Early Start Denver Model UNE APPROCHE THÉRAPEUTIQUE INNOVANTE ET PRÉCOCE Marion Murcia Neuropsychologue SMPEA Peyre Plantade UDS 2-5 ans
Généralités Etats-Unis: Université du Colorado à Denver + Université de Washington + Université de Davis en Californie Sally J. Rogers, professeur de psychiatrie au M.I.N.D Institute (Californie) - Geraldine Dawson, directrice du comité scientifique d Autism Speaks 2010 Traduit en 2013 par Bernadette Rogé
80 s: Modèle Denver pour les enfants de 24 à 60 mois 2010 : ESDM Enfants de 12 à 48 mois TSA Intérêt pour les objets et capables de réaliser quelques actions simples Méthode: Développementale (7-9 mois jusqu à 48 mois) Comportementale Fonctionnelle Cadre interactionnel 2 programmes Professionnels (équipe pluridisciplinaire) Parents
Objectifs Réduire la sévérité des symptômes liés à l autisme Accélérer le rythme de développement dans tous les domaines (plus particulièrement: cognitif, socio-communicatif et langage)
Bases théoriques Connaissances sur le développement typique des enfants et la manière dont on sait qu ils apprennent
Dans l autisme Déficit de la motivation sociale Réduction de l orientation sociale Privation d'expériences sociales Diminution des opportunités d apprentissages cognitifs et sociaux
Les principes empruntés Denver Adaptation au niveau d éveil de l enfant Engagement dyadique Qualité de l attention conjointe Combinaison des objectifs Encourager la communication dans toutes ses fonctions et dans toutes les activités Amplifier la communication non verbale Règle du N+1 PRT Suivre l enfant dans ses choix Tour de rôle Alternance entre les compétences acquises et les compétences en apprentissage Renforcement des comportements de l enfant ABA Orientation de l attention de l enfant ABC de l apprentissage Techniques d apprentissage (incitation, gestion des comportements problèmes)
Modalités de prise en charge Format initial 20 à 25h par semaine par enfant séances individuelles ou en groupe un thérapeute par enfant + guidance parentale Les modalités ne sont pas fixes le nombre d objectifs à atteindre dépendra de la quantité de séances par semaine Implication importante des parents
Le modèle pour les professionnels
1. Evaluation à partir de la liste de contrôle (Curriculum) 2. Construction des objectifs d apprentissage 3. Formulation des étapes d apprentissage pour chaque objectif 4. Développer un cadre d apprentissage
1. Liste de contrôle 8-9 domaines 4 niveaux (ordre développemental) 12-18 mois 18-24 mois 24-36 mois 36-48 mois Communication expressive Communication réceptive Imitation Jeu Compétences sociales Cognition Motricité fine et globale Comportement Autonomie personnelle
Modalités d administration: un cadre interactionnel (situations ludiques) Durée : 1h30 2h Pauses régulières pour vérifier les items restants Présence des parents possible Questions aux parents pour les items non observables au moment de la passation Une colonne prévue pour chaque source d information
Vidéo curriculum
2. Construction des objectifs d apprentissage 2-3 objectifs par domaine parmi les (-) et les (+/-) pour assurer le maintien de la motivation A réaliser sur 12 semaines (si 25h/sem) Les objectifs sont à partager avec toutes les personnes qui passent du temps avec l enfant
Rédaction des objectifs selon le modèle ABC de l apprentissage (ABA) Antécédent : l énoncé du stimulus ou de l événement qui précède et entraînera le comportement Behavior = La compétence à enseigner: la définition d un comportement attendu, observable et mesurable Conséquence = renforcement positif On définit le critères qui définit la maîtrise de l objectif et sa généralisation A B C Lorsque l adulte arrête de chanter L enfant complète la chanson en prononçant le mot manquant L adulte poursuit la chanson
3. Formulation des étapes d apprentissage ANALYSE DE TACHE Décomposition du comportement en actions séparées Enseignement de chaque action dans un ordre séquentiel (chaînage) Estompage des incitations pour que chaque action serve d antécédent pour la suivante Première étape = compétence actuelle de l enfant Dernière étape = objectif pleinement atteint (dernière phrase de l objectif rédigé)
Exemple d étapes d apprentissage: Imite des mouvements impliquant des parties visibles de son corps P1 P2 P3 P4 Etapes Imite 1 mouvement dans 1comptine avec incitation Imite 2 mouvements différents dans 1 comptine avec incitation Imite 2 mouvements différents spontanément dans 1comptine Imite 2 mouvements différents spontanément dans 2 comptines Imite 2 mouvements différents spontanément dans 3 comptines Imite spontanément 2 mouvements différents par chanson dans 4-5 comptines différentes, 4 fois sur 5, avec 3 adultes différents
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4. Développer un cadre d apprentissage Devenir un partenaire de jeu Développer des routines d activité conjointe Gérer les comportements indésirables Organiser et planifier la séance
Devenir un partenaire de jeu S appuyer sur la motivation de l enfant Un enfant motivé est un enfant qui apprend mieux Attirer l attention de l enfant Se mettre sous les feux des projecteurs Eliminer la compétition Regarder et commenter Etre utile Prendre un rôle dans le jeu Imiter Apporter des variations Devenir plus actif Contrôler le matériel Faire des tours de rôle
Développer une routine d activité conjointe 4 étapes d élaboration: Ouverture Thème Variations Clôture et transition Alterner entre activités conjointes avec objets et Routines Sociales Sensorielles (RSS)
Gérer les comportements problèmes Renforcement positif Principe ABC: si l antécédent est clair, l enfant adoptera le bon comportement et sera renforcé naturellement par la motivation Stéréotypies et comportements non fonctionnels Les transformer en comportements adaptés! (exemple flapping)
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Si on bloque?? Ce n est jamais de la faute de l enfant On remet sa pratique en question: Cotation de fidélité Arbres décisionnels
Cotation Fidélité
Organiser et planifier sa séance Connaitre les objectifs, les étapes d apprentissage Gérer ses incitations Avoir une «armoire de jeux», contrôler le matériel Côter
Merci