SOMMAIRE Introduction...11 I. Place des activités économiques liées à la santé en Aquitaine...13 I.1. Les activités présentielles...13 I.1.1. Poids relatif global du sanitaire et social en Aquitaine...13 I.1.2. Les professions de santé en Aquitaine...13 I.2. Les activités non-présentielles...17 I.2.1. Les trois cercles...17 I.2.2. Tableau de synthèse...18 I.2.2.1. Le noyau dur des activités non-présentielles liées à la santé (cercle 1)...18 I.2.2.2. Extensions du secteur...20 I.2.3. Localisation infrarégionale...22 II. Analyse détaillée des filières productives régionales liées à la santé...27 II.1. Les activités pharmaceutiques, chimiques et biologiques connexes, services associés...27 II.1.1. Contexte...27 II.1.1.1. Contexte mondial et européen...27 II.1.1.2. Contexte national...33 II.1.2. La situation en Aquitaine...39 II.1.2.1. Les poids relatifs dans la région...39 II.1.2.2. La filière et les entreprises...39 II.1.2.3. Les organisations professionnelles et regroupements collaboratifs...41 II.1.2.4. Les politiques de soutien...42 II.1.2.5. Analyse AFOM...42 II.2. Le secteur des dispositifs médicaux (hors TICS)...50 II.2.1. Contexte...51 II.2.1.1. Contexte mondial et européen...51 II.2.1.2. Contexte national...52 II.2.2. La situation en Aquitaine...56 II.2.2.1. Le poids estime du secteur en Aquitaine...56 II.2.2.2. Les entreprises du secteur et les groupements collaboratifs...57 II.2.2.3. Les pôles de compétences en amont...59 II.2.2.4. Les politiques de soutien...60 II.2.2.5. Analyse AFOM...61 II.3.Le secteur de l informatique de santé (TICS)...68 II.3.1. Contexte...69 II.3.1.1. Contexte mondial et européen...69 II.3.1.2. Contexte national...72 II.3.1.3. Les modes de structuration du secteur...76 II.3.2. La situation en Aquitaine...76 II.3.2.1. Le poids du secteur en Aquitaine...77 II.3.2.2. Les entreprises du secteur en Aquitaine...78 II.3.2.3. Les organisations professionnelles et les regroupements...80 II.3.2.4. Les politiques de soutien...82 II.3.2.5. Analyse AFOM...83 III. Attentes des acteurs et propositions...89 III.1. Attractivité régionale...89 III.2. Soutien au développement des industries de santé en Aquitaine...90 III.3. Relations inter-entreprises et effets d entraînement...92 III.4. Regroupements professionnels et partenariats inter-institutionnels...93 III.5. Emploi-formation...95 III. 5.1 L appareil de formation...95 III. 5.2 Les résultats de l enquête sur les questions de formation...96 III. 5.3 Pistes de réflexion sur la formation...100 Conclusion...101 8
Annexes...105 Annexe 1 : Lettre de saisine...106 Annexe 2 : Bibliographie (sélective)...107 Annexe 3 : Liste des auditions et responsables professionnels interrogés...109 Annexe 4 : Questionnaire (copie résumée de la version électronique)...113 Annexe 5 : Liste des établissements identifiés du secteur des industries de la santé et services aux entreprises associés en Aquitaine...116 Annexe 6 : Sigles...125 Table des illustrations Figure 1 Densité des professionnels libéraux de la santé en 2010...14 Figure 2 Densité moyenne des salariés des établissements de santé en 2009...14 Figure 3 Densité de pharmaciens (2012)...15 Figure 4 Densité d infirmiers libéraux (2012)...15 Figure 5 Densité de masseurs-kinésithérapeutes (2012)...15 Figure 6 Densité de médecins généralistes selon les territoires de santé (2009)...15 Figure 7 Densité des médecins spécialistes selon les territoires de santé (2009)...15 Figure 8 Densité des professionnels libéraux de la santé en 2010 en Aquitaine...16 Figure 9 Densité des autres professions libérales de la santé en 2010 en Aquitaine...16 Figure 10 Densité moyenne des salariés des établissements de santé en Aquitaine en 2009...16 Figure 11 Positionnement de l Aquitaine pour la fabrication de produits pharmaceutiques...21 Figure 12 Matériel médico-chirurgical et dentaire...21 Figure 13 Commerce de gros de produits pharmaceutiques...21 Figure 14 Répartition des entreprises selon les secteurs dans la région Aquitaine...23 Figure 15 Carte de