Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-LENVAL Chirurgie infantile Objet : Parcours patient et modalités de PEC Date : 16/03/09 Lieu : salle de réunion Lenval Ordre du jour : Hospitalisation traditionnelle Participants : Mme Césarini, Mme Mérat, Mme Accarias, Mr Bacchini, Mme Gauthier, Mme Kollhoff, Mme Marro, Mme Pedemonte Intervenants / Thèmes abordés Tour de table Présentation des membres du groupe Discussion / Interventions Suites à donner Réunions Dates des prochaines réunions fixées jusqu en juin Lieu à Lenval Jeudi 16/04 à 14h, jeudi 14 mai à 14h, jeudi 18 juin à 14h
- Parcours patient et modalités de PEC : hospitalisation traditionnelle programmée Déclinaison du parcours patient du CHU et de Lenval : mise en évidence des points communs, des divergences, des décisions prises et des interrogations restantes - Consultation par le chirurgien : décision d intervention Au CHU : programmation informatisée en réseau (programme ACCESS) faite par le chirurgien lui-même ou une AP ou une IDE de la cs A Lenval : programmation sur des registres par les secrétaires de la cs - Consultation pré-anesthésique (rendez-vous pris lors de la cs avec le chir) Documents remplis par les parents lors de la cs (autorisation d opérer, consentement) Divergence : 1 consentement commun au CHU (sauf pour les endoscopies/fibroscopies), 1 consentement différent pour chaque chirurgien à Lenval Si nécessité d un bilan sanguin préop : réalisé à la consultation au CHU par IDE, à Lenval bilan réalisé au labo ou en ville - Staffs hebdomadaires : 1 pour la chir ortho, 1 pour la chir viscérale Personnes présentes au staff : chirurgiens concernés, internes, cadre de santé de la chirurgie inf, cadre de santé du bloc, les anesthésistes, en plus au CHU le cadre des consultations Programme de la semaine à venir vu au staff En plus, un staff ORL mensuel à Lenval pour les fentes labio-palatines - Dossiers de l HT préparées la veille ou avant par l'ide de l HDJ - Décision à l unanimité d utiliser un programme du bloc informatisé en réseau pour les 2 institutions - Intérêt d un consentement unique - Dépendra de l organisation des consultations, à voir avec le groupe de travail des cs, intérêt à ce qu il soit réalisé au laboratoire - Staffs à conserver avec les membres cités - A Lenval : tableau des gardes des anesthésistes d une semaine à l autre (1 anesthésiste pour la chir viscéral, 1 anesthésiste pour la chir ortho), l anesthésiste concerné assiste au staff : Organisation à maintenir - Staff ORL à maintenir pour les 2 institutions, voir si encore possible quand il y aura 12 enfants par jour sur l HDJ, question à aborder lors de la réunion de travail sur l hdj
- Entrée de l enfant : divergence concernant les entrées Au CHU : enfants entrant la veille : enfants habitant loin, intervention nécessitant une commande de sang, sinon entrée le matin même A Lenval : beaucoup d entrées la veille : enfants habitant loin, intervention nécessitant une commande de sang, amygdalectomie, hernie inguinale chez les bébés, réimplantation urétérale, JPU -Accueil par IDE et AP du secteur, vérification du dossier à l entrée, bracelet d identification posé le jour de l intervention à Lenval, dès entrée au chu - Liens avec le bloc : Au Chu : chaque soir l ordre de passage du lendemain est faxé au service A Lenval ; seul le patient passant en premier est communiqué à l équipe (ordre de passage donné par chir ou cs du bloc) - Jour de l intervention : Enfant préparé par l AP de secteur Prémédication de l enfant juste avant de descendre au bloc par l IDE Brancardage : Au chu : assuré par les brancardiers du bloc, l enfant descend dans son lit A Lenval : brancardage assuré par une AP du service qui a un bip afin d être joignable par le bloc L enfant descend sur un brancard : 4 manipulations de l enfant (brancard-lit, brancard-brancard au bloc puis inversement) Brancardage des enfants pour les examens radiologiques : par les brancardiers au Chu, par AP de secteur à Lenval - Durant hospitalisation : A Lenval : enfant vu à son entrée par l anesthésiste, puis passage tous les jours des anesthésistes dans l unité Visite des chirurgiens tous les jours Au CHU : visite des chirurgiens ou des internes tous les jours, enfant pas vu par l anesthésiste à son arrivée, pas de visite journalière des anesthésistes Prescription réalisée par les anesthésistes à Lenval Au chu : Prescription réalisée par les anesthésistes, le chirurgien et les internes - Concernant les entrées la veille : consensus médical à décider - Pas de dépôt de sang à Lenval : quid des besoins de sang en urgence? - Pour une meilleure organisation et préparation des enfants : intérêts de connaître tout l ordre de passage du bloc - Mutualisation d une AP pour brancarder les enfants de l HT et de l HDJ : Nécessité d une 4 ième AP sur l HT ou 2 AP sur l HDJ dont une dédiée au brancardage(nécessité de faire un roulement sur le brancardage ) ou une seule AP sur HDJ et mise en place de brancardiers? Possibilité de brancarder avec le lit pour éviter les manipulations des enfants? Mouvement encore d une AP hors du service : intérêt de brancardier? - Consensus sur visite journalière des anesthésistes et des chirurgiens - Place des internes à définir :cf. Les responsables médicaux - Place des internes à définir:cf. Les responsables médicaux -
