ARTHROSE FEMOROPATELLAIRE ISOLEE
ETIOLOGIES Instabilité objective de la rotule 33% Essentielle 49% Post traumatique 9% Chondrocalcinose 8%
EPIDEMIOLOGIE 1% des consultations du genou 72% femmes Age moyen apparition: 46 ans Age moyen intervention: 58 ans Atteinte bilatérale = 51% Peu de corrélation entre l imagerie (DFP 30-45 = score d Iwano) et le score fonctionnel Arthrose patella facette externe = 68%
Evolution lente +/- 18 ans Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 8 ans 2 ans 8 ans 46 ans 58 ans
FACTEURS ANATOMIQUES Dyplasie de trochlée ++++ (grade B et D) Dysplasie de rotule +++ (Wiberg 2) Hauteur de rotule TAGT Déviation axiale du membre inférieur
EXAMEN CLINIQUE Retentissement fonctionnel important Activités propres de l articulation FP: - Escalier: marche par marche 65% et stop 15% - Relever chaise: aide obligatoire 92% - Accroupi: ou stop 88% - PM: <1 km 80%
SCORE FONCTIONNEL LILLOIS Nom Prénom Né le Date Coté ATCD Instabilité Rotule Objective (luxations) (IRO) Instabilité Potentielle (pas de luxations) (IRP) Instabilité Majeure (luxation permanente) IRM) Syndrome Douloureux Rotulien (SDR)
INSTABILITE Genou stable jamais de dérobements 30 points Instabilité subjective : dérobements occas. pendant act sport 25 Instabilité subjective : dérobements occas pendant vie courante 15 Instabilité subjective : dérobements Fq pendant vie courante 8 Instabilité mécanique : au moins une luxation documentée 5 Instabilité mécanique : plus 2 luxations 0
DOULEURS Nulle 15 Légère occasionnelle météorologique 12 Modérée mécanique 10 Importantes mécaniques 5 Constante sévère 0 GONFLEMENT Jamais 5 Après efforts importants 4 Après activités quotidiennes 2 Tous les matins 1 Constant 0 ESCALIERS Aucune difficulté 8 Deux étages possibles indolores 6 Deux étages possibles et douloureux 4 < 2 étages 2 Impossible 0 MARCHE Normale, illimitée 8 Normale terrain plat, Dl terrain accidenté 6 Limitée > 1500 m ou 15 minutes 4 Limitée < 1500 m ou 15 minutes 2 Très difficile 0 BLOCAGE Jamais 5 Accrochages sans blocage 4 Blocages occasionnels 3 Blocages fréquents 0 COURSE Aucune difficulté 4 Possible ne court pas 3 Limitée 2 Impossible 0
ACCROUPISSEMENT Aucune difficulté 5 Gène légère 4 Limité indolore 3 Limité douloureux 2 5 Impossible 0 ACTIVITE FONCTIONNELLE Aucune gène 5 Gène minime ou occas. 4 Gène modérée ou fréquente 2 Genou invalidant 0 POSITION A GENOUX Aucune difficulté 5 Gène légère 4 Limitée gène modérée 3 Difficile gène importante 2 Impossible 0 ACT FONCTIONNELLE, TRAVAIL, SPORT Aucune gène 7 Gène minime occasionnelle 6 Gène modérée, W dur ou sport exigeant 4 Gène modérée, W moyen ou sport loisir 3 Gène modérée, W sédent.ou sport occas 2 Handicap prof., pas de sport possible 0 PRISE ANTALGIQUES Non 3 points Oui 0 points TOTAL = / 100 points
Bilan imagerie DFP 30 et 60 de flexion Profil strict 20 de flexion (= condyles postérieurs superposés) Schuss Pangonogramme en charge (risque majeur de dégradation des compartiments fémoro tibiaux si genu varum > 5 ou genu valgum>8 )
Traitement médical Antalgiques AINS Kinésithérapie +/- NB: en l absence d instabilité rotulienne élevée, de score FP Lillois à la première Cs < 60 pts: AFP souvent bien tolérée
TRAITEMENTS CONSERVATEURS Patellectomie verticale latérale T TTA Maquet Trochléoplasties Ok (sauf Maquet) si arthrose stade 1 et sujet jeune < 60 ans Attention complications 14% Résultats stables entre 10 et 20 ans
ARTHROPLASTIES PFP anatomiques+++ (Guépar,Hermès) - Attention rotule basse (AFP post traumatique) - Meilleurs résultats pour instabilités rotule - Médaillon rotulien compatible avec PTG, pas de métal back - Attention technique opératoire, voie latérale + TTA préférable PTG - Arthrose stade 3 à 4, sujets agés.
BIBLIOGRAPHIE Symposium Revue de Chirurgie Orthopédique Suppl. 2004; 90: 86-89 Évolution de l'arthrose fémoro-patellaire isolée : devenir à 9 ans de recul moyen de 80 genoux non opérés Revue de chirurgie orthopédique - 2004 Vol. 90 Ed. 5S - S. Guilbert et al. Analyse de la zone d'engagement de la trochlée du fémur en arthro-scanner chez des patients présentant ou non une trochlée dysplasique Revue de chirurgie orthopédique - 2004 Vol. 90 Ed. 6S - Sébastien Guilbert et al. Détermination trigonométrique de la rotation externe du bouclier fémoral lors de l'implantation d'une PTG à propos d'une série prospective continue de 240 prothèses : étude des conséquences fémoro-patellaires cliniques et radiographiques Revue de chirurgie orthopédique - 2004 Vol. 90 Ed. 6S - Stéphane Bolzer et al. Prothèse sphérocentrique de type Serf : résultats d'une série rétrospective de 45 patients Revue de chirurgie orthopédique - 2004 Vol. 90 Ed. 5S - F. Gougeon et al. Techniques chirurgicales et modèles de prothèses fémoro-patellaires Revue de chirurgie orthopédique - 2004 Vol. 90 Ed. 5S - H. Migaud et al. L'état actuel des prothèses fémoro-patellaires Conférence d'enseignement - 1994 Vol. 46 Ed. 46 - J. WITVOET et al.