la répartition des entreprises de production en Aquitaine par secteur d activité...24 Figure 16 Evolution des ventes de biomédicaments de 1994 à 2007...30 Figure 17 Evolution du chiffre d affaires pharmaceutique mondial...30 Figure 18 Chiffre d affaires des biomédicaments par zone géographique en 2007...30 Figure 19 De la conception à la fabrication du produit...33 Figure 20 Répartition du chiffre d affaires en France...34 Figure 21 Exportations de produits pharmaceutiques...35 Figure 22 Localisation de la R&D...36 Figure 23 Pôles de compétitivité du domaine de la santé...37 Figure 24 Répartition des effectifs des entreprises du médicament selon leur région d habitation...38 Figure 25 Répartition des effectifs des entreprises du médicament selon leur région d habitation...38 Figure 26 De l idée au marché - industrie pharmaceutique (données non-exhaustives)...40 Figure 27 Centres de recherche clinique avec une forte activité de recherche médicale sur les DM...54 Figure 28 Cartographie régionale des fabricants de dispositifs médicaux et sous-traitants...55 Figure 29 Les acteurs intervenant dans le développement, la fabrication et la mise sur le marché des dispositifs médicaux...55 Figure 30 De l idée au marché, Dispositifs médicaux implantables...57 Figure 31 Comparaisons régionales du déploiement du DMP dans les établissements de soins français...73 Figure 32 Dynamique du déploiement du DMP en Aquitaine...77 Figure 33 Classement moyen ordinal des critères favorables au développement de l ensemble des industries de santé...90 Figure 34 Critères justifiant le choix des fournisseurs sur l ensemble des industries de santé...92 Figure 35 Classement des facteurs impactant le recrutement de salariés...98 Tableau 1 Sanitaire et social : emploi au lieu de travail en Aquitaine...13 Tableau 2 Analyse des établissements aquitains selon leur code NAF en 2009...19 Tableau 3 Détail des principaux produits exportés en 2011...25 Tableau 4 Exportation des produits de la pharmacie et de la cosmétique en 2011...25 Tableau 5 Exportations des matériels de santé en 2011...25 Tableau 6 Principaux marchés pharmaceutiques dans le monde en 2000 et 2010...27 Tableau 7 Chiffre d affaires pharmaceutique mondial en 2007...28 Tableau 8 Dépenses de recherche dans les principales branches...36 Tableau 9 Répartition du marché des DM selon les secteurs d activité...51 Tableau 10 Comparaison par classe de produits des performances économiques et financières des fabricants de DM ayant une activité de recherche et/ou de production en France...53 Tableau 11 Critères de localisation en Aquitaine (ensemble des industries de la santé)...89 Tableau 12 Prévisions d évolution de l emploi à un an (fin 2013)...97 Tableau 13 Evolution de l emploi à plus long terme...97 9
ÉTAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES À 5-10 ANS DES FILIÈRES INDUSTRIELLES LIÉES À LA SANTÉ EN AQUITAINE INTRODUCTION La commande Pour son sixième rapport sous l égide du COSOMEA (cf. rôle et composition ci-avant), la Section «Veille et Prospective» du CESER d Aquitaine a été saisie en date du 27 septembre 2011 par le Préfet de Région, Monsieur Patrick STEFANINI, et le Président du Conseil Régional, Monsieur Alain ROUSSET, sur le sujet : «État des lieux et perspectives à 5 à 10 ans des filières industrielles liées à la santé» (cf. lettre reproduite en annexe 1). Le champ de l étude Ce n est donc pas aux services de santé relevant de «l économie présentielle» - au sens que l INSEE donne à ce terme 3 - que l on doit s attacher, mais aux activités productives qui leur sont liées (industries et services aux entreprises afférents) incluses dans «l économie non-présentielle». Au travers des filières dévolues à la santé, l enjeu n est donc pas ici d apprécier le niveau de satisfaction des besoins des populations d Aquitaine, mais de mettre en exergue les potentialités de l appareil de production régional dans des secteurs tels que les industries pharmaceutiques (et leurs activités connexes en parachimie