Le 19 décembre 2013 Un territoire face au défi du vieillissement de sa population Lancement du projet PAERPA sur le territoire 9ème-10ème-19ème arrondissements de Paris Claude Evin Directeur général de l ARS Ile-de-France
Plan de l intervention PAERPA : une occasion exceptionnelle de consolider la notion de parcours, priorité de la politique de santé de l ARS-IDF Les atouts du territoire et des acteurs engagés Une double négociation territoriale et nationale 2
Une occasion exceptionnelle de consolider la notion de parcours 3
Rappel du PRS Le PRS soutient la nécessité de progresser dans la médecine de parcours Il invite les acteurs à se coordonner pour proposer de nouvelles modalités de prise en charge Il évoque le besoin pour ces nouvelles exigences l agence de s adapter à 4
Les points forts de cette expérimentation La rencontre entre la volonté des acteurs du territoire et le choix du niveau national Le cadrage national Le choix de ce territoire et de la thématique constituent deux atouts majeurs pour rendre effective : une nouvelle approche de la transversalité et de la notion de parcours une évolution significative des pratiques professionnelles 5
Les attentes A l égard des professionnels : qu ils puissent faire évoluer leurs pratiques dans les objectifs de décloisonnement, de renforcement des collaborations, d échanges d information et de meilleure continuité des parcours A l égard des institutionnels (Conseil Général, Assurance Maladie, CNAV, autres) : qu ils assurent un soutien actif au projet A l égard de l agence régionale de santé : qu elle facilite la mise en œuvre du projet et en assure la coordination, 6
Les points à faire évoluer Le principe de subsidiarité des prises en charges dans un objectif de maintien au domicile La coordination au plus près du patient Les relations traditionnellement difficiles : Ville/hôpital, HAD ou SSIAD/IDE, La place des pharmaciens, L intégration de la dimension sociale Les outils d échange 7
Les points à faire évoluer (suite) Les diagnostics sur l importance ou non du recours aux services, aux aides diverses, aux établissements, aux urgences par exemple : hospitalise-t-on trop? Trop longtemps? Par les circuits appropriés? Les problématiques concernant : la dénutrition, la dépression, les consommations médicamenteuses, les personnes âgées sans médecins, la couverture des problèmes dentaires, auditifs, oculaires. 8
La continuité et le prolongement du contrat de territoire Plusieurs des questions précédentes sont partiellement traitées dans le travail accompli dans le cadre du contrat de territoire La recherche de solutions innovantes doit se faire progressivement à la lumière : du cadrage national, de la dimension expérimentale du projet, des besoins de son évaluation. 9
Les atouts du territoire et la mobilisation des acteurs engagés 10
Contexte socio-démographique La population du territoire PAERPA est relativement «jeune» par rapport à la population parisienne, elle-même plus jeune que la population francilienne et nationale. Depuis 1999, la population âgée de 75 ans et + diminue dans les 9 ème et 10 ème tandis qu elle a fortement augmenté (+20%) dans le 19 ème, tendance qui devrait se poursuivre. Données de l APUR (INSEE 2010) en % Paris 9ème 10ème 19ème PAERPA Population totale 2 243 718 60 144 95 381 186 590 342 115 Population des 75 ans et + 166 099 3 353 4 227 10 967 18 547 Part des 75 ans et + 7,40% 5,40% 4,40% 5,90% 5,40% Evolution 1999-2010 des 75 ans et + 7,00% -16,00% -13,00% 21,00% 3,80% 11
Contexte socio-démographique (suite) Données de l APUR (INSEE 2010) en % Paris 9ème 10ème 19ème PAERPA % vivant seul (INSEE 2009) 50,50% 51,60% 49,20%,10% 9,60% % bénéficiaire de l APA à domicile (DASES 2010) 8,90% 9,70% 11,40% 14,20% 12,70% % 60 ans et + bénéficiaire de Paris Solidarité (CASVP 2011) 7,40% 2,50% 3,20% 4,10% % Bénéficiaire du minimum vieillesse au RG (ORS IDF 2009) 3,90% 3,70% 6,70% 7,70% 6,70% Revenu fiscal médian par unité de consommation (INSEE 2009) 26 057 25 356 19 300 18 400 62 093 12
Contexte socio-démographique (suite) Le 9 ème arrondissement est dans une situation relativement privilégiée par rapport aux 10 ème et 19 èmes, plus homogènes entre eux, Le 19 ème présente des statistiques «dégradées» en termes d indice de précarité/fragilité à l échelle de Paris et proches des communes limitrophes de la Seine-Saint-Denis. 13
Rappel du diagnostic de l offre Les constats les plus significatifs concernant l offre: Réseaux et structures de coordination SSIAD HAD Médecine de ville 6 5 4 3 2 1 0 Infirmier libéral Kinésithérapeute libéral Lits MCO Places EHPAD Lits USLD Lits SSR Point faible : Hébergement et soins de longue durée Points forts : MCO, Soins et aides à domicile (infirmiers libéraux, SIAAD, HAD ) Point de vigilance absolue : la baisse des médecins généralistes dont l ampleur sera prochainement précisée par les travaux de DEMOMED 14
