxicilline + acide clavulanique (13%), les céphalosporines de 3 e génération (8%) et les glycopeptides (7%). Les principales molécules prescrites en prophylaxie étaient : l'association amoxicilline + acide clavulanique (17%), les quinolones de 2 e génération (12%), les céphalosporines de 2 e génération (9%) et les sulfamides (9%). Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 7/23
V - Les infections nosocomiales V.1 Prévalence des infectés et des infections (tableau 9) Au total pour la Haute Normandie, 438 infections nosocomiales ont été recensées chez 383 patients. Le ratio infections/infectés était de 1,14. Quatre vingt six pour cent de ces infections ont été acquises dans l établissement où était hospitalisé le patient et 14% dans un autre établissement. Le taux brut de prévalence des patients infectés était de 7,5% (8,1% en Haute Normandie en 2001). Le taux brut de prévalence des infections était de 8,6% (8,9% en Haute Normandie en 2001). V.2 Siège de l'infection (tableau 10) Les infections urinaires représentaient près de 44% des infections. Parmi ces infections, 61% étaient des bactériuries asymptomatiques. Les infections respiratoires (dont 60% étaient des pneumopathies) représentaient 22% des infections, les infections du site opératoire 10% et les infections cutanéo-muqueuses 9%. V.3 Micro-organismes (tableaux 11 et 12) Une culture a été réalisée pour 81% des infections. Ces cultures étaient stériles dans moins de 1% des cas. Un total de 409 micro-organismes ont été identifiés. Trois germes représentaient plus de la moitié des micro-organismes identifiés : Escherichia coli (23%), Staphylococcus aureus (17%) et Pseudomonas aeruginosa (11%). Parmi ces germes identifiés, 80 étaient des bactéries multirésistantes (BMR) 2 soit : - une proportion de 13% de l ensemble des germes identifiés - un taux de prévalence global des BMR de 1,6 pour 100 patients hospitalisés La résistance des germes a été documentée pour 85% des souches concernées 2. 2 Les bactéries définies comme des BMR (bactéries multirésistantes) étaient : - les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline, - les entérocoques résistants à la vancomycine, - les Acinetobacter intermédiaires ou résistants à la céftazidime, - les Pseudomonas aeruginosa résistants à la céftazidime, - les entérobactéries intermédiaires ou résistants au céfotaxime Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 8/23
V.4 - Facteurs de risque et infections nosocomiales (tableaux 13 à 15) Variation du taux de prévalence en fonction de l'age et sexe La prévalence des infectés variait avec l'âge passant de 5,2% de patients infectés pour les patients âgés de 15 à 45 ans à 8,8% pour les plus de 65 ans. Les patients de plus de 65 ans représentaient 70% de la population infectée. Le taux de prévalence des infectés ne variait pas significativement en fonction du sexe (7,8% pour les hommes et 7,3% pour les femmes). Type de séjour Le taux de prévalence des infectés variait en fonction du type de service : - 6,7% en services de court séjour - 12,5% en services de soins de suite et réadaptation - 5,5% en services de soins de longue durée Les infections recensées en service de soins de suite et réadaptation représentait près de 30% de l ensemble des infections recensées alors que la population de ces services représentait moins de 20% de la population