et biotechnologie), les dispositifs médicaux (implants et matériels), l instrumentation optique, les services spécialisés aux entreprises : R&D, logiciels, TIC, logistique Économiquement, la santé est le plus souvent appréhendée au travers des dépenses de consommation correspondantes, publiques et privées, qui occupent une place croissante dans le budget des ménages et de la collectivité ; mais elle est aussi une activité productive notable dans le positionnement concurrentiel de la région. (3) Cf. définitions de l INSEE qui distinguent : - les activités présentielles : mises en œuvre localement pour la production de biens et services visant la satisfaction des besoins des personnes présentes dans la zone, qu elles soient résidentes ou touristes ; - Les activités non-présentielles : déterminées par différence, qui produisent des biens majoritairement consommés loin de la zone et des activités de services tournés principalement vers les entreprises de cette sphère. Cette typologie se substitue au triptyque précédemment utilisé par l INSEE, les activités non-présentielles prenant le relais de la «sphère productive» et les activités présentielles agrégeant les sphères «résidentielle» et «publique» antérieurement distinguées - cf. le rapport de la Section Veille et Prospective de décembre 2007 précité. (4) CLAP : Connaissance Locale de l Appareil Productif. La méthode de travail Conformément aux pratiques habituelles du CESER, la Section «Veille et Prospective» s est appuyée sur trois démarches complémentaires. La mobilisation des ressources statistiques disponibles (tout particulièrement la base de données CLAP 4 de l INSEE) et des publications les plus récentes afférentes, en particulier pour une approche globale (cf. bibliographie en fin de rapport) : - les deux études régionales sur la formation et l emploi du GIPSO/LEEM en 2006 et de Cap Métiers en 2009 (avec mise à jour annuelle pour cette dernière) ; - l étude de Jean-François BAUGER sur les industries de la santé en Aquitaine (pharmacie et dispositifs médicaux) pour 2ADI en septembre 2011 ; - le rapport du Cabinet DMS - Conseil sur le secteur de l informatique de santé en région Aquitaine de mai 2008. Les auditions et visites de terrain conduites collectivement lors des réunions mensuelles de la Section (cf. annexe 2) ; Les réponses à l enquête lancée en partenariat avec le GIPSO, les services de l État et le Conseil Régional, exploitées par deux stagiaires du Master 2 : Développement des Territoires, spécifiquement recrutés à cet effet (cf. annexe 3). On trouvera en annexe 5 une liste des entreprises concernées par les industries et services aux entreprises de santé telle que nous avons pu la reconstituer à partir des divers fichiers à disposition de la Section (GIPSO, Direction du développement industriel du Conseil Régional d Aquitaine, agence Aquitaine Développement Innovation ). 11
ÉTAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES À 5-10 ANS DES FILIÈRES INDUSTRIELLES LIÉES À LA SANTÉ EN AQUITAINE Rédaction du rapport À partir des informations ainsi réunies, le présent rapport a été rédigé sous la responsabilité du Professeur Pierre DELFAUD, Président de la Section «Veille et Prospective», avec le concours de Sarah GIRAUD, chargée de mission au Cabinet du CESER, et des deux stagiaires de Bordeaux IV : David AUDENAERT et Julien MEYER. Il a fait l objet de validations collectives lors des réunions plénières de la Section, en présence des partenaires associés (cf. listes des membres ci-avant). Olivier LOUIS, assistant, a assuré pour sa part la préparation des réunions, les différents comptes-rendus et la présentation matérielle du document. Le rapport a été remis au Bureau du CESER le 2 octobre 2012. Plan du rapport Il s ordonne en trois parties : 1/ La place des activités économiques liées à la santé en Aquitaine. 2/ L analyse détaillée des filières productives régionales liées à la santé. 3/ Les attentes des acteurs et les propositions d action correspondantes. 12