é ASPHYXIE PERINATALE KATIOLA COTE D IVOIRE 2015 Silvana Paris Pédiatre Néonatologue
DEFINITION OMS LA DIFFICULTE D INITIER ET DE SOUTENIR LA RESPIRATION À LA NAISSANCE FNN (FORUM NATIONAL NÉONATOLOGIQUE) ASPHYXIE MODÉRÉE HALÈTEMENTS RESPIRATOIRE LENT OU SCORE D'APGAR DE 4-6 À 1 MINUTE D AGE ASPHYXIE GRAVE PAS DE RESPIRATION OU UN SCORE D'APGAR 0-3 À 1 MINUTE D AGE
DEFINITION INSULTE AVANT, PENDANT OU JUSTE APRÈS LA NAISSANCE DU NOUVEAU-NÉ / FETOUS EN RAISON DE MANQUE D'OXYGÈNE (HYPOXIE) ET/OU MANQUE DE PERFUSION (ISCHÉMIE) AUX DIVERS ORGANES ASSOCIÉ AVEC ACIDOSE LACTIQUE DES TISSUS HYPOVENTILATION HYPERCAPNIE (augmentation du dioxyde de carbone CO2)
CRITÈRES ESSENTIELS POUR ASPHYXIE PÉRINATALE PERSISTANCE D'UN SCORE D'APGAR 0-3 POUR> 5 MINUTES MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES CLINIQUES CONVULSIONS, HYPOTONIE, COMA EVIDENCE DE DISFONCTIONEMENT DES ORGANES VISCÉREAUX DANS LA PÉRIODE NÉONATALE IMMÉDIATE ENCEPHALOPATHIE HYPOXIQUE-ISCHEMIQUE DANS LA PÉRIODE NÉONATALE IMMÉDIATE ACIDEMIA METABOLIC OU MIXTE PROLONGÉE (PH <7,00) ON UN ÉCHANTILLON DE SANG DE CORDON OMBILICAL ARTERIAL
INCIDENCE 1-1,5% DES NAISSANCES 20-23% DES DÉCÈS PÉRINATALS
LES PRÉDICTEURS SUIVANTS ONT ÉTÉ CHOISI POUR LEUR FIABILITÉ REDUCTION DES MOUVEMENTS FOETALS RYTHME CARDIAQUE FŒTAL ANORMAL (AFHR) LIQUIDE AMNIOTIQUE TENTE DE MECONIUM SCORES D'APGAR ANOMALIES DU PROFIL BIOPHYSIQUE FŒTAL
INCIDENCE 90% ANTIPARTUM /INTRAPARTUM SECONDAIRE A INSUFFISANCE PLACENTAIRE 10% POST-PARTUM SECONDAIRE A INSUFFISANCE PULMONAIRE CARDIOVASCULAIRE NEUROLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE DE L ASPHYXIE INTERRUPTION DU FLUX SANGUIN DU CORDON E.G. COMPRESSION DU CORDON PENDANT LE TRAVAIL ANOMALIES DES ÉCHANGES À TRAVERS LE PLACENTA E.G. DÉCOLLEMENT PERFUSION INADÉQUATE DU PLACENTA E.G. HYPOTENSION MATERNELLE FŒTUS À RISQUE QUI NE PEUVENT PAS TOLÉRER HYPOXIE TRANSITOIRE INTERMITTENTE DU TRAVAIL NORMAL DIFFICULTE A L EXPANSION PUMLONAIRE
AFFECTIONS MATERNELLES DIABÈTE MALADIES CHRONIQUES MATERNELLES MALADIE CARDIAQUE RÉNALE ET RESPIRATOIRES HYPERTENSION HYPERTENTION GESTATIONELLE ANÉMIE (HÉMOGLOBINE <10 g. / dl)
MALADIES GYNÉCOLOGIQUES ET OBSTÉTRIQUES PRÉÉCLAMPSIE DÉCOLLEMENT PLACENTA PLACENTA PRAEVIA AUTRES HÉMORRAGIE ANTEPARTUM RUPTURE PROLONGÉE DES MEMBRANES FIEVRE MATERNELLE MEDICAMENTS (NARCOTIQUE / BARBITURIQUE) INTOXICATION ALCOOLIQUE
AUTRES AFFECTIONS MATERNELLES HISTOIRE DE PERTE PÉRINATALE PRÉCÉDENTE PLUS DE 35 OU MOINS DE 16 ANS D AGE ARTÈRE OMBILICALE ANORMAL
ACCOUCHEMENT INSTRUMENTAL PRÉSENTATION ANORMALE DYSTOCIE DE L'ÉPAULE DYSPROPORTION CÉPHALOPELVIENNE DEUXIÈME ÉTAPE PROLONGÉE CÉSARIENNE EN URGENCE PROLAPSUS DU CORDON OMBILICAL NŒUD OMBILICAL HYPOTENSION OU UNE HÉMORRAGIE MATERNELLE ANESTHETIC, ANALGESIC AGENTS UTILISATION DE L OXYTOCIN PENDANT L ACCOUCHEMENT
CONDITIONS FŒTALES PREMATURITE/POSTMATURITE PETIT POIDS MACROSOMIE ANOMALIE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE LIQUIDE AMNIOTIQUE TENTE DE MECONIUM OLIGOHYDRAMNIOS / POLYHYDRAMNIOS DIMINUTION DU TAUX DE CROISSANCE MALFORMATIONS FŒTALES NAISSANCES MULTIPLES ACIDOSE DETERMINE PAR SCALP SANG CAPILLAIRE
MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE DE L ASPHYXIE PÉRINATALE
DEFINITION INSULTE AVANT, PENDANT OU JUSTE APRÈS LA NESSANCE DU NOUVEAU-NÉ / FETOUS EN RAISON DE MANQUE D'OXYGÈNE (HYPOXIE) ET/OU MANQUE DE PERFUSION (ISCHÉMIE) AUX DIVERS ORGANES ASSOCIÉ AVEC ACIDOSE LACTIQUE DES TISSUS HYPOVENTILATION HYPERCAPNIE (augmentation du dioxyde de carbone CO 2)
ON DISTINGUE DEUX ÉTAPES CRITIQUES CELLE DE 1)L HYPOXIE EN SOI CELLE DE 2) LA REPERFUSION
ÈTAPE DE L HYPOXIE EN SOI (S INSTALLANT DANS QUELQUES MINUTES SUIVANT L ÉVÉNEMENT) MANQUE D'OXYGÈNE (HYPOXIE) ET/OU MANQUE DE PERFUSION (ISCHÉMIE) AUX DIVERS ORGANES
PLONGEON REFLEX PLONGEON REFLEX MOUVEMENT DU SANG DE POUMONS REINE APP. INTESTINAL PEAU VERS LE CERVEAU LE COEUR LES GLANS SURENNALES NO DOMAGE AU CERVEAU
ÈTAPE DE LA REPERFUSION (PEUT DURER DES JOURS VOIRE DES SEMAINES) Cela est dû A LA RESTAURATION DU FLUX SANGUIN NORMAL ET DE LA REOXYGENATION DU CERVEAU AVEC LA CONSEQUENCE DE LA LIBERATION DES TOXINES PAR LES CELLULES ENDOMMAGÉES
SELON LA SÉVÉRITÉ DE CETTES DEUX ÉTAPES PLUSIEURS TYPES DE MORT CELLULAIRE peuvent entrer en action NÉCROSE NEURONALE RAPIDE ET IRRÉVERSIBLE MORT RETARDÉE ET RÉVERSIBLE sur laquelle UNE INTERVENTION THÉRAPEUTIQUE EST POSSIBLE (FENÊTRE DE LATENCE) (L HYPOTHERMIE THÉRAPEUTIQUE)
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE L ASPHYXIE PERSISTANCE D'UN INDICE D'APGAR 0-3 POUR PLUS DE 5 min SÉQUELLES NEUROLOGIQUES NÉONATALE (DES CONVULSIONS, LE COMA, UNE HYPOTONIE) PARTECIPATION DES PLUSIEURS ORGANES (REIN, DES POUMONS, FOIE, CŒUR, INTESTINS) ACIDEMIA MIXTE
SIGNES CLINIQUES APNÉE/BRADYCARDIE ALTERATIONS DU RHYTHM RESPIRATOIRE (GÉMISSEMENT HALETANT) CYANOSE PÂLEUR CHOC COMA HYPOTONIE CONVULSION DÉFAILLANCE MULTIVISCÉRALE
ORGANES CIBLES D'ASPHYXIE PÉRINATALE REIN 50% CERVEAU 28% COEUR 25% POUMON 23% FOIE, INTESTIN ET MOELLE OSSEUSE < 5%
PRÉVISION DES CONSEQUENCES IL N Y PAS AUCUN ELEMENT CLINIQUE UNIQUE QUE PEUT PRÉVOIR LES SÉQUELLES (MORT OU ANOMALIE NEURODÉVELOPPEMENTALE) PENDANT LA RÉANIMATION APGAR 0-3 À 5 min TEMPS DE REPRIS DE LA RESPIRATION SPONTANÉE (Le risque global de décès ou handicap est de 72% dans la série des nourrissons exigeant > 30 min avant début d'une respiration spontanée durable)
SÉQUELLES NEUROLOGIQUES MICROCÉPHALIE RETARD DU DÉVELOPPEMENT MENTAL LA PARALYSIE CÉRÉBRALE EPILEPSIE IMPAIREMENT VISUAL, AUDIENCE TROUBLES DU COMPORTEMENT
TRAITEMENT VENTILATION MÉCANIQUE (HFV) MAINTIEN DE LA PERFUSION CEREBRAL CORRECTION DE L HYPOCALCEMIA HYPOGLYCEMIA MAINTIEN DE LA TEMPERATURE CONTROLE DES CONVULSIONS UTILISATION DE MEDICAMENTS AVEC EFFETS CARDIAQUE (ionotropic) EFFETS RENAL (dopamine)
MERCI
REFERENCES 1. Manual of Neonatal Care; Lippincott Williams &Wilkins; Sixth Edition 2. Nelson Textbook of Pediatrics 3. MSFF Neonatal Protocols 2010 4. The review of Joseph Volpe of Harvard University, Boston, U.S.A., 5. JJ Volpe. Hypoxic-ischemic encephalopathy. In Volpe Neurology of the Newborn. 6. JJ Volpe Neonatal Encephalopathy Ann Neurology, 2012