enquêtée. Par contre, les infections étaient davantage acquises dans un autre établissement (22% versus 11% pour les autres types de séjour ; p < 10-3 ). Discipline et spécialités Le taux de prévalence des infectés variait en fonction de la discipline et de la spécialité. Le taux le plus élevé concernait la réanimation (25,5%). Les taux observés en médecine et chirurgie étaient respectivement de 7,9% et 4,8%. Facteurs de risque et dispositifs invasifs Les taux de prévalence des infectés étaient plus élevés chez les patients : - immunodéprimés (14,3% versus 6,7% ; p < 10-6 ) - ayant un cathéter vasculaire (9,6% versus 6,7% ; p < 10-4 ) - ayant une sonde urinaire le jour de l'enquête ou dans les 7 jours précédents (29,5% versus 4,5% ; p < 10-6 ) La prévalence des infections urinaires était plus élevée chez les malades sondés (cf. tableau 13) : - 27,7% des patients sondés le jour de l enquête présentaient une infection urinaire - 11,7% des patients sondés dans les 7 jours avant l enquête présentaient une infection urinaire - 1,3% des patients non sondés le jour de l enquête ou dans les 7 jours présentaient une infection urinaire Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 9/23
VI Synthèse des résultats (hors établissements psychiatriques) L'interprétation des résultats n'est pas toujours aisée. Un taux de prévalence faible peut correspondre à : - une sous déclaration (collecte des données insuffisantes, définitions pas assez sensibles, ) - un recrutement de patients moins graves - une durée de séjour courte (le patient sort avant que l infection ne soit diagnostiquée) - un taux réellement faible (efficacité d un programme de prévention). Un taux de prévalence élevé peut correspondre à : - une meilleure déclaration (motivation du personnel, définitions sensibles, ) - un recrutement de patients plus graves - une durée de séjour longue - un contexte épidémique. Participation Le taux de participation à l'enquête a été important : 39 établissements (dont 2 établissements psychiatriques), soit 57% des établissements de santé de la région, ont participé à l enquête. Cela représentait un total de 5 092 patients enquêtés, soit un taux de couverture d environ 46% des lits d'hospitalisation de la région. Taux de prévalence : Total n = 5 092 patients Services de court séjour n = 3 239 patients Taux de prévalence des infectés 7,5% IC 95% = [6,8 8,3] 6,7% IC 95% = [5,9 7,6] Taux de prévalence des infections nosocomiales 8,6% 8,0% Services de soins de suite et de réadaptation 4 n = 114 patients Services de soins de longue durée n = 941 patients 12,5% IC 95% = [10,5 14,9] 5,5% IC 95% = [4,2 7,2] 13,7% 5,7% Sites anatomiques Comme lors de l'enquête précédente, le site infectieux le plus fréquent était le site urinaire. Principaux sites infectieux Services de court séjour n = 259 nfections Services de soins de suite et de réadaptation n = 125 infections Services de soins de longue durée n = 54 infections - urinaire (39%) - respiratoire (24%) - site opératoire (12%) - bactériémies (7%) - peau et tissus mous (6%) - urinaire (54%) - respiratoire (15%) - peau et tissus mous (12%) - site opératoire (9%) - urinaire (41%) - respiratoire (28%) - peau et tissus mous (13%) - ophtalmologique (7%) - ORL et stomatologie (7%) Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 10/23
