Analyse par 137 scanners de la distance apex tête humérale / grand pectoral : validation d un repère fiable de positionnement des prothèses d épaule en traumatologie quel que soit la voie d abord Peyron C (1), Aubry S (1,2), Uhring J (3), Boudard J (3), Rochet S (3), Gallinet D(3), Gasse N (3), Lascar T (4), Obert L (2,3) Bénéfice d un des auteurs par une firme Service d Orthopédie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Assistance Main & CIC IT 808, C.H.U. Besançon F25033 Besançon EA 4268 Innovation, Imagerie, Ingénierie et Intervention en santé «I4S», IFR 133 INSERM Faculté de médecine et de Pharmacie, Université de franche Comté Centre Hospitalier Princesse Grace Monaco lobert@chu-besancon.fr
Introduction Résultats fonctionnels après hémiarthroplastie fracture dépendent principalement : de la consolidation des tubérosités en position anatomique Elle même liée au bon positionnement en hauteur de l implant Repères de réduction fracturaire sont parfois difficiles à retrouver.
Introduction Comment objectiver la position en hauteur de l implant par un moyen simple et reproductible? Distance Grand Pectoral / apex de la tête humérale popularisée par Muraschowski (2006) Nous avons chercher : A vérifier à grande échelle la validité de ces mesures Pouvoir utiliser d autres repères, qq soit la voie d abord choisie.
Matériel et méthodes 200 arthroscanners consécutifs analysés rétrospectivement N : 88 femmes & 112 hommes Age : 49,79 ans (15-93) Chef sternal identifiable :
Matériel et méthodes N = 137 Mesures des distances séparant la tangente du bord supérieur du tendon du chef sternal du GP à : 2) au bord supérieur du tubercule majeur 3) à l apex huméral 1) au changement de courbure de l apex huméral 4) au bord médial du col anatomique
Résultats Les hommes présentaient des distances grand pectoral-apex et grand pectoral-trochiter plus importantes de 7 mm que les femmes 67,606 mm (DS : 9,988mm), 57,825 mm (DS : 10,317mm) 28,701mm (DS : 9,029mm) 34,146mm (DS : 9,697mm)
Discussion 1 ère étude scanner > 100 patients Difficulté repérage bord sup du chef sternal du grand pectoral (137/200) Différence significative selon le sexe et selon la taille du patient Mais mesures «utilisables» 1) Est ce facile de repérer le tendon en per opératoire? 2) Que dit la littérature sur cette mesure? 3) Intérêt des autres mesures
1) Est ce facile de repérer le tendon en per opératoire Mesures sur cadavres N = 22 (11 cadavres ) Facile mais parfois peu précises GP / Apex 5,5 cm Ancillaire de mesures applicable à la chirurgie Plus pratique qu une usine à gaz pendue au bras
2) Que dit la littérature sur cette mesure? Patients de petite taille Validation de l étude Correlation à la taille de l humérus Coef de correlation à la taille de l humérus Compare deux groupes, Avec et sans mesure GP-Top H
2) Discussion Greiner SH et al JSES 2008 Distance mesurée entre sommet prothèse et bord sup GP : 51 à 54 mm Utiliser ce repère permet une fixation pérenne des tubérosités & Greiner et al un meilleur résultat fonctionnel : Table II Patients details J Shoulder Elbow Surg September/October 2008 Variable (No. or mean ± SD) Group 1 a Group 2 b Constant meilleur de 15 points Dash meilleur de 20 points Patients 21 9 Age, years 73.6 6 10.2 74.3 6 9.7 Constant Score, points 54.0 618.6 39.8 6 20.4 AgConstant Score, % 81.1 6 29.3 c 56.0 6 30.4 DASH, points 34.9 6 18.3 c 51.4 6 17.4 Distance in humeral length, cm 0.7 6 0.7 c 1.4 6 0.8 Acromiohumeral distance > 0.6 cm 17 7 Ag, age and gender-related; DASH, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand. a Intraoperative use of pectoralis major tendon as a reference. b Other intraoperative references for humeral length reconstruction. c P < 0.05. (group 1 vs group 2)
3) Les autres mesures Le changement de courbure peut être utilisé sous amplificateur de brillance en cas de voie supéro externe LES RATIOS PEUVENT ETRE UTILES GP - Apex / GP- changement de courbure : 2 GP - changement de courbure / GP - col anatomique 1 GP- Trochiter / GP- Changement de courbure 2 +/- 0,1
3) Voie d abord supero-externe changement de courbure Nerf axilaire Au niveau du changement de courbure
Conclusion Implantation à bonne hauteur des hémiarthroplasties pour fracture Consolidation en position anatomique des tubérosités améliore considérablement le résultat clinique Distance grand pectoral Apex : aide utile et reproductible
Conclusion (suite) Mesures Scanner plus précises, mais pas de scanner en per op! Mais l opérateur a toujours le dernier mot
Suite Intérêt de coupes de scanner contre-latéral Repères d antéversion Repère de projection radiographique de l insertion du Grand Pectoral