Journée ALIAS 29 mars 2011 Spa 2 Prévalence et bon usage de l antibioth antibiothérapie : Résultats Nord Pas de Calais de l enquête SPILF-ONERBA SPA2 S. Alfandari Infectiologie/Hygiène CHRU Lille/CH Tourcoing
SPA2 Enquete de prévalence Journée Européenne des ATB Autour du 18 novembre 2010 Promoteur SPILF/ONERBA Recrutement établissements par réseaux SPILF/ONERBA/CCLIN/Nosobase Fiche de recueil papier Saisie en ligne Retour de résultats immédiat Export de l ensemble des données format excel
Objectifs de l enquête Organiser une enquête ciblée spécifique antibiothérapie curative Evaluer la fréquence et les modalités d utilisation des antibiotiques Evaluer des critères simples de bon usage des ATB Permettre aux établissements participants de justifier de la réalisation d une étude d évaluation de l antibiothérapie pour l ICATB +/- EPP
Méthodes 1 fiche de recueil / patient sous ATB démographie, secteur d hospitalisation molécule, date 1 ère prise, poso, voie, rythme type et site de l'infection, documentation microbiologique éléments du bon usage des ATB motivation notée dans le dossier médical conformité au référentiel local Si tt> 72h, présence reévaluation dans le dossier médical Exhaustif ou sélection de services
SPA2: participation NPdC < moyenne nationale France Nord Pas de Calais Type N Fr N SPA2 % SPA2 N NPC N SPA2 % SPA2 CH < 300 lits 327 47 14,4% 16 2 12,5% CH > 300 lits 218 58 26,6% 20 7 35% CHU 71 29 40,8% 1 0 0% CLCC 20 5 25% 1 1 100% Cliniques < 100 lits 258 35 13,6% 19 1 5,3% Cliniques > 100 lits 328 57 17,4% 21 0 0% Hôpitaux locaux 337 32 9,5% 3 0 0% SSR 735 50 6,8% 36 2 5,6% Total 2294 313 13,6% 117 13 11,1%
SPA2: prévalence Prévalence de l antibiothérapie par discipline France Nord Pas de Calais Spécialité Secteurs Patients %ATB Secteurs Patients %ATB Réanimation 150 1600 49,1% 8 86 72,1% Infectiologie 26 574 58,4% 2 35 62,9% Hématologie 37 581 58% 3 34 58,8% Médecine 715 16151 24% 44 1032 29,9% Pédiatrie 102 1600 22,6% 11 138 22,5% Chirurgie 490 12698 15,8% 28 532 20,9% Oncologie 68 1299 24,4% 6 53 17% SSR 202 9303 9,9% 16 435 12% Obstétrique 106 2640 6,3% 6 138 10,9%
SPA2 NPC: indications Indication principale Comm Noso Total Poumon 148 92 240 Abdomen 52 23 75 Pyélonéphrite 53 16 69 Peau/tissus mou 43 22 65 Os-articulation (hors pied diabétique) 22 34 56 Bronchite 38 8 46 Gastro intestinale 31 13 44 Cystite 23 14 37 Pied diabétique (avec ou sans ostéite ou arthrite) 28 2 30 Neutropénie fébrile 13 12 25 ORL 21 3 24 Origine de l'infection inconnue 17 6 23 Bactériémie isolée 6 14 20 Endocardite 17 17 Appareil génital (hors IST) 15 1 16 Prostatite 9 4 13 Infection urinaire sur sonde 2 11 13 Infection sur cathéter 13 13 Divers 11 22 33
SPA2 NPC: classes Classe n % Péni G-A-M 230 27 Fluoroquinolones 157 18 Péni et céphalo "bactéries sauvages" 155 18 Beta lactamines "BMR" 80 9 Anti SARM 57 7 Azolés 51 6 Antifongiques 45 5 Aminosides 27 3 MLS 25 3 Autres 18 2 Sulfamides 15 2
SPA2 NPC: molécules Traitement curatif: 611 pts/860 ATB 47 molécules Dix ATB représentaient 74% des prescriptions. Amoxicilline ac clavulanique 178 (21%) Ceftriaxone 111 (13%) Lévofloxacine 58 (7%) Ofloxacine 52 (6%) Métronidazole 51 (6%) Pipéracilline+Tazobactam 50 (6%) Prophylaxie: 23 pts / 25 ATB 14 molécules dont coamoxiclav (24%) cotrimoxazole (16%)
SPA2 NPC: microbiologie Espèce n BMR Escherichia coli 79 3 (4%) Staphylococcus aureus 44 12 (27%) KES 25 3 (12%) Enterocoques 20 Autres BGN 20 Pseudomonas aeruginosa 16 2 (13%) SCN 13 Streptocoques 12 Autres 10 Candida albicans 9 Candida autres 8 Clostridium difficile 4 BK 1
SPA2 NPC: qualité des traitements Evaluation des 611 traitements curatifs: 66% monothérapie (64% national) 70% de motivation écrite du traitement (70% national) 47% de durée de traitement notée 60% de prélèvement prétraitement (63% national) 23% avec intervention d'un référent (19% national) Quelques indicateurs de mésusage Aminosides > 5j: 5/27 dont 3 justifiés (endocardite) Vancomycine < 20 mg/kg/j: 16/28 (57%) Réévaluation faite/possible: 33% 11 patients n ayant aucun ATB actif sur antibiogramme
SPA2 NPC: qualité des traitements 23 traitements sans orientation diagnostique +Quelques données curieuses (erreur de saisie ou de prescription?): Monothérapies inadaptées Nitrofurantoine / prostatite Ceftriaxone / bronchite (3) Ceftriaxone / cystite Fluconazole / cystite Rifampicine / poumon Association bizarres IMP/MTZ / poumon Pipera + cloxa /os Ceftriaxone + amox / pyélo Amox/coamoxiclav /endocardite sans documentation Coamoxiclav + pristina /bronchite Cefpodoxime + levoflo / bronchite Coamoxiclav + levoflo / bronchite Coamoxiclav + oflo / cystite Cefpodoxime + pipera / poumon Ceftazidime + sulfafurazole / bactériémie
Commentaires Participation plus faible que moyenne nationale Prévalence ATB dans plusieurs spécialités Peu de cliniques privées, + faibles consommatrices Malades de réa plus sévères (cs REARAISIN) Proportion importante de molécules à risque de sélection C3G, fluoquinolones, carbapénèmes: 36% des prescriptions
Conclusions Première enquête large «bon usage» Rôle fédérateur de l enquête Pistes d amélioration Diminuer consommation C3G/FQ Diminuer fréquence et durée des associations Améliorer preuves de la reflexion médicale dans les dossiers