Indicateurs de risque L'immuno-dépression, le cathétérisme vasculaire et le sondage urétral étaient associés à des taux de prévalence élevés. Caractéristiques microbiologiques des infections Principaux germes identifiés % de BMR parmi l'ensemble des germes Prévalence des BMR Services de court séjour n = 257 germes Services de soins de suite et de réadaptation n = 115 germes Services de soins de longue durée n = 37 germes - Escherichia coli (%) - Staphylococcus aureus (%) - Pseudomonas aeruginosa (%). - Escherichia coli (%) - Staphylococcus aureus (%) - Pseudomonas aeruginosa (%). - Staphylococcus aureus (%) - Escherichia coli (%) - Pseudomonas aeruginosa (%). 19% 1,7% 14% 2,2% 8% 0,5% La prévalence des BMR était globalement de 1,6%. Parmi les BMR isolées, le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline était le plus fréquent avec un pourcentage de résistance au sein de l'espèce de 72%. Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 11/23
VII - Annexes : tableaux de résultats Description de la population Tableau 1 : participation des établissements et taux de couverture des lits d hospitalisation de la région selon le statut des établissements Tableau 2 : caractéristiques de la population enquêtée selon le type de séjour Tableau 3 : facteurs de risque et dispositifs invasifs selon le type de séjour Tableau 4 : dépistage par bandelette urinaire chez les patients sondés Tableau 5 : traitement anti-infectieux Tableau 6 : molécules prescrites pour une infection communautaire Tableau 7 : molécules prescrites pour une infection nosocomiale Tableau 8 : molécules prescrites en prophylaxie Infections nosocomiales Tableau 9 : prévalence des infections et des infectés Tableau 10 : siège des infections nosocomiales Tableau 11 : micro-organismes des infections nosocomiales Tableau 12 : résistance des micro-organismes Tableau 13 : sondage urinaire et infections urinaires Tableau 14 : facteurs de risque et infections nosocomiales Tableau 15 : prévalence des infectés et des infections en fonction des principales spécialités Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales Haute Normandie 2004 - page 12/23
Tableau 1 : participation des établissements et taux de couverture des lits d hospitalisation de la région selon le statut des établissements n Etablissements Lits enquêtés taux de participation n taux de couverture 1 Publics (N=35) 20 57% 3 528 44% PSPH (N=9) 05 56% 0 377 37% Privés (N=25) 14 56% 1 187 56% Total (N=69) 39 57% 5 092 46% 1 Selon les données SAE 2002 Tableau 2 : caractéristiques de la population enquêtée en fonction du type de séjour Age Total N = 5 092 Court Séjour N = 3 239 Soins de Suite et de Réadaptation N = 912 Soins de Longue Durée N = 941 n % n % n % n % Moyenne 63,9 ans 55,9 ans 72,4 ans 83,3 ans Médiane 72,1 ans 60,4 ans 77,4 ans 84,4 ans Moins de 15 ans 304 6,0% 298 9,2% 4 0,4% 2 0,2% De 15 à 45 ans 757 14,9% 678 20,9% 72 7,9% 7 0,7% De 45 à 65 ans 990 19,4% 784 24,2% 154 16,9% 52 5,5% 65 ans et plus 3031 59,5% 1469 45,4% 682 74,8% 880 93,5% Inconnu 10 0,2% 10 0,3% 0 0,0% 0 0,0% Sexe Homme 2066 40,6% 1529 47,2% 309 33,9% 228 24,2% Femme 3023 59,4% 1710 52,8% 600 65,8% 713 75,8% Inconnu 3 0,1% 0 0,0% 3 0,3% 0 0,0% Discipline Médecine 1887 58,3% Chirurgie 1239 38,3% Réanimation 110 3,4% Inconnu 3 0,1% Statut Public 3528 69,3% 2134 65,9% 502 55,0% 892 94,8% PSPH 377 7,4% 100 3,1% 229 25,1% 48 5,1% Privé 1187 23,3% 1005 31,0% 181 19,8% 1 0,1% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 13/23
