Prise en charge des patientes sous anticancéreux oraux au centre des maladies du sein Centre des Maladies du Sein Nadja Sondarjee 1
Evolution de la prise en charge des cancers du sein métastatiques La survie des cancers du sein métastatiques augmente de 1 à 2% / an* Le cancer du sein métastatique évolue vers une prise en charge chronique *Olivia Pagano et al, JNCI J Natl Cancer Inst (2010) 102 (7): 456-463. *Andre F et al Breast cancer with synchronous metastases: trends in survival during a 14- year period. J Clin Oncol 2004;22(16):3302-3308.
Facteurs expliquant cette amélioration de survie? Diagnostic plus précoce des métastases «Personnification» des traitements Essor des thérapies ciblées Chirurgie des métastases Nouvelles molécules Plus grand nombre de molécules Plus grand nombre de lignes thérapeutiques Depuis un dizaine d années, les anticancéreux oraux connaissent un essor considérable
Chimiothérapies des cancers du sein métastatiques 1970 Avant les anthracyclines CMF, CMFVP 1980 Les anthracyclines Combinaisons : AC, FAC, AVCMF, FEC, EC Séquentiel et alterné (Milan A et B) Chimiothérapies à hautes doses avec greffe Années MS (mois) 1975-79 15 1980-84 16 1990 2000 2010 2013 Nouveaux agents (Navelbine, taxanes) Séquentiel et Combinaisons Thérapies ciblées (trastuzumab) Intégration dans les stratégies de chimio Chimiothérapies orales (Navelbine, Capécitabine) Thérapies ciblées et association (Lapatinib, bevacizumab..), nouvelles molécules: eribuline, vinflunine Evérolimus, palbociclib, olaparib 1985-89 21 1990-94 27 1995 2000 31 2001-2015 40
Les traitement oraux disponibles Chimiothérapies cytotoxiques Cyclophosphamide (Endoxan)-Methotrexate Capécitabine (Xeloda) Vinorelbine (Navelbine) Etoposide (Celltop) Thérapies ciblées (en association avec l hormonothérapie ou cytotoxiques) Lapatinib (Tyverb) Everolimus (Afinitor) Palbociclib Olaparib. 5
Impacts des traitements oraux sur la parcours de soins Impacts positifs : gain en autonomie et en qualité de vie, économique? Risques : isolement à domicile, évaluation des effets secondaires, inobservance? 6
Capitaliser sur l expérience du dispositif d annonce Bénéfice de la consultation infirmière sur la compréhension des traitements IV et de la gestion des effets secondaires objectivé avec le dispositif d annonce Une expérience transférable/aménageable pour la prise en charge des traitements oraux? 7
La consultation infirmière Pour les traitements IV ou oraux, tous les patients bénéficient d un entretien dont les objectifs sont : Evaluer la compréhension du patient, réexpliquer si besoin Informer sur le traitement (cycles, séquences, effets secondaires et prévention ) Le planifier Repérer les besoins en soins de support Constituer le dossier de soins Y compris pour les patients inclus dans des protocoles de recherche 8
La spécificité des traitements oraux Prise des traitements à domicile Suivi par le médecin traitant pas toujours évident L observance n est pas contrôlable L information sur les moyens de préventions est essentielle à la gestion des effets secondaires La consultation infirmière dédiée à ces molécules est primordiale 9
Objectifs de la consultation - Evaluer la compréhension du patient après la consultation médicale +++ - Informer sur le traitement : Prise des médicaments : quand? Matin ou soir (peu de données) Avant, pendant ou après un repas Interactions alimentaires (pamplemousse, millepertuis dans une société de bio..) Les effets secondaires Toxicité «nouvelle»: la peau, pneumopathie, syndrome dépressif. Diarrhée, mucite, perte d appétit, nausée et/ou vomissement, syndrome main-pied, neuropathie, fatigue La conduite à tenir en cas de problème Logistique: qui contacter? quand? pourquoi?(numéro de téléphone de l infirmière et de l HDJ, mail ) Que faire en cas d oubli.. Poursuite du traitement si effets secondaires 10
Supports d information Remise de documents : Les ordonnances (Bilan biologique, les anti-émétiques, les bains de bouche ) Le carnet de suivi La fiche du médicament Remise d échantillons de crème en fonction du traitement per-os 11
Suivi des patientes sous chimiothérapie orale Surveillance des traitements oraux A réception du bilan: validation du médecin pour OK Chimio Bilan avant la première prise Bilan en fonction de la molécule (1 fois/semaine ou /15j ) Appel de l infirmière pour débuter le traitement Appel la veille en fonction des résultats 12
Modalités de suivi Appels à des intervalles différents En fonction du traitement (hebdomadaire, tous les 15 jours ou 3 semaines) En fonction de la tolérance Si bonne tolérance espacement des appels MAIS la patiente peut appeler si problèmes Recueil de données qui répertorie les effets secondaires 13
Dossier patient 14
Recueil des données de toxicité 15
Suivi médical Les patientes sont revues en consultation médicale toutes les 6 à 8 semaines avec: Un bilan biologique complet Le carnet de suivi Le recueil de données (dans le dossier patient) Les patientes peuvent également venir en consultation infirmière si elles ressentent le besoin 16
Conclusion Les bénéfices du suivi Patiente rassurée car suivi téléphonique régulier et rapproché Prévention et gestion de l apparition des effets indésirables précoce Eviter l arrêt d un traitement efficace à cause d effets secondaires importants Les bénéfices à objectiver Diminution des hospitalisations des patientes sous traitement oral? Meilleure observance du traitement? L avenir Education thérapeutique Téléconsultation Protocole de coopération? Consultation pharmacien conjointe? Valorisation de cette activité? 17
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