- Commande repas : Au chu : une AP à l office (commande, montage des plateaux, distribution/débarrassage ) A Lenval : une 3 ième AP chargée des commandes de repas (au lit du patient, avant 9h), les repas sont livrés montés/chauds prêts à être distribués Distribution des repas assurée par cette AP aidée des AP du secteur, débarrassage par les ASH - Décision de sortie : prise par le chirurgien Au chu : ordonnance de sortie préparée par le chirurgien ou les internes A Lenval : ordonnance de sortie préparée par les anesthésistes (à leur demande) - Ordonnance, conduite à tenir, éducation à la sortie réalisées par l IDE A Lenval : rôle éducatif dédié parfois à l AP (en ORL par AP de consultation à la demande du DR Maschi) - Consultation post-opératoire : Au CHU : RDV pris sur informatique QPlanner par l IDE de l hospitalisation A Lenval : RDV pris par les parents au secrétariat des consultations - Divers : personnel de nuit Au CHU : gestion du personnel de nuit par le cadre de santé de l unité A Lenval : gestion du personnel de nuit par le cadre de santé de nuit - Une fois les repas commandés : possibilité pour cette 3 ième AP de brancarder les enfants de l HT? - Décision médicale concernant les ordonnances de sortie : qui?internes, chir, anesth? - Place des internes à définir:cf. Les responsables médicaux - Rôle éducatif dédié à l IDE - QPlanner sera utilisé à Lenval? Evite aux parents de se déplacer à la consultation - Proposition de gestion du personnel de nuit par le cadre de santé de l unité
- Parcours patient et modalités de PEC : hospitalisation traditionnelle non programmée Entrée par les urgences : - Décision d hospitalisation : Au chu :Chir ou interne après avis du chir A Lenval : par le chir Si décision d un bloc : A Lenval : appel de l anesthésiste et du bloc par le chir Au Chu : fax envoyé au bloc par IDE des urgences ou du service, appel par interne ou chir pour avoir heure de l intervention - Appel de l IDE des urgences à l IDE de l unité pour place - Places disponibles : Au chu : lits pour les enfants programmés ne sont pas gardés en cas d urgence A Lenval : lits pour enfants programmés réservés - Prise en charge aux urgences : Au CHU : bilan sanguin, pose de VVP, bilan radio effectués aux urgences A Lenval : bilan radio effectué aux urgences, bilan sanguin/vvp pas toujours effectués aux urgences - Prescription médicale A Lenval : quand enfant hospitalisé, prescriptions réalisées par médecin des urgences ou interne de garde Au Chu : prescriptions réalisées par le chirurgien ou l interne - Brancardage vers l unité : Au CHU : brancardiers des urgences A Lenval : AP des urgences - Décision médicale sur le fonctionnement par rapport au bloc - Les lits des enfants programmés seront-ils réservés? Possibilité si pas de place d hospitaliser en médecine, en HDS si place dispo, en UHCD ou en HDJ le temps de faire des sorties - Consensus quant à la PEC aux urgences : bilan sanguin, pose de VVP, bilan radio effectués aux urgences - Consensus médical quant au fonctionnement - Brancardage à réaliser par personnel des urgences : A définir dans le groupe de travail urgences Entrée par la consultation : - Décision prise par le chirurgien lors de la consultation - Prescriptions réalisées : Au CHU par chir ou interne A Lenval par anesthésiste - Consensus médical quant au fonctionnement
Décisions prises Les décisions prises ainsi que les questions en attente sont déclinées tout au long du compte-rendu Encore des questionnements concernant : - le brancardage des patients vers le bloc (mutualisation HT/HDJ), réalisé par qui? Intérêt d un pool d AP ou de brancardiers dépendants du bloc - Fonctionnement médical : entrées la veille, places des internes - Pas de dépôt de sang CF Lits réservés ou pas pour les entrées programmées en cas d urgence? Prochaine réunion Prévue jeudi 16 avril à 14h : déclinaison Parcours patient et modalités de PEC en HDS médicochirurgicale Pour cette réunion à venir, nous aimerions savoir quel type de pathologies allons-nous accueillir? Les organisations médicales : moitié lits de médecine? moitié lits de chir? Patients relevant uniquement de la médico-chir (avec une PEC mixte par les pédiatres/chir)? Tous les patients de chirurgie relevant d un HDS? Réunion jeudi 14 mai : déclinaison Parcours patient et modalités de PEC en HDJ Le principe de 2 rotations sur l HDJ est-il maintenu?