Tableau 3 : facteurs de risque et dispositifs invasifs en fonction du type de séjour Total N = 5092 Court Séjour N = 3239 Soins de Suite et de Réadaptation N = 912 Soins de Longue Durée N = 941 n % n % n % n % Immunodépression Oui 483 9,5% 377 11,6% 72 7,9% 34 3,6% Non 4489 88,2% 2771 85,6% 827 90,7% 891 94,7% Inconnu 120 2,4% 91 2,8% 13 1,4% 16 1,7% Intervention chirurgicale (dans les 30 derniers jours) Oui 1245 24,5% 1062 32,8% 180 19,7% 3 0,3% Non 3803 74,7% 2153 66,5% 722 79,2% 928 98,6% Inconnu 44 0,9% 24 0,7% 10 1,1% 10 1,1% Cathéter Oui 1388 27,3% 1201 37,1% 42 4,6% 145 15,4% Non 3698 72,6% 2035 62,8% 868 95,2% 795 84,5% Inconnu 6 0,1% 3 0,1% 2 0,2% 1 0,1% Cathéter périphérique Veineux 909 17,9% 890 27,5% 15 1,6% 4 0,4% Artériel 17 0,3% 15 0,5% 1 0,1% 1 0,1% Sous-cutané 199 3,9% 38 1,2% 24 2,6% 137 14,6% Cathéter central Veineux 248 4,9% 245 7,6% 2 0,2% 1 0,1% Artériel 13 0,3% 11 0,3% 0 0,0% 2 0,2% Sondage urinaire Oui le jour 376 7,4% 298 9,2% 53 5,8% 25 2,7% Oui dans les derniers 7 jours 241 4,7% 216 6,7% 18 2,0% 7 0,7% Non 4470 87,8% 2725 84,1% 836 91,7% 909 96,6% Inconnu 5 0,1% 0 0,0% 5 0,5% 0 0,0% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 14/23
Tableau 4 : dépistage par bandelette urinaire chez les patients sondés (% chez les patients sondés le jour de l'enquête ou dans les 7 derniers jours) Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée N % N % N % N % Dépistage positif 211 34,2% 140 27,2% 49 69,0% 22 68,8% Dépistage négatif 345 55,9% 322 62,6% 15 21,1% 8 25,0% Dépistage non fait 42 6,8% 39 7,6% 2 2,8% 1 3,1% Dépistage inconnu 19 3,1% 13 2,5% 5 7,0% 1 3,1% Total 617 100% 514 100% 71 100% 32 100% Tableau 5 : traitement anti-infectieux (34 établissements ont répondu à cette partie du questionnaire ce qui correspond à 4487 patients enquêtés) Total N = 4487 Court Séjour N = 2733 Soins de Suite et de Réadaptation N = 862 Soins de Longue Durée N = 892 n % n % n % n % Traitement anti-infectieux Oui 730 16,3% 600 22,0% 97 11,3% 33 3,7% Non 3757 83,7% 2133 78,0% 765 88,7% 859 96,3% Indication du traitement 2 Inf. communautaire 371 8,3% 344 12,6% 21 2,4% 6 0,7% Inf. nosocomiale 224 5,0% 138 5,0% 65 7,5% 21 2,4% En prophylaxie 142 3,2% 127 4,6% 11 1,3% 4 0,4% Ratio molécules/patient 3 Inf. communautaire 1,36 1,38 1,10 1,00 Inf. nosocomiale 1,43 1,59 1,20 1,05 En prophylaxie 1,32 1,35 1,00 1,25 2 pour 8 patients (6 hospitalisés en CS et 2 hospitalisés en SSR), il y avait 2 indications au traitement anti-infectieux 3 plusieurs molécules possibles pour une même indication Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 15/23
Tableau 6 : molécules prescrites pour une infection communautaire Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée n % n % n % n % Pénicillines 182 36,2% 171 36,1% 8 34,8% 3 50,0% Amoxi + ac. Clavulanique 112 22,3% 105 22,2% 7 30,4% 0 0,0% Pénicilline A 43 8,5% 39 8,2% 1 4,3% 3 50,0% Pénicillines M 11 2,2% 11 2,3% 0 0,0% 0 0,0% Autres pénicillines 16 3,2% 16 3,4% 0 0,0% 0 50,0% Quinolones 96 19,1% 89 18,8% 7 30,4% 0 0,0% 1 ère génération 4 0,8% 4 0,8% 0 0,0% 0 0,0% 2 e génération 92 18,3% 85 17,9% 7 30,4% 0 0,0% Céphalosporines 81 16,1% 77 16,2% 3 13,0% 1 16,7% 1 ère génération 1 0,2% 1 0,2% 0 0,0% 0 0,0% 2 e génération 5 1,0% 5 1,1% 0 0,0% 0 0,0% 3 e génération 75 14,9% 71 15,0% 3 13,0% 1 16,7% Autres céphalosporines 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Antifongiques 39 7,8% 39 8,2% 0 0,0% 0 0,0% Sulfamides 6 1,2% 6 1,3% 0 0,0% 0 0,0% Aminosides 33 6,6% 33 7,0% 0 0,0% 0 0,0% Macrolides 18 3,6% 17 3,6% 0 0,0% 1 16,7% Antistaph. non bétalactamines 30 6,0% 26 5,5% 4 17,4% 0 0,0% Glycopeptides 8 1,6% 8 1,7% 0 0,0% 0 0,0% Synergistines 13 2,6% 10 2,1% 3 13,0% 0 0,0% Autres antistaph. 