Les orientations majeures du projet PAERPA C est un projet expérimental conduit dans huit territoires avec un objectif de généralisation ultérieure Le maintien à domicile est l objectif majeur L implication de l ensemble des acteurs dans des coordinations renouvelées pour construire de nouveaux parcours est centrale Des financements prévus dont les montants sont en cours de discussion sont Une évaluation est d ores et déjà organisée La notion dominante doit être la recherche d innovation. 15
Les orientations majeures du projet PAERPA (suite) Les objectifs : Limiter les risques de ruptures aux différentes interfaces de la prise en charge Améliorer la coordination et favoriser les échanges entre tous les acteurs locaux Privilégier le maintien à domicile, la fluidité et la continuité des prises en charge Développer les métiers émergents et les systèmes d information nouveaux de nature à mieux répondre aux besoins Éviter le recours inopportuns aux dispositifs d urgences et favoriser la réorientation de patients vers une offre plus adaptée et alternative Mobiliser de manière élargie des composantes des acteurs de la Ville autour de cette problématique 16
Le plan personnalisé de santé PPS Le projet PPS est disponible sur le site de la HAS et reste à adapter selon les territoires et se définit comme : «Un plan de soins et d aides qui concerne les personnes âgées de 75 ans et plus en situation de fragilité et/ou atteintes d une ou plusieurs maladies chroniques», ne visant pas les situations les plus aiguës, mais en début de perte d autonomie. Le PPS formalise le travail autour du médecin traitant, de l infirmier libéral voir du pharmacien.avec des objectifs communs à court et moyen termes (iatrogénies, prévention des chutes, nutrition, aides à domiciles ) Travail avec l appui des acteurs du secteur médico-social du territoire (échange d informations, de données...) 17
Premières réalisations sur le territoire L expérimentation autour d un partenariat Pompiers/SAMU/CLIC, formalisé par une fiche de signalement commune afin d identifier les appels des personnes âgées et d en assurer un suivi par les acteurs locaux, Un numéro de téléphone portable a été mis en place depuis février 2013, destiné uniquement aux médecins de ville afin de leur permettre de joindre directement un praticien hospitalier du service de gériatrie, Un travail est réalisé sur les admissions directes dans les services de SSR par les MG du territoire, Concernant l accompagnement à domicile, plusieurs documents destinés à assurer une meilleure coordination entre les acteurs sont en cours de validation, Procédure de sortie d hospitalisation communes (AP-HP/cliniques privées/ssr). 18
Premières réalisations sur le territoire (suite) Procédure de signalement d une personne âgée se trouvant dans une situation préoccupante au domicile, par un professionnel au domicile ; Fiche de liaison/ cahier de liaison «Parcours de santé 9è-10è-19è», (déploiement version papier ou informatique), Rôle des infirmiers qui au domicile et à travers des outils de signalement innovant vont pouvoir accélérer l étayage au domicile et éviter des recours inappropriés aux SAU, Concernant la prise en charge des patients atteints de troubles psychogériatriques, une procédure de signalement des patients à domicile est en cours de construction, travail avec le secteur, Facilitation de l intervention des médecins traitants et d équipes soignantes de garde mutualisées en structures d hébergement, Renforcement de la coordination entre les structures d hébergement et les établissements de santé pour fluidifier les transferts de patients. 19
Une double négociation nationale et locale 20
La négociation nationale Elle est en cours et porte en particulier sur : les conditions de transposition des orientations nationales à chaque contexte local, la feuille de route régionale, Les financements mobilisables. Le cadre principal devrait être fixé en début d année 2014. 21
Les engagements des diverses catégories d acteurs Une phase d échange va désormais s ouvrir avec : les partenaires déjà impliqués dont je salue la mobilisation, les nouveaux partenaires dont je me félicite de l adhésion. Cette phase d échanges va être pilotée par la délégation territoriale de Paris. Le souhait est de parvenir progressivement à des engagements individuels et collectifs. Le premier trimestre 2014 différentes mesures. sera consacré à évaluer la faisabilité des 22
Les engagements de l ARS Assurer le pilotage du projet dans un esprit d innovation. Mobiliser sur certains aspects des financements propres pendant la durée du projet. Elargir à d autres territoires le bénéfice de certaines mesures. 23
Au total L enjeu majeur de ce projet est une interpellation qui s adresse à nous tous et qui consiste à faire la preuve de notre capacité à exercer une nouvelle responsabilité territoriale collective. Le défi est élevé mais la conviction existe qu il peut être relevé dans ce territoire. 24