9 1,8% 8 1,7% 1 4,3% 0 0,0% Anti-parasitaires 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Cyclines 4 0,8% 4 0,8% 0 0,0% 0 0,0% Autres 14 2,8% 12 2,5% 1 4,3% 1 16,7% Total 503 100% 474 100% 23 100% 6 100% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 16/23
Tableau 7 : molécules prescrites pour une infection nosocomiale Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée n % n % n % n % Pénicillines 96 30,0% 62 28,2% 23 29,5% 11 50,0% Amoxi + ac. Clavulanique 41 12,8% 26 11,8% 9 11,5% 6 27,3% Pénicillines A 21 6,6% 10 4,5% 6 7,7% 5 22,7% Pénicillines M 6 1,9% 4 1,8% 2 2,6% 0 0,0% Autres pénicillines 28 8,8% 22 10,0% 6 7,7% 0 0,0% Quinolones 70 21,9% 41 18,6% 25 32,1% 4 18,2% 1 ère génération 6 1,9% 2 0,9% 3 3,8% 1 4,5% 2 e génération 64 20,0% 39 17,7% 22 28,2% 3 13,6% Céphalosporines 36 11,3% 33 15,0% 2 2,6% 1 4,5% 1 ère génération 1 0,3% 1 0,5% 0 0,0% 0 0,0% 2 e génération 2 0,6% 2 0,9% 0 0,0% 0 0,0% 3 e génération 24 7,5% 21 9,5% 2 2,6% 1 4,5% Autres céphalosporines 9 2,8% 9 4,1% 0 0,0% 0 0,0% Antifongiques 19 5,9% 12 5,5% 6 7,7% 1 4,5% Sulfamides 13 4,1% 5 2,3% 7 9,0% 1 4,5% Aminosides 36 11,3% 33 15,0% 3 3,8% 0 0,0% Macrolides 3 0,9% 1 0,5% 1 1,3% 1 4,5% Antistaph. non bétalactamines 43 13,4% 32 14,5% 9 11,5% 2 9,1% Glycopeptides 21 6,6% 20 9,1% 1 1,3% 0 0,0% Synergistines 13 4,1% 4 1,8% 7 9,0% 2 9,1% Autres antistaph. 9 2,8% 8 3,6% 1 1,3% 0 0,0% Anti-parasitaires 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Cyclines 2 0,6% 1 0,5% 0 0,0% 1 4,5% Autres 2 0,6% 0 0,0% 2 2,6% 0 0,0% Total 320 100% 220 100% 78 100% 22 100% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 17/23
Tableau 8 : molécules prescrites en prophylaxie Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée n % n % n % n % Pénicillines 60 32,1% 59 34,5% 0 0,0% 1 20,0% Amoxi + ac. Clavulanique 31 16,6% 31 18,1% 0 0,0% 0 0,0% Pénicillines A 12 6,4% 12 7,0% 0 0,0% 0 0,0% Pénicillines M 4 2,1% 3 1,8% 0 0,0% 1 20,0% Autres pénicillines 13 7,0% 13 7,6% 0 0,0% 0 0,0% Quinolones 25 13,4% 17 9,9% 6 54,5% 2 40,0% 1 ère génération 3 1,6% 0 0,0% 3 27,3% 0 0,0% 2 e génération 22 11,8% 17 9,9% 3 27,3% 2 40,0% Céphalosporines 40 21,4% 37 21,6% 2 18,2% 1 20,0% 1 ère génération 9 4,8% 8 4,7% 0 0,0% 1 20,0% 2 e génération 16 8,6% 16 9,4% 0 0,0% 0 0,0% 3 e génération 9 4,8% 7 4,1% 2 18,2% 0 0,0% Autres céphalosporines 6 3,2% 6 3,5% 0 0,0% 0 0,0% Antifongiques 14 7,5% 14 8,2% 0 0,0% 0 0,0% Sulfamides 16 8,6% 15 8,8% 1 9,1% 0 0,0% Aminosides 15 8,0% 14 8,2% 0 0,0% 1 20,0% Macrolides 3 1,6% 3 1,8% 0 0,0% 0 0,0% Antistaph. non bétalactamines 14 7,5% 12 7,0% 2 18,2% 0 0,0% Glycopeptides 7 3,7% 7 4,1% 0 0,0% 0 0,0% Synergistines 5 2,7% 3 1,8% 2 18,2% 0 0,0% Autres antistaph. 2 1,1% 2 1,2% 0 0,0% 0 0,0% Anti-parasitaires 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Cyclines 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Autres 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Total 187 100% 171 100% 11 100% 5 100% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 18/23
Tableau 9 : prévalence des infections et des infectés Total N = 5092 Court Séjour N = 3239 Soins de Suite et de Réadaptation N = 912 Soins de Longue Durée N = 941 n % n % n % n % Infectés 383 7,5% 217 6,7% 114 12,5% 52 5,5% IC95% = [6,8-8,3] IC95% = [5,9 7,6] IC95% = [10,5 14,9] IC95% = [4,2 7,2] HND 2001 = 8,1% HND 2001 = 8,2% HND 2001 = 12,5% HND 2001 = 8,5% Risque relatif 1 1,9 0,8 [IC à 95%] IC95% = [1,5-2,3] IC95% = [0,6-1,1] Infections 438 8,6% 259 8,0% 125 13,7% 54 5,7% dont acquises dans 377 86,1% 228 88,0% 98 78,4% 51 94,4% l'établissement HND 2001 = 8,9% HND 2001 = 9,2% HND 2001 = 9,2% HND 2001 = 9,2% HND 2001 = résultats régionaux de l enquête de prévalence de 2001 Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 19/23
Tableau 10 : siège des infections nosocomiales Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée n % n % n % n % Bactériuries 192 43,8% 102 39,4% 68 54,4% 22 40,7% Asymptomatiques 117 26,7% 58 22,4% 43 34,4% 16 29,6% Symptomatiques 75 17,1% 44 17,0% 25 20,0% 6 11,1% Inf. respiratoires 96 21,9% 62 23,9% 19 15,2% 15 27,8% Pneumo avec germe 28 6,4% 26 10,0% 1 0,8% 1 1,9% Pneumo (autre) 30 6,8% 21 8,1% 5 4,0% 4 7,4% Pneumo (sérologie) 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Autres inf. voies resp. 38 8,7% 15 5,8% 13 10,4% 10 18,5% Site opératoire 44 10,0% 31 12,0% 11 8,8% 2 3,7% Superficielles 19 4,3% 10 3,9% 7 5,6% 2 3,7% Profondes 20 4,6% 17 6,6% 3 2,4% 0 0,0% ISO organe ou espace 5 1,1% 4 1,5% 1 0,8% 0 0,0% Peau et tissus mous 38 8,7% 16 6,2% 15 12,0% 7 13,0% Bacter. / Septi. 20 4,6% 19 7,3% 1 0,8% 0 0,0% Infections sur cathéter 14 3,2% 14 5,4% 0 0,0% 0 0,0% Infections locales 7 1,6% 7 2,7% 0 0,0% 0 0,0% inf. septicémiques 7 1,6% 7 2,7% 0 0,0% 0 0,0% Inf. ORL et stomatologie 13 3,0% 5 1,9% 4 3,2% 4 7,4% Ophtalmologie 9 2,1% 1 0,4% 4 3,2% 4 7,4% Inf. des os et des articulations 5 1,1% 2 0,8% 3 2,4% 0 0,0% Infections gastro-intestinales 4 0,9% 4 1,5% 0 0,0% 0 0,0% Système nerveux central 2 0,5% 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0% Infections génitales 1 0,2% 1 0,4% 0 0,0% 0 0,0% Autres infections urinaires 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Infections systémiques 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Système cardio-vasculaire 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Total 438 100% 259 100% 125 100% 54 100% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 20/23
Tableau 11 : micro-organismes des infections nosocomiales Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée n % n % n % n % Entérobactéries 177 43,3% 104 40,5% 52 45,2% 21 56,8% Escherichia coli 93 22,7% 54 21,0% 29 25,2% 10 27,0% Proteus mirabilis 20 4,9% 11 4,3% 7 6,1% 2 5,4% Enterobacter spp 20 4,9% 13 5,1% 6 5,2% 1 2,7% Klebsiella pneumoniae 19 4,6% 11 4,3% 6 5,2% 2 5,4% Morganella 4 1,0% 3 1,2% 1 0,9% 0 0,0% Klebsiella oxytoca 5 1,2% 5 1,9% 0 0,0% 0 0,0% Serratia 4 1,0% 3 1,2% 0 0,0% 1 2,7% Citrobacter freundii 2 0,5% 1 0,4% 0 0,0% 1 2,7% Providencia 2 0,5% 0 0,0% 0 0,0% 2 5,4% Autres entérobactéries 8 2,0% 3 1,2% 3 2,6% 2 5,4% Cocci Gram + 145 35,5% 90 35,0% 45 39,1% 10 27,0% Staphylococcus aureus 71 17,4% 41 16,0% 23 20,0% 7 18,9% Entérocoques 28 6,8% 21 8,2% 7 6,1% 0 0,0% Staphylocoque coag. Nég. 18 4,4% 17 6,6% 1 0,9% 0 0,0% Autres Strepto 19 4,6% 8 3,1% 9 7,8% 2 5,4% Strepto agalactiae (B) 4 1,0% 2 0,8% 2 1,7% 0 0,0% Autres cocci Gram + 5 1,2% 1 0,4% 3 2,6% 1 2,7% BG - non entérobactéries 56 13,7% 38 14,8% 14 12,2% 4 10,8% Pseudomonas aeruginosa 46 11,2% 29 11,3% 13 11,3% 4 10,8% Acinetobacter 3 0,7% 3 1,2% 0 0,0% 0 0,0% Haemophilus 2 0,5% 1 0,4% 1 0,9% 0 0,0% Stenotrophomonas maltophilia 2 0,5% 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0% Autres Pseudo et apparentés 1 0,2% 1 0,4% 0 0,0% 0 0,0% Autre B G- non entérobactéries 2 0,5% 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0% Parasites 18 4,4% 15 5,8% 2 1,7% 1 2,7% Candida albicans 11 2,7% 8 3,1% 2 1,7% 1 2,7% Candida non albicans 5 1,2% 5 1,9% 0 0,0% 0 0,0% Aspergillus 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Autres champignons 2 0,5% 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0% Anaérobies stricts 3 0,7% 2 0,8% 0 0,0% 1 2,7% Cocci Gram - 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Bacilles Gram + 8 2,0% 6 2,3% 2 1,7% 0 0,0% Virus 2 0,5% 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0% Total 409 100% 257 100% 115 100% 37 100% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 21/23
Tableau 12 : résistance des micro-organismes Totalité des germes identifiés Total Court Séjour Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée n % n % n % n % - proportion de BMR 4 80 13,3% 55 18,9% 20 14,2% 5 8,3% - prévalence des BMR 4 1,6% IC95%=[1,3-2,0] 1,7% IC95%=[1,3-2,2] 2,2% IC95%=[1,4-3,4] 0,5% IC95%=[0,2-1,3] Staphylococcus aureus - METI-R 51 71,8% 32 78,0% 15 65,2% 4 57,1% - sensible 14 19,7% 9 22,0% 4 17,4% 1 14,3% - non précisé 6 8,5% 0 0,0% 4 17,4% 2 28,6% Entérobactéries - CTX I/R 21 11,9% 15 14,4% 5 9,6% 1 4,8% - sensible 122 68,9% 70 67,3% 39 75,0% 13 61,9% - non précisé 34 19,2% 19 18,3% 8 15,4% 7 33,3% Acinetobacter - CAZ I/R 3 100,0% 3 100,0% 0-0 - - sensible 0 0,0% 0 0,0% 0-0 - - non précisé 0 0,0% 0 0,0% 0-0 - Pseudomonas aeruginosa - CAZ-R 5 10,9% 5 17,2% 0 0,0% 0 0,0% - sensible 36 78,3% 22 75,9% 12 92,3% 2 50,0% - non précisé 5 10,9% 2 6,9% 1 7,7% 2 50,0% Entérocoques - VANCO-R 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 - - sensible 23 82,1% 17 81,0% 6 85,7% 0 - - non précisé 5 17,9% 4 19,0% 1 14,3% 0-4 Les bactéries définies comme des BMR (bactéries multirésistantes) étaient : - les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline, METI-R : résistant à la méticilline - les entérocoques résistants à la vancomycine, VANCO-R : résistant à la vancomycine - les Acinetobacter intermédiaires ou résistants à la céftazidime, CAZ I/R : intermédiaire ou résistant à la céftazidime - les Pseudomonas aeruginosa résistants à la céftazidime, CAZ-R : résistant à la céftazidime - les entérobactéries intermédiaires ou résistants au céfotaxime CTX I/R : intermédiaire ou résistant à la céfotaxime Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 22/23
Tableau 13 : sondage urinaire et infections urinaires Prévalence des infections urinaires Risque Relatif n % IC à 95 % RR IC à 95 % Sondage urinaire 132 21,4% [18,3-24,9] 15,9 [11,9-21,4] Oui le jour de l'enquête 104 27,7% [23,3-32,5] 20,6 [15,3-27,8] Oui dans les 7 derniers jours 28 11,6% [8,0-16,5] 8,7 [5,6-13,3] Non 60 1,3% [1,0-1,7] 1 Tableau 14 : facteurs de risque et infections nosocomiales Infectés Infections Prévalence Risque Relatif Prévalence N % IC à 95 % RR IC à 95 % N % Age moins d'un mois 1 0,8% [0,0-4,7] - * référence = moins de 45 ans 1 0,8% de 1 à 12 mois 3 6,0% [1,6-17,5] - 3 6,0% de 1 à 15 ans 2 1,7% [0,3-6,4] - 2 1,7% de 15 à 45 ans 39 5,2% [3,7-7,0] - 44 5,8% de 45 à 65 ans 69 7,0% [5,5-8,8] 1,6* [1,1-2,4] 74 7,5% 65 ans et plus 267 8,8% [7,8-9,9] 2,1* [1,5-2,8] 291 9,6% Inconnu 2 20,0% [3,5-55,8] 2 20,0% Sexe Homme 162 7,8% [6,7-9,1] 1 191 9,2% Femme 221 7,3% [6,4-8,3] 0,9 [0,8-1,1] 247 8,2% Discipline Médecine 293 7,9% [7,1-8,9] 1 331 9,0% Chirurgie 62 4,8% [3,7-6,1] 0,6 [0,5-0,8] 67 5,2% Réanimation 28 25,5% [17,8-34,8] 3,2 [2,3-4,4] 40 36,4% Immunodépression Oui 69 14,3% [11,4-17,8] 2,1 [1,7-2,7] 82 17,0% Non 299 6,7% [6,0-7,4] 1 34,0 7,6% Inconnu 15 12,5% [7,4-20,1] 1,9 [1,2-3,2] 16 13,3% Intervention chirurgicale (dans les 30 jours) Oui 81 6,5% [5,2-8,1] 0,8 [0,7-1,1] 93 7,5% Non 298 7,8% [7,0-8,7] 1 340 8,9% Inconnu 4 9,1% [3,0-22,6] 1,4 [0,5-3,5] 5 11,4% Cathéter vasculaire Cathéter périphérique 94 8,4% [6,8-10,2] 1,3 [1,0-1,6] 114 10,1% Cathéter central 39 14,9% [11,0-20,0] 2,2 [1,6-3,1] 62 22,2% Pas de cathéter vasculaire 248 6,7% [5,9-7,6] 1 269 21,6% Sondage urinaire Oui le jour de l'enquête 142 37,8% [32,9-42,9] 8,4 [7,0-10,1] 170 45,2% Oui dans les 7 jours 40 16,6% [12,3-22,0] 3,7 [2,7-5,1] 45 18,7% Non 201 4,5% [3,9-5,2] 1 223 5,0% Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 23/23 -
Tableau 15 : prévalence des infectés et des infections en fonction des principales spécialités Proportion Infectés Infections N % N % IC à 95% Risque Relatif IC à 95% N % Gériatrie 975 19,1% 61 6,3% [4,9-8,0] 1,0 [0,5-1,8] 65 6,7% Rééducation Réadaptation 803 15,8% 96 12,0% [9,8-14,4] 1,8 [1,0-3,3] 105 13,1% Orthopédie et traumatologie 358 7,0% 17 4,7% [2,9-7,6] 0,7 [0,4-1,5] 18 5,0% Médecine polyvalente 244 4,8% 23 9,4% [6,2-14,0] 1,4 [0,7-2,9] 27 11,1% Maternité 242 4,8% 0 0,0% [0,0-1,9] - 0 0,0% Chirurgie digestive 200 3,9% 7 3,5% [1,5-7,4] 0,5 [0,2-1,4] 9 4,5% Neurologie 176 3,5% 22 12,5% [8,2-18,5] 1,9 [1,0-3,8] 24 13,6% Gastro-entérologie Hépatologie 175 3,4% 11 6,3% [3,3-11,3] 1,0 [0,4-2,2] 15 8,6% Médecine interne 168 3,3% 11 6,5% [3,5-11,7] 1** 15 8,9% Pneumologie 168 3,3% 21 12,5% [8,1-18,7] 1,9 [1,0-3,8] 24 14,3% Cardiologie 154 3,0% 7 4,5% [2,0-9,5] 0,7 [0,3-1,8] 9 5,8% Gynéco-obstétrique 131 2,6% 3 2,3% [0,6-7,1] 0,4 [0,1-1,2] 3 2,3% Urologie 114 2,2% 8 7,0% [3,3-13,8] 1,1 [0,4-2,6] 8 7,0% Cancérologie 107 2,1% 9 8,4% [4,2-15,8] 1,3 [0,6-3,0] 9 8,4% O.R.L. 96 1,9% 5 5,2% [1,9-12,3] 0,8 [0,3-2,2] 5 5,2% Chirurgie générale 80 1,6% 2 2,5% [0,4-9,6] 0,4 [0,1-1,7] 2 2,5% Chirurgie vasculaire 74 1,5% 7 9,5% [4,2-19,1] 1,4 [0,6-3,6] 8 10,8% Neuro-chirurgie 63 1,2% 9 14,3% [7,1-25,9] 2,2 [1,0-5,0] 9 14,3% Néphrologie 60 1,2% 13 21,7% [12,5-34,5] 3,3 [1,6-7,0] 15 25,0% Ophtalmologie 57 1,1% 0 0,0% [0,0-7,9] - 0 0,0% Néonatologie 55 1,1% 4 7,3% [2,4-18,4] 1,1 [0,4-3,4] 4 7,3% Pédiatrie 55 1,1% 2 3,6% [0,6-13,6] 0,6 [0,1-2,4] 2 3,6% Autre médecine 305 6,0% 13 4,3% [2,4-18,4] 0,7 [0,3-1,4] 17 5,6% Autre Chirurgie 119 2,3% 4 3,4% [1,1-8,9] 0,5 [0,2-1,6] 5 4,2% Réanimation 110 2,2% 28 25,5% [17,8-34,8] 3,9 [2,0-7,5] 40 36,4% Inconnu 3 0,1% 0 0,0% [0,0-69,0] - 0 0,0% Total 5 092 100% 383 7,5% [6,8-8,3] 438 8,6% ** référence = médecine interne Enquête régionale de prévalence des infections nosocomiales - Haute Normandie - 2